阿司匹林和氯吡格雷聯合應用于進展性腦卒中臨床分析

馬怡

【摘要】 目的：分析阿司匹林和氯吡格雷聯合應用于進展性腦卒中的臨床效果。方法：將2016年3月-2017年3月84例進展性腦卒中患者按隨機數字表法分為兩組。單用組僅給予阿司匹林治療，聯合組給予阿司匹林和氯吡格雷聯合治療。比較兩組進展性腦卒中的治療效果，皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應發生率，以及干預前后患者神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白。結果：聯合組總有效率高于單用組，差異有統計學意義（字2=5.126，P<0.05）；兩組皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.000，P>0.05）；干預前兩組神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后聯合組神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白均優于單用組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：阿司匹林和氯吡格雷聯合應用于進展性腦卒中臨床效果確切，兩者聯合可發揮協同增效作用，可有效改善患者神經功能和血液流變學指標，無明顯副作用，對患者預后有明顯的改善作用，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 阿司匹林； 氯吡格雷； 聯合應用； 進展性腦卒中； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0033-02

目前，進展性腦卒中發病率高，需給予規范治療和控制血壓，以降低致殘率和死亡率。文獻[1-3]研究顯示，對于進展性腦卒中患者在48 h內給予抗血小板聚集藥物治療可顯著降低致殘率和患者死亡率。本研究探討了阿司匹林和氯吡格雷聯合應用于進展性腦卒中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年3月筆者所在醫院84例進展性腦卒中患者按隨機數字表法分為兩組，每組42例。聯合組中，男20例，女22例；年齡53～79歲，平均（64.18±2.25）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病8例，合并慢性阻塞性肺疾病6例；體重41～85 kg，平均（60.13±10.21）kg。單用組中，男22例，女20例；年齡54～79歲，平均（64.29±2.42）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病7例，合并慢性阻塞性肺疾病6例；體重43～85 kg，平均（60.88±10.25）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者給予改善腦代謝、改善腦循環藥物等治療。

在此基礎上，單用組給予阿司匹林（吉林省百年六福堂藥業有限公司生產，批準文號：2011-12-27，國藥準字H22021567，片劑化學藥品，規格：0.5 g）治療，口服，100 mg/次，1次/d，治療2周。

聯合組給予阿司匹林和氯吡格雷聯合治療。阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d，治療2周；氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，批準文號：2012-05-23，國藥準字H20120035，片劑化學藥品，規格：75 mg）口服，75 mg/次，1次/d，治療2周[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組進展性腦卒中的治療效果，皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應發生率，以及干預前后患者神經功能缺損評分（越高表示病情越嚴重）、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白。療效評定標準：顯效，神經功能缺損評分下降幅度90%以上，病殘0級；有效，神經功能缺損評分下降幅度45%以上，病殘1～3級；無效，未達到上述標準。進展性腦卒中治療效果以總有效率評價，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯合組患者總有效率高于單用組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白比較

干預前兩組神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后聯合組神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白均優于單用組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應發生率比較

兩組皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前臨床常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林為環氧酶抑制劑，對環氧化酶可產生不可逆抑制作用，促使血小板內花生四烯酸無法轉化為環內過氧化物，從而有效抑制血栓素A2生成，有效擴張血管，發揮抗血小板凝集和抗血栓作用[5-7]。氯吡格雷為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，其可經肝內細胞色素P450生物轉化成為活性代謝產物，對血小板膜表面ADP受體進行選擇性、不可逆阻斷，使其與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體纖維蛋白原結合位點無法暴露，將纖維蛋白原和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合間接抑制，促使血小板無法聚集。阿司匹林聯合氯吡格雷可通過不同抗血小板機制發揮協同作用，從不同途徑進行血小板聚集，改善患者預后[8-10]。

本研究中，單用組僅給予阿司匹林治療，聯合組給予阿司匹林和氯吡格雷聯合治療。結果顯示，聯合組總有效率高于單用組（P<0.05），說明阿司匹林和氯吡格雷聯合應用于進展性腦卒中臨床效果確切，優于單一抗血小板凝集藥物治療，這主要是因為阿司匹林和氯吡格雷聯合應用可從不同機制和途徑強化抗血小板作用，從而改善了患者預后[11-13]。endprint

此外，聯合組神經功能缺損評分、紅細胞聚集指數、血小板聚集率、溶酶體顆粒膜糖蛋白優于單用組（P<0.05）；兩組皮膚瘀斑、牙齦出血等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。楊姝韜等[14]研究顯示，阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中患者的效果確切，與本文結論一致。賀大偉等[15]研究也顯示，阿司匹林聯合氯吡格雷在進展性腦卒中治療中的應用總有效率為96.3%，高于單用組的74.07%，其治療30 d的血清hs-CRP含量和NIHSS評分為（3.14±1.18）mg/L、（4.09±1.02）分，低于單用組的（5.89±2.10）mg/L、（6.49±1.00）分，且兩組不良反應均為1.85%，說明對進展性腦卒中患者聯合應用阿司匹林和氯吡格雷治療效果較好，不良反應較少，與筆者研究相似。

綜上所述，阿司匹林和氯吡格雷聯合應用于進展性腦卒中臨床效果確切，兩者聯合可發揮協同增效作用，可有效改善患者神經功能和血液流變學指標，無明顯副作用，對患者預后有明顯的改善作用，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint