41例結核性腦膜炎護理措施探討

吳清香

【摘 要】目的：探討41例結核性腦膜炎護理措施，提高結核性腦膜炎患者的治療率。方法：分別回顧調查醫院內2014年10月到2016年12月收治的41例結核性腦膜炎患者，將其隨機分為兩組，其中21例結核性腦膜炎患者作為實驗組進行綜合護理，20例結核性腦膜炎患者作為對照組進行常規護理，護理相同時間后對比兩組患者的效果。結果：實驗組21例結核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有13例，治療效果為有效者有4例，治療效果為無效者有2例，治療有效率為80%。對照組20例結核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有7例，治療效果為有效者有7例，治療效果為無效者有4例，治療有效率為70%。實驗組的治療有效率高于對照組。實驗組的壓瘡護理效果、管道護理情況高于對照組。結論 綜合護理的應用，可以降低結核性腦膜炎患者并發癥和意外事故的發生，穩定患者心理，加強營養支持，從而提高了結核性腦膜炎護理的質量，降低了風險的發生率，加強了患者極其家屬的對護理人員工作的滿意程度。

【關鍵詞】結核性腦膜炎；護理措施；護理效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

結核性腦膜炎多為全身性粟粒結核病的一部分，結核性腦膜炎主要是由結核桿菌感染所致，細菌侵入淋巴系統，隨著血液循環或者淋巴循環進入腦實質和腦膜進行繁殖，由于患者機體抵抗力下降，結核桿菌在蛛網膜下腔內隨著腦脊液播散，從而導致結核性腦膜炎的發生。結核性腦膜炎患者的主要臨床表現為惡心嘔吐、高熱寒戰、頸項強直等[1]，老年人由于年老等原因臨床癥狀并不明顯，容易與腫瘤的惡病質即消瘦、食欲不振等混淆，不容易診斷。因此，為了緩解患者痛苦、提高診斷率和治療率，研究結核性腦膜炎護理措施至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調查醫院內2014年10月到2016年12月收治的41例結核性腦膜炎患者，將其隨機分為兩組，其中21例結核性腦膜炎患者作為實驗組，其中10例是女性患者，11例是男性患者。年齡最大的患者為85歲，年齡最小的患者為59歲。21例結核性腦膜炎患者中，患有糖尿病的患者有5例，患有冠心病的患者有8例，患有肺結核的患者有8例。另外20例結核性腦膜炎患者作為對照組，其中9例是女性患者，11例是男性患者。年齡最大的患者為87歲，年齡最小的患者為63歲。20例結核性腦膜炎患者中，患有糖尿病的患者有6例，患有冠心病的患者有7例，患有肺結核的患者有7例。

1.2 護理方法

分別回顧調查醫院內2014年10月到2016年12月收治的41例結核性腦膜炎患者，將其隨機分為兩組，其中21例結核性腦膜炎患者作為實驗組進行綜合護理，20例結核性腦膜炎患者作為對照組進行常規護理，例如基礎護理、疾病基本護理知識普及、飲食護理等等。

（1）心理支持。結核性腦膜炎患者多為老年人，由于老年人身體抵抗力下降，身體不便，使得老年人更容易依賴于其他人，并且產生孤獨、冷漠的心理。疾病的發作以及患有多種疾病會給患者帶來很大的心理障礙，并且治療費用的壓迫和患者與家屬的關系處理等原因，會使得患者產生恐慌、煩躁不安的心理。因此，心理支持對結核性腦膜炎患者的護理至關重要，醫護人員需要了解患者性格、興趣以及所關心的問題等等，制定適合患者個人的護理方案。護理人員需要掌握各種溝通方法，強化溝通技能，在不妨礙護理的前提下尊重患者的意愿，對于積極配合治療和護理的加以表揚。護理人員需要增加耐心，與患者進行有效溝通，多多注意護理的細微之處，使患者產生對護理人員的依賴心理[2]。同時，對患者所提出的要求盡可能滿足，所提出的問題盡可能耐心的回答，語言要貼近患者的理解，態度要和藹可親。

（2）營養支持。結核性腦膜炎病人易進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，老年人由于器官功能減弱，要以面食、大米等碳水化合物為主，多食魚、大豆、牛奶等富含蛋白質的食物，通過蔬菜和水果補充足夠的維生素，脂類以含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油等為主。患者飲食上應注意少食多餐，按時吃飯，定量吃飯，盡可能提高飲食的營養。原則上，飲食以清淡為主，與此同時，患者應該盡量少食刺激食物，例如煙酒、巧克力、辣椒等等。

不能進食的結核性腦膜炎患者可以通過胃管進行營養支持，根據患者身體需求配置營養液，為了避免患者出現惡心嘔吐等不良反應，需控制營養液輸入的速度和濃度，以低濃度和低速度開始輸入，隨之根據患者身體情況逐漸增加[3]，然后以某一速度和濃度持續給予，使患者腸道維持平衡，為了避免營養液溫度過高或者是過低引起腸道環境紊亂，在給患者輸入營養液的同時，一般需要利用體外加溫器對營養液進行加熱，控制營養液的溫度為37℃左右，利于細菌的正常生長繁殖和腸道營養支持。

（3）用藥護理。①規范用藥流程。醫護人員需要規范用藥流程，嚴格遵守醫囑，確保患者用藥的正確性。靜脈用藥時需要保證靜脈暢通，配置的藥物濃度嚴格按照醫生醫囑。口服藥物需要分類管理[4]，分人管理，監督患者按時服藥和按劑量服藥，醫護人員用藥前需檢查藥物是否正確、確定患者是否對此藥物過敏。②監測患者服藥后并發癥。護理人員需要掌握各種藥物的適應癥、禁忌癥以及不良反應和應對措施，監測患者服藥后并發癥，例如利福平服用后可引起肝功能下降的并發癥。同時，護理人員也需要了解患者服用的所有藥物以及過敏史，定期監測患者各項功能指標，例如患有糖尿病的結核性腦膜炎患者在注射胰島素和服用抗結核藥物后，需要監測血糖[5]，預防血糖突然巨變引起患者身體損傷。強化導管的護理，防止堵塞，密切關注靜脈是否暢通。

（4）管道護理。由于結核性腦膜炎患者病變累及腦膜和腦實質等，因此常會昏迷不醒，需要通過各種各樣的管道維護機體機能，管道通常在兩條以上，為了避免混淆導管的用途，需要對導管進行分類標記，降低了醫療事故的發生，使得醫護人員更容易進行護理工作[6]。同時，還應該加強患者及其家屬對于護理知識的了解，使患者盡可能配合醫護人員的工作，互相合作，提高治療率。endprint

（5）降低并發癥的發生。結核性腦膜炎患者常臥床休息，非常容易發生壓瘡等并發癥，壓瘡治療花費較大且比較難，因此，醫護人員應該每天定期給患者更換床單，更換床單時，移動患者的動作應該輕柔，不可以生硬的拖、拉、拽患者，給患者臀部墊海綿、氣墊等柔軟的物品[7]，醫護人員及其患者家屬盡可能幫助患者翻身休息，每兩小時改變一次體位，按摩患者臥床受壓部位，確保患者有足夠的營養物質供應。同時，還應該加強患者及其家屬對于壓瘡的了解，護理人員和家屬一起降低壓瘡額，發生率。

1.3 統計學方法

研究所獲得數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，治療效果分級采用例數及%表示。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

實驗組21例結核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有13例，治療效果為有效者有4例，治療效果為無效者有2例，治療有效率為80%。對照組20例結核性腦膜炎患者由于其自身原因放棄治療的患者有2例，治療效果為顯著者有7例，治療效果為有效者有7例，治療效果為無效者有4例，治療有效率為70%。實驗組的治療有效率高于對照組。

2.2 兩組患者壓瘡護理效果比較

護理前：實驗組輕度壓瘡的患者3例，中度壓瘡的患者5例；高度壓瘡的患者6例；重度壓瘡的患者7例。對照組輕度壓瘡的患者3例，中度壓瘡的患者4例；高度壓瘡的患者6例；重度壓瘡的患者7例。護理后：實驗組輕度壓瘡的患者7例，中度壓瘡的患者6例；高度壓瘡的患者4例；重度壓瘡的患者4例。對照組輕度壓瘡的患者5例，中度壓瘡的患者5例；高度壓瘡的患者4例；重度壓瘡的患者6例。實驗組的壓瘡護理效果高于對照組。

2.3 兩組患者管道護理情況比較

實驗組管道移位的結核性腦膜炎患者有2例，管道感染的患者有2例，管道使用情況記錄不全的患者有1例，管道標識不完整的患者有1例，占19%。對照組管道移位的結核性腦膜炎患者有3例，管道感染的患者有2例，管道使用情況記錄不全的患者有2例，管道標識不完整的患者有1例，占40%。因此，實驗組的管道護理情況優于對照組。

3 討論

結核性腦膜炎臨床癥狀比較嚴重，患病時間短，對患者的危害比較大，并且老年人由于年老等原因臨床癥狀并不明顯，還患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，其臨床癥狀容易與腫瘤的惡病質即消瘦、食欲不振等混淆，不容易診斷。由于結核性腦膜炎患者病變累及腦膜和腦實質等，因此常會昏迷不醒，需要通過各種各樣的管道維護機體機能，從而提高了對護理質量的要求[9]。因此，護理人員需要規范用藥流程、監測患者服藥后并發癥，加強營養支持，對患者進行心理輔導，使患者積極面對治療，減少壓瘡、管道阻塞等并發癥的發生。

經上述研究表明，實驗組41例結核性腦膜炎患者治療有效率為80%，優于對照組，對照組治療有效率為70.7%。并且，實驗組的壓瘡護理效果、管道護理情況高于對照組。由此可知，綜合護理的應用，可以降低結核性腦膜炎患者并發癥和意外事故的發生，穩定患者心理，加強營養支持[10]，從而提高了結核性腦膜炎護理的質量，降低了風險的發生率，加強了患者極其家屬的對護理人員工作的滿意程度。

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