1例糖尿病足患者的中西醫結合護理體會

賈少宏　王瀟瀟

【摘 要】2017年，我院收入一名糖尿病足初期的患者，通過對其進行了飲食、情志、中醫特色護理技術并結合西醫的治療，患者治愈出院。通過這一病例，為日后糖尿病足護理提供了一種新的方式方法。

【關鍵詞】糖尿病，中西醫結合，護理

【中圖分類號】R59.87 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發癥，主要是由糖尿病合并神經病變及各種不同程度的末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。糖尿病足的發展主要經過四個階段：①足部肢端麻木、發冷；②間歇性跛行；③下肢靜息痛；④皮膚慢性潰瘍和壞疽。壞疽是糖尿病足發展的最嚴重階段，一部分患者最終可因壞疽而需要截肢而致殘，甚至導致提前死亡。而每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。因此，對于糖尿病足的患者，早期的治療護理對其身體、生活的重要性極大。2017年我科接收了一位糖尿病足的患者，我們在對該患者除基礎護理外，根據他的具體情況，制定了護理計劃，并實施特色的中西醫結合護理措施，后患者痊愈出院，現報告如下：

1 病例介紹

患者，男，64歲，因“間斷口干渴乏力2年，雙下肢水腫麻木，左足趾間破潰2周”由門診以“2型糖尿病”收入院。入院時測隨機血糖：14.1mmol/L，患者既往“高血壓”20年，“銀屑病”20余年，“腦梗”6年。于1年前出現手足末端麻木，下肢水腫等癥狀，但未曾就醫系統治療。現患者雙下肢水腫，肌力4級，雙側足背動脈搏動可，左側弱，痛溫覺、深感覺減低，左側明顯，左足第一趾間有1*2cm的破潰，生理反射存在，病理反射未引出。入院后，醫囑給予鹽酸二甲雙胍500mg，口服，Tid，以控制血糖；阿司匹林腸溶片100mg ，口服，QN，以抗血小板聚集；0.9%氯化鈉注射液250ml+硫辛酸注射液20ml ，ivgtt， qd，以改善周圍神經病變；0.9%氯化鈉注射液250ml+舒血寧注射液20mg，ivgtt， qd，以改善循環。經過每日的換藥、監測血糖、生活指導、飲食護理、情志護理、健康指導等還結合了中醫的特色護理技術如：艾灸療法[2]、中藥泡足[3]、穴位按摩[4]。

2 護理措施

2.1 監測血糖變化

定時定量吃飯，按照三餐前后+睡前監測血糖變化，患者住院期間血糖控制穩定，空腹：5.6～6.9mmol/L；早餐后：6.4～15mmol/L；午餐前：4.8～11.2mmol/L；午餐后：7.3～12.2mmol/L；

晚餐前：5.2～9.3mmol/L；晚餐后：6.0～12.4mmol/L；睡前：7.3～12.8mmol/L。

2.2 用藥護理

遵醫囑給予患者硫辛酸注射液、舒血寧注射液以改善循環，口服降糖藥控制血糖，每日用0.5%的碘伏消毒左趾間破潰處3次，消毒待干后用無菌紗布包裹，囑患者注意患處保持干燥，抬高患肢，避免受壓負重。患者出院前左趾間破潰處已結痂。

2.3 中醫特色護理

2.3.1 艾灸療法

艾灸可以借助燃燒時的熱力溫經活絡，改善足部血液循環，同時使藥力直達病灶，并且艾條燃燒時的煙還有消炎殺菌的作用，對于足部破潰的傷口的療效也非常好。遵醫囑，每日在患者左趾間破潰處上方3cm左右，用艾條以回旋灸、雀啄灸的方式持續艾灸創面15min。并每日在患者足三里、三陰交、脾俞、腎俞等穴位，以溫和灸的方式，每個穴位灸5min。

2.3.2 中藥泡足

中藥泡足有活血化瘀、祛風散寒、溫經通絡之效。它可以將中藥中的有效成分送達患處，以改善循環，糾正血液高凝狀態，從而治療糖尿病足破潰。將威靈仙、乳香、雞血藤、紅花等中藥煎制后，按醫囑給予患者每日泡足。水溫38℃，每次泡20min。

2.3.3 穴位按摩

患者下肢麻木，通過足底的穴位按摩可以促進患者足部氣血運行，改善循環。遵醫囑，每日給予患者涌泉穴、三陰交、足三里、胰俞等穴位按摩，力度以患者感覺酸麻脹感為宜。

2.4 飲食指導

飲食治療平衡膳食，各種營養物質攝入均衡，根據患者陰虛內熱兼夾瘀血證的體質辯證施護凡陰虛體質者，宜多吃些清補類，甘涼滋潤、生津養陰的食品。因為患者平時很少吃肉，只偶爾吃一些魚肉所以他優質蛋白的攝入量不夠，因此建議患者每天吃點豆制品如豆漿，豆腐，等以補充優質蛋白，另外還可以每天吃一個雞蛋，雞蛋性平，味甘，不僅能益氣養血，而且無論雞蛋白或雞蛋黃，均有滋陰潤燥的作用。適當增加一些乳制品，比如牛奶：性平，味甘，不僅營養豐富，更具有滋陰養液、生津潤燥的功效。患者食欲差，給與陳皮泡水以健脾開胃。患者口干口渴，指導患者多食生津潤躁的食物，如百合、西葫蘆、涼拌黃瓜等，以改善口渴癥狀；患者肢體發涼麻木，指導患者多食木耳，香菇洋蔥等活血化瘀的食物。并指導患者禁食辛辣刺激性食品、性熱上火食物以及脂肪、碳水化合物含量過高的食物。

2.5 情志護理

患者文化程度較低，年齡大，缺乏糖尿病的相關知識。自發病以來，一直處于緊張焦慮的狀態。因此，我們根據患者的個體情況，詳細向患者及其家屬解釋了該病的病因、發展、轉歸的過程，并取得患者及其家屬的理解和配合。每次換藥時都及時的向患者及其家屬告知創面好轉的信息，增強患者治愈疾病的信心。使其每天保持愉快、樂觀的心情，積極配合各項護理治療。

2.6 健康指導

2.6.1 足部觀察與檢查：1）指導病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等。2）評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動脈搏動情況及皮膚溫度。3）每天要對自己所穿的鞋進行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況，如有視力障礙，應在親友的協助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作。4）如果足部起水皰和疼痛，必須及時到有關專科就診。

2.6.2 保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部。

2.6.3 預防外傷：指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時謹防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。不要用化學藥消除雞眼或胼胝，應找有經驗的足醫或皮膚科醫師診治，并說明自己患有糖尿病；修剪指甲避免太短，應與腳趾平齊。

2.7 定期電話回訪

患者出院兩周后電話回訪，患者可按時服藥，血糖控制平穩，足部破潰已完全愈合，每日能按健康指導內容自查足部皮膚情況，對護理效果表示滿意。

3 討論

糖尿病足在在中醫上屬消渴范疇，它的主要是由于氣陰虧虛、經脈瘀阻，肢端失養所致。因此，根據患者的辨證分型，我們可以針對性的應用中醫的護理方式及護理技術結合西醫的基礎護理來為患者制定個性的護理方案，從而幫助患者達到最佳的治療效果。

糖尿病足初期，患者的足部破潰剛剛形成，此時是采用中西結合特色護理的最佳時期。因中醫護理無創，無痛，操作簡單、經濟方便，所以患者更容易接受。通過本病例的護理，我們的中西醫結合的護理方式效果，幫助患者治愈下肢水腫、麻木和足部破潰，促進了患者的康復，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

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