子宮動脈栓塞術治療胎盤植入20例臨床分析

李艷

【摘要】 目的：對子宮動脈栓塞術治療胎盤植入臨床效果進行分析。方法：回顧性分析2011年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的子宮動脈栓塞術治療產后胎盤植入患者60例，將其分為子宮動脈栓塞（UAE）組、子宮切除組和保守治療組。其中UAE組采用子宮動脈栓塞術治療胎盤植入。子宮切除組患者及家屬均簽署知情同意書，自愿選擇產后子宮切除術。保守治療組采用單純口服米非司酮治療。比較三組患者臨床治療效果。結果：UAE組治療有效率為90.0%，明顯高于子宮切除組的60.0%和保守治療組的45.0%（P<0.05）。UAE組術中出血量、總出血量、總輸血量均明顯少于子宮切除組，手術時間及住院時間均明顯短于子宮切除組（P<0.05）。UAE組不良反應率為20.0%，明顯低于子宮切除組的50.0%和保守治療組的55.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在產后胎盤植入的止血治療中，子宮動脈栓塞術具有較為顯著的效果，且對患者的損傷小，術后并發癥發生率低，療效可靠，并可保留患者的子宮，不傷害其生育能力，安全可行，臨床使用價值高。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞術； 胎盤植入； 子宮切除； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0048-03

臨床資料顯示，產婦剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，行剖宮產的產婦越來越多。國內研究表明，植入性胎盤也具有較高的發生率，胎盤植入（PA）是指原發性子宮蛻膜發育不良或創傷性內膜缺陷等原因導致妊娠時胎盤絨毛侵入部分子宮肌層，引起產婦產后出血子宮穿孔、繼發感染等，導致病情加重威脅產婦生命[1-2]。隨著科技的發展，子宮動脈栓塞術（UAE）是臨床產后胎盤植入治療中重要且常見的手段，其臨床價值正逐漸取代子宮切除術。本文選擇筆者所在醫院收治的60例產后胎盤植入患者，對其進行子宮動脈栓塞術治療，臨床總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2011年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的子宮動脈栓塞術治療產后胎盤植入患者60例，所選患者均無嚴重的心、肝、腎等臟器病變，將其分為子宮動脈栓塞（UAE）組、子宮切除組和保守治療組。UAE組20例：初產婦12例，經產婦8例，年齡22～35歲，平均（27.2±2.2）歲，孕產次數1～3次，平均（1.5±0.5）次，孕周32～40周，平均（36.2±1.3）周。子宮切除組共20例（患者及家屬均簽署知情同意書，自愿選擇產后子宮切除術）：初產婦13例，經產婦7例，年齡21～33歲，平均（26.8±2.3）歲，孕產次數1～3次，平均（1.6±0.3）次，孕周33～40周，平均（36.5±1.5）周。保守治療組共20例：初產婦11例，經產婦9例，年齡21～34歲，平均（27.0±2.3）歲，孕產次數1～3次，平均（1.6±0.4）次，孕周32～40周，平均（36.3±1.5）周。三組患者年齡、孕產次數、孕周等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將這60例患者為子宮動脈栓塞（UAE）組、子宮切除組和保守治療組。三組患者術前血絨毛膜促性腺激素均明顯升高?；颊唔槷a后彩超提示胎盤植入面積較大并在胎盤部位存在豐富的血流信號，超聲檢查均提示胎盤植入。

UAE組20例患者給予子宮動脈栓塞術治療胎盤植入。對患者單側股動脈進行穿刺并采用Seldinger技術完成股動脈置管，將4.5-5.0F Cobra導管選擇性插入子宮動脈內，采用子宮動脈造影觀察子宮動脈走向，向患者子宮動脈注入2.0 g頭孢曲松鈉（生產廠：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10910046）后采用直徑為1～3 mm的新鮮明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，同法栓塞子宮動脈另一側。

子宮切除組20例患者及家屬均簽署知情同意書，自愿選擇產后子宮切除術。在患者腹部正中做切口，而后對患者腹腔進行探查，采用止血鉗牽引阻斷子宮動脈上行支，采用7號絲線對患者距子宮角2～3 cm處、骨盆漏斗韌帶卵巢動脈及靜脈叢進行縫扎，而后切斷韌帶，游離子宮體和子宮頸，切除子宮。

保守治療組20例患者采用單純口服米非司酮（生產廠家：山東端信堂大禹藥業有限公司，國藥準字：H20083077）治療，患者始用法用量為每12小時給藥1次，每次口服50 mg，給藥3次后，調整服藥劑量，患者每12小時給藥1次，每次口服25 mg，以1周為1個療程，連用2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較三組患者出血量、輸血量、手術時間和住院時間。（2）比較三組患者臨床治療效果，具體評估標準：患者術后陰道停止流血，胎盤組織被完全排出或者吸收，B超提示宮腔內無異常的回聲，血液中β-hCG水平降至正常范圍表示治療有效；患者術后大出血或出現感染等嚴重并發癥，導致子宮被切除，B超提示沒有顯著變化，血液中β-hCG水平未達正常范圍表示治療無效。（3）比較三組患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床治療效果比較

UAE組患者治療有效率為90.0%，明顯優于子宮切除組的60.0%及保守治療組的45.0%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組出血量、輸血量、手術時間、住院時間比較

UAE組患者出血量、輸血量、手術時間、住院時間均明顯優于子宮切除組及保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者不良反應發生情況比較endprint

UAE組患者出現不良反應4例，不良反應發生率為20.0%；子宮切除組患者出現不良反應10例，不良反應發生率為50.0%；保守治療組患者例出現不良反應11，不良反應發生率為55.0%。UAE組患者治療不良反應率明顯低于子宮切除組及保守治療組，且UAE組患者未經特殊治療，患者可自行緩解，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎盤植入常常會導致產后大出血，是產科疾病中常見的嚴重并發癥。患者的情況較危急，常常需要進行及時的保守處理。但保守處理的效果往往有限，常常無法徹底及時地止血。子宮動脈栓塞術因其相對安全并且成功率高，現在被認為是一種公認的治療產科出血措施，子宮動脈是胎盤的主要供養動脈，而植入性胎盤的血供也由子宮動脈提供[3]。因此，選擇性栓塞子宮動脈，可以阻斷植入胎盤的主要供血動脈，減少胎盤組織內部血供，加速胎盤組織內缺血，變性和壞死，進而導致植入胎盤慢慢與子宮壁分離、脫落并排。因此，子宮動脈栓塞術可迅速止血[4]。一般而言子宮動脈栓塞術副作用較小，患者有發熱情況時一般為胎盤壞死組織吸收或繼發感染性子宮內膜炎所致，給予抗感染治療和清宮術后可緩解?；颊叱霈F栓塞后疼痛，可不處理，1至3天后可自行緩解。有胃腸道反應癥狀的患者，2天后癥狀會自行消失。多數患者未發現嚴重并發癥[5]。植入性胎盤患者在子宮動脈栓塞術均無陰道出血，清宮術中的出血也較少，無嚴重并發癥，育齡期患者可保留子宮，效果良好。子宮動脈栓塞術可減少全身用藥產生的副作用，對正常組織無損傷，短期內即可恢復母乳喂養，減少患者生活上的不便。UAE治療后半個月以上栓塞的血管便可復通。三個月后可恢復對子宮及卵巢的血供。UAE治療胎盤植入具有止血迅速、徹底、嚴重并發癥少、可保留子宮及生育能力、不影響內分泌、療效確切等優點。是育齡期患者較為常用的治療方法[6]。

本研究中UAE組的術中出血量明顯少于子宮切除組。術中總出血量UAE組也明顯少于子宮切除組，手術時間及總住院時間，UAE組也明顯低于子宮切除組。UAE組治療有效率為90.0%，不良反應發生率為20.0%，臨床治療有效率以及不良反應發生率各項數值均明顯由于和子宮切除術組以及保守治療組，由此可見，宮動脈栓塞術增加患者治療的安全性。

綜上所述，有止血迅速、徹底、嚴重并發癥少、可保留子宮及生育能力、不影響內分泌、療效確切等優點[7-8]。已逐漸成為產后胎盤植入治療的一個首選措施，發生胎盤植入引起的產時及產后出血時，積極行子宮動脈栓塞術夠迅速和有效地止血，減少并發癥的發生[9-10]。術后根據情況對患者行清宮術，可以有效地避免因直接清宮造成的出血量增加的風險。在治療疾病的同時可保留子宮的完整性，使育齡期患者不喪失生育能力[11-12]，提高患者生活質量，具有很高的臨床使用價值，符合現代臨床要求方向，值得臨床上積極使用。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint