燒傷后問題性皮膚的觀察及護理

魏霞

[摘要]目的：觀察燒傷后問題皮膚的特點，探討針對性護理的方法。方法：對我科2015年全年收治的465例深Ⅱ°燒傷患者的臨床資料進行分析，并總結受損皮膚特點及護理方法。本組患者燒傷總面積15%～65%，均為深Ⅱ°燒傷，住院治療2周，其中換藥愈合203例，植皮手術愈合262例。結果：問題皮膚特點是乏脂性、干燥性、敏感性，經過予以相應護理，治療效果滿意，患者均康復出院。結論：所有患者經過針對性護理后，可以有效增強舒適度，提高生活質量和患者滿意度。

[關鍵詞]燒傷；深Ⅱ°創面；問題性皮膚；皮脂膜；護理

[中圖分類號]R471 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）06-0124-02

皮膚被燒傷后不僅發生組織壞死和破壞，而且更重要的是皮脂膜受損，失去皮膚原有屏障功能。深Ⅱ°燒傷后患者受損部位皮膚的皮脂腺都會不同程度受到損傷甚至缺失，皮脂腺不能正常分泌皮脂，不能生成皮脂膜，從而失去保護作用。這種問題的出現，不僅增加了治療的難度，而且也容易降低患者及家屬的治療滿意度，出現醫療糾紛。因此，對燒傷后問題性皮膚的患者，更需精細護理，以提高患者舒適度，提高患者及家屬滿意度。2015年1月2015年12月，我科收治深Ⅱ°燒傷患者465例，通過分析、總結，旨在為燒傷后問題性皮膚的護理提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者465例，年齡15～65歲，女性182例，男性283例，燒傷面積15%～65%，均為深Ⅱ°燒傷；其中換藥愈合245例，自體皮移植手術220例，均滿意出院。所有患者無糖尿病、高血壓、皮膚病、心肺功能異常等基礎疾病，無營養不良。

1.2觀察方法：入院時，根據患者年齡、地理居住區域，飲食習慣等影響皮脂腺分泌的各類因素分別進行調查評估，針對以上因素進行為期兩周的院內皮膚康復護理及指導。

2護理

2.1康復護理前期觀察及評估準備：正常皮膚分泌較多皮脂后呈現光澤、潤滑等特點，而深Ⅱ°燒傷創面愈合后的皮膚，大多存在皮膚敏感，表面粗糙欠光滑，變色，脫屑，瘙癢等現象。根據以上特點總結出深Ⅱ°燒傷創面愈合后皮膚表現具有乏脂性、干燥性、敏感性，針對此類特點和各種影響皮脂腺分泌的因素實施健康宣教。

2.2康復護理期內容

2.2.1不同季節的護理：夏季皮膚及毛孔處于舒張狀態，汗腺、皮脂腺分泌量較多，大部分可滿足制造皮脂膜的要求；冬季干燥寒冷，皮膚和血管都處于收縮狀態，汗腺、皮脂腺分泌大量減少，無法滿足制造皮脂膜的需要，故冬季應保持室內濕度在55%～65%；做好防寒防凍，盡量減少外出，若外出，則要做好保暖防護措施，穿棉質衣物，迎風行走時，不要讓皮膚裸露在外；春秋季節氣溫較干燥，敏感源較多，在氣候和環境的雙重刺激下，肌膚多表現為干燥、敏感、皮膚刺癢、緊繃，此類季節應做好皮膚保濕，并多喝水，盡量避免接觸過敏源。

2.2.2清潔用物及溫度：清潔容器及用物需保持清潔，使用前用開水浸泡消毒30min；清洗皮膚時用低于20℃溫開水，溫度過高會加速皮膚表面毛細血管擴張，對肌膚刺激增大；不宜選用偏堿性的香皂或沐浴露，堿性化學物質容易刺激皮膚，會破壞人體天然皮脂層，降低皮膚的保護能力，導致皮膚干燥，引起瘙癢和炎癥，應選擇潤澤型的沐浴用品，如偏中性或弱酸性的沐浴露或沐浴皂。

2.2.3清潔方法：每次清洗后，皮脂膜約在2～3h后才能再度形成，如果清洗太勤，皮脂膜尚未形成就遭到破壞，這只能使皮膚受刺激，所以清洗以每日兩次為宜；清洗時間也不宜過長、過頻，時間過長或清洗過頻會加劇受損皮膚皮脂腺分泌減少，使皮膚干燥；清潔時避免用力搓擦受損皮膚，用力搓擦皮膚后，會造成表皮細胞損傷，甚至出血，細菌或病毒乘虛而入，有可能引發各種疾病；清洗后涂抹油性保護劑，如橄欖油，它能在皮膚表面形成一層油脂膜保濕屏障，滋潤肌膚表皮角質層，阻止表皮水分流失，可起到替代皮脂膜的作用。涂抹后按摩20min左右，以舒張毛孔，增強油性保護劑吸收，保持皮膚滋潤度；外出時應做好皮膚防曬措施，涂抹防曬制品。對化學防曬劑過敏者、敏感性皮膚患者選用物理防曬劑，可以相對減少過敏反應和光毒反應；避免使用粉質和油質的化妝品，以免造成毛孔堵塞，加重局部炎癥反應。

2.2.4飲食習慣：戒煙酒；多喝水，多吃水果；減少進食辛辣刺激食物，飲食中要盡量多攝入富含維生素A食物及富含膠原蛋白的物質，少食用咖啡、可樂、酸辣刺激性食物。

3小結

皮膚附屬器官中的汗腺可以形成酸性皮脂膜，由皮脂腺分泌，會在皮膚上形成一層弱酸性膜，可抑制皮膚上的微生物生長，具有很好的保護作用，理想的皮脂膜有保濕性、潤膚性、弱酸性、半通透性等特點，具有屏障、保濕、防曬、抗炎抗感染的作用。其能夠保護皮膚中的水分不致蒸發過快，及黏結皮膚表面的角質，使角質層閉合，對抗外界刺激，皮膚才可以顯得光澤、潤滑。皮脂腺的分泌受雄激素、年齡、性別、飲食、溫度、濕度等因素影響，其部位、薄厚都不同，所以皮膚的光澤潤滑程度也不一樣。這些因素均會影響皮脂腺分泌量的變化，導致人體皮膚呈現出不同的外在表現。

皮膚具有避免病菌入侵，維持內環境穩態，防止體內水分及電解質損失等功能，理想的皮脂膜有保濕性、潤膚性、弱酸性、半通透性等特點，具有屏障、保濕、防曬、抗炎抗感染的作用；皮膚燒傷后由于熱力作用，局部血流動力學發生改變，其變化程度與皮膚受損情況在一定條件下呈相關性，且皮膚屏障受損，皮膚抵抗外界刺激、日光、微生物、抗原物質的能力降低，對內鎖住水分的作用減弱，深度燒傷后創面瘢痕修復或移植皮片修復后皮膚附屬器不能重建或延遲重建，不能形成皮脂膜，皮膚物理屏障功能完整性受到破壞，難以達到物理意義上的“功能愈合”，而深Ⅱ°燒傷創面愈合后皮膚的最大特點為乏脂、干燥、敏感，護理人員應根據此類特點，結合患者的生活習慣、飲食習慣、居住環境及條件等因素做好觀察及相對應護理，注意宣教及講解正確清潔及按摩具體方法和注意事項，消除患者恐懼心理，提高心理痛閾，從而有效提高燒傷后問題性皮膚患者的依從性和滿意度，提高患者生存質量。

[收稿日期]2016-11-21

[修回日期]2017-06-08

編輯/賀艷梅endprint