頜面部燒傷患者預防小口畸形的護理體會

李麗香　江曉聲　連麗娜　林玉丹

[摘要]目的：探討頜面部燒傷患者預防小口畸形的護理方法及效果。方法：選取2015年收治的頜面部燒傷患者23例為對照組，采用常規護理方法；2016年收治的22例頜面部燒傷患者為觀察組，采用系統化護理方法。比較兩組患者出院半年后張口困難程度的差異。結果：觀察組的張口困難程度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：系統化護理對于頜面部燒傷患者預防小口畸形有重要臨床意義和價值，值得進一步推廣。

[關鍵詞]燒傷；瘢痕攣縮；小口畸形；張口困難；功能鍛煉；護理

[中圖分類號]R619⁺.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）06-0122-02

深度燒傷創面愈合后形成的瘢痕組織容易出現攣縮，若發生在頜面部可造成小口畸形，表現為口角發緊，張口困難，不僅影響患者的面容美觀，而且影響患者的心理健康和進食功能，降低患者的生活質量。而張口困難發生后，往往進行性加重，臨床無特殊治療措施，貴在預防。但是目前仍缺少系統的護理方法預防頜面部位燒傷后瘢痕攣縮導致的小口畸形。本文通過分析近兩年45例頜面部燒傷患者的臨床治療方法和護理資料，探究頜面部燒傷患者預防小口畸形的系統護理方法，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2015年收治的23例頜面部燒傷患者為對照組，2016年收治的22例頜面部燒傷的患者為觀察組。納入標準：①年齡：18～60歲；②患者神志清楚，理解能力正常，能夠配合治療、護理；③診斷為輕中度燒傷，未查出有其他疾?。虎茴M面部燒傷深度為深Ⅱ°～Ⅲ°；⑤既往頜面部功能正常。排除標準：①頜面部尚有殘余創面即出院；②入院前及住院期間頜面部有做過手術；③住院期間發生并發癥。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：按照燒傷常規護理方法實施護理。

1.2.2觀察組：在常規護理方法上，采用系統化護理方法。

1.3系統化護理方法

1.3.1及早進行功能鍛煉：觀察組患者頜面部燒傷創面愈合后，責任護士立即評估并記錄患者張口困難程度，根據實際情況，幫助患者做頜面部功能鍛煉。包括：每天兩次涂去疤藥膏，然后按摩頜面部已愈合的創面，軟化瘢痕組織，松解顳頜關節；鼓勵患者經常做下頜關節環形運動、鼓腮活動和最大幅度張口訓練，持續5s后閉嘴，利用現場教學、電教設備、電視錄像等方式給患者和家屬進行頜面部功能鍛煉的健康教育，鼓勵患者每日多次練習，并請家屬進行監督，鞏固功能鍛煉效果。

1.3.2強化飲食指導：對患者和家屬進行燒傷康復期飲食護理的健康宣教，鼓勵患者閑暇時多食堅果等，需要用力咀嚼的高營養食物，不僅可以起到練習咀嚼肌群的作用，還能緩解康復期身體的負氮平衡狀態；指導患者閑暇時通過咀嚼口香糖來鍛煉口腔功能，抑制頜面部瘢痕增生。

1.3.3長時間持續鍛煉：與患者共同制定生活作息，保證睡眠質量。指導患者除去必要的飲食、休息等時間，需長期堅持將軟木塞長時間放于上下門齒之間，有利于張口困難的預防及改善。將軟木塞從小到大，時間從短到長使用，使患者有個適應的過程，使用時間最短不少于3個月，以渡過頜面部創面攣縮期。

1.3.4注重患者心理護理：護理人員對患者態度和藹、細心呵護，并且與患者及家屬主動溝通，及時了解在功能鍛煉過程中遇到的困難及需求，使患者堅定長期鍛煉的決心以及對功能鍛煉效果的信心，投入到積極的生活狀態中。

1.3.5出院指導與隨訪：出院前指導患者和家屬功能鍛煉的方法，并且能夠復述功能鍛煉的注意事項。由專人實施定期電話隨訪。隨訪內容：評估患者功能鍛練規范性及依從性，每天鍛煉的時間、次數和強度。根據隨訪評估結果給予針對性的指導，并且耐心解答患者提出的問題。

1.4資料收集：患者出院時由觀察者進行張口困難的評價，患者出院半年后由住院時主治醫師電話回訪囑其來院復診，復診時由同一位觀察者進行張口困難的評價，不愿來院復診者由觀察者去患者家中進行張口困難的評價，兩組患者均完成資料的收集。對實驗對象、觀察者均進行盲法處理。

1.5評價方法和指標：分別在面部燒傷創面愈合時、出院半年時比較兩組的張口困難程度。正常成人自然開口度為37～45mm。參照主客觀處理分析（subjective objectivemanagement and analytic，SOMA）標準診斷張口困難程度：門齒距20～30mm，表現為張口受限，屬于Ⅰ級；門齒距11～20mm，表現為進干食困難，屬于Ⅱ級；門齒距5～10mm，表現為進軟食困難，屬于Ⅲ級；門齒距小于5mm，表現為張口困難，甚至牙關緊閉，屬于Ⅳ級。門齒間距測量方法：用直尺測量最大張口時上、下門齒切緣間的距離。

1.6統計學方法：用SPSS18.0軟件包對數據比較的雙側t檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者張口困難程度情況比較見表1。由表1可見燒傷創面愈合時，兩組患者張口困難程度比較，P>0.05，差異無統計學意義；燒傷愈合半年后，觀察組患者張口困難程度明顯輕于對照組，P<0.01，觀察組的小口畸形預防效果比對照組好。

3討論

3.1早期鍛煉預防張口困難的必要性：雖然燒傷瘢痕的形成與燒傷創面的深度有關，但是，有效的功能鍛煉對于減少瘢痕攣縮，促進功能恢復具有重要作用。有學者提出，控制瘢痕攣縮可以在運動牽拉這一方面著手，另外，目前越來越多的學者較多注重燒傷部位的早期功能康復鍛煉，認為早期進行功能鍛煉是防止瘢痕攣縮的重要方法之一，因此，在早期鼓勵并指導患者進行頜面部燒傷部位的功能鍛煉，是預防小口畸形的關鍵，可以通過上述鍛煉方法進行。有研究表明，一定強度的訓練能有效預防張口困難和減輕張口困難的程度，鍛煉強度與張口困難程度呈負相關，即張口鍛煉強度越高，張口困難程度越低。護理人員應鼓勵、幫助患者克服困難，促使患者每次練習都要盡量達到最大的活動范圍，并且持之以恒。

3.2做好心理護理的重要性：燒傷后功能鍛煉主要是依靠患者自身的努力才能達到最佳狀態，因此，患者的心理狀態尤為重要。筆者在臨床工作中發現，影響患者功能鍛煉的心理狀態主要有怕麻煩、怕痛、怕累，對鍛煉效果的質疑以及對后期手術矯正的過度依賴。責任護士要根據患者不同的心理狀態給予相應的心理支持。告知患者燒傷創面愈合后早期功能鍛煉的重要性及必要性，并說明在鍛煉的過程中可能出現輕度的疼痛，引導患者主動參與功能鍛煉；取得患者家屬的支持及配合，共同督促患者每天完成功能鍛煉計劃。另外，有些患者對燒傷后期的后遺癥過度恐懼，創面愈合后過度鍛煉，不僅容易磨破新生皮膚，產生水皰，引起明顯疼痛，而且效果又不能立竿見影，容易使患者受挫，同時影響后續的鍛煉計劃，不利于整體的康復。責任護士要注意觀察患者的心理狀態，及時進行個體化的健康宣教，使患者能夠循序漸進依照計劃進行功能鍛煉，才能保證整個康復過程順利進行。

3.3預防小口畸形鍛煉的重點與難點：患者在住院期間能夠在護士的指導、監督下堅持做功能鍛煉，而出院后，由于功能鍛煉是一個伴隨著不舒適甚至疼痛的長期過程，患者容易因為各種各樣的原因而松懈、氣餒、厭煩，常常降低鍛煉強度甚至終止鍛煉，這對預防小口畸形極為不利，過早終止鍛煉影響頜面部功能康復的最佳效果。護士必須在患者出院前確保患者和家屬能夠完全掌握功能鍛煉的方法，了解長期鍛煉的意義，并且在患者出院后通過專人進行長期定期隨訪。文獻研究表明，電話隨訪能夠提高患者的行為依從性，增加患者治愈疾病的信心和改變其不良行為，從而提高患者的康復效果，改善生活質量。對頜面部燒傷患者進行長時間的隨訪干預，有助于患者堅持長期功能鍛煉，對預防小口畸形有重要的意義。

[收稿日期]2017-04-25

[修回日期]2017-06-05

編輯/賀艷梅endprint