改良小切口手術根治腋臭72例療效觀察

陳黎明　劉毅　劉萍　孫曉晨

[摘要]目的：探討改良小切口手術治療腋臭的臨床療效。方法：72例患者進行改良小切口腋窩皮瓣翻轉術根治腋臭，其中男23例，女49例，年齡16～41歲，平均年齡22.3歲，所有患者均為中、重度腋臭。術后觀察創面愈合及隨訪3～6個月。結果：72例患者總體有效率100%。58例患者術后7～9d切口Ⅰ級愈合，14例9d后傷口仍有糜爛、滲液，經換藥后愈合良好。術后3～6個月隨訪，均無明顯瘢痕，肩部活動正常。結論：改良小切口皮瓣翻轉法治療腋臭療效確切，并發癥少，為治愈腋臭提供了更好選擇。

[關鍵詞]腋臭；小切口；手術治療；微孔；皮釘；支具；并發癥

[中圖分類號]R758.74⁺1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0050-02

腋臭亦稱大汗腺臭汗癥，發生在大汗腺分布部位，以腋窩出現臭味為特征，故稱腋臭。女性多于男性，與遺傳密切相關，汗液經過皮膚表面主要經葡萄球菌分解而產生臭味，腋臭主要發生于青壯年。由于腋臭有一種刺鼻異味，嚴重影響了患者的工作與交際。筆者科室自2015年6月至2016年6月，采用改良的小切口皮瓣法治療72例腋臭患者，均取得了較好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組72例患者，男23例，女49例，年齡16～41歲，平均年齡22.3歲。所有患者均為雙側中、重度腋臭，即在距離15cm以上時可聞及異味。所有患者均有家族遺傳史。

1.2治療方法

1.2.1術前準備：常規查體，明確診斷；觀察局部有無感染灶；血常規是否異常；女性應避開經期；常規腋下備皮，標記手術范圍即腋毛區外0.5cm（圖1）。

1.2.2采用局部浸潤麻醉：取2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、0.9%氯化鈉注射液60ml和腎上腺素0.5mg配制局部麻醉藥物。

1.2.3手術方法：于標記位置中央沿皮紋方向設計1個3～4em橫切口，皮下腫脹麻醉，每側約30～40ml。切開皮膚后在皮下脂肪層深0.5cm處鈍/銳性分離，將皮瓣翻轉后，在直視下用剪刀剪去脂肪層內粉紅色大汗腺及毛囊組織至全厚皮片，生理鹽水沖洗后，用尖刀片沿皮紋方向間隔1～2cm均勻戳孔，孔徑約0.2～0.3am（圖2）。切口間斷縫合，皮瓣上間隔1～2cm均勻縫合皮釘，將皮瓣與基底固定（圖3）。

1.2.4術后處理：腋下傷口無菌紗布包扎并填充腋窩，彈力繃帶“8”字適度加壓包扎。腋下外展支具固定（圖4～5）。術中靜滴抗生素及止血藥1次，術后2d換藥，觀察有無血腫、感染以及皮瓣成活情況，間隔2～3d換藥1次，保持彈力繃帶至術后7d，術后7～9d拆線（圖6）。

2結果

58例患者術后7～9d切口I級愈合，14例9d后傷口仍有糜爛、滲液，經換藥后愈合良好，2例換藥至18d愈合。術后隨訪3～6個月，均無明顯瘢痕，肩部活動正常。71例異味消失，1例單側殘留少量異味，6個月后再次手術痊愈。總體有效率100%。

3討論

目前腋臭的治療方法很多，主要有外涂藥物法、抽吸法、搔刮法、直接切除法、激光治療法等。現廣泛應用的是小切口皮瓣法，雖然該方法較過去手術并發癥減少，但仍有皮瓣壞死、切口愈合不佳、感染等并發癥出現，造成較長時間換藥甚至再次手術修復的可能。因大汗腺主要分布在真皮網狀層和淺層脂肪層，徹底切除汗腺組織同時也切除了真皮下血管網，這種“皮瓣”血運距離有限，中央部位沒有血運供應，這部分皮片的營養要靠基底組織提供，一旦出現血腫或換藥時扯動導致皮片與基底分離，必將導致皮片壞死。

針對前述情況，筆者做了如下改良：①微孔引流，針對皮下血腫，常用預防措施為放置引流條，而臨床證實引流條過細達不到有效的引流作用，引流條過粗會導致引流條表面皮片因無血供壞死，筆者采用微孔引流方法，可有效的將皮片下的滲血、滲液引出，增加了皮片與皮下組織的貼服，同時因孔徑較小，且與皮紋方向一致，術后不會遺留明顯瘢痕組織；②皮釘縫合，腋臭患者通常于術后第2天打開敷料換藥，觀察皮瓣成活情況，此時因扯動敷料，導致皮片與基底分離，造成皮片壞死，而縫合皮釘可有效的固定皮片與基底組織。同時良好的固定后，可適當的減輕外包敷料及彈力繃帶的壓力，病人可適度活動，舒適度更好；③腋下外展支具固定，腋臭患者術后常因肩關節活動，造成腋下傷口成活差，我們采用低溫熱塑板制作的腋下外展支具固定，可有效的限制肩關節活動，減少并發癥發生。

綜上所述，經過以上改良，小切口皮瓣翻轉法治療腋臭可以減少術后并發癥，切口愈合時間短，瘢痕不明顯，療效確切，值得臨床上推廣。

[收稿日期]2017-01-21

[修回日期]2017-04-08

編輯/張惠娟endprint