婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕形成因素分析

鄭柳莎　王爽　全燕

[摘要]目的：分析婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕形成的影響因素。方法：選取2015年8月-2016年8月于本院婦產科行手術治療的70例患者作為研究對象，依據術后術區皮膚增生性瘢痕發生與否分為未發組50例及增生性瘢痕組20例，采用Logistic回歸分析模型對誘發術后術區皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素進行分析。結果：兩組患者年齡、手術類型相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；切口類型、膠原含量、結締組織生長因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著、美容修復、感染、切口縫合方式差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結果提示，色素沉著、切口縫合方式、美容修復為婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素（OR：2.890、3.554、4.420，95%CI：1.650～4.250、1.745～5.878、1.880～6.540，P<0.05）。結論：色素沉著、切口縫合方式、美容修復為婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素，去除色素沉著、采取皮內縫合、積極開展美容修復將有助于阻斷增生性瘢痕的形成。

[關鍵詞]婦產科；腹部皮膚；增生性瘢痕；影響因素

[中圖分類號]R619⁺.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0044-03

增生性瘢痕（hypertrophic scar，Hs）多發生于損傷深及真皮的創傷。另外，任何切口經縫合后形成的瘢痕也屬于該范疇。與正常瘢痕相比，增生性瘢痕深部膠原纖維增厚，在皮膚表面呈現出排列不規則、或呈波瀾形、或纏繞成繩索狀，如果不能夠及時去除將會長期存在，給皮膚表面的美觀程度帶來嚴重影響。鑒于此，本次研究圍繞婦產科術后腹部皮膚增生性瘢痕的影響因素展開深入分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取本院2015年8月-2016年8月行婦產科行手術治療的70例患者作為研究對象，依據術后腹部皮膚增生性瘢痕發生與否分為未發組及增生性瘢痕組。未發組患者50例，年齡24～55歲，平均年齡（38.55±1.45）歲；手術類型：剖宮產術36例、全子宮切除術9例、卵巢癌根治術5例。增生性瘢痕組患者20例，年齡25～58歲，平均年齡（38.60±1.40）歲；手術類型：剖宮產術15例、全子宮切除術3例、卵巢癌根治術2例。兩組患者一般資料無明顯統計學差異（P>0.05），可進行分組比對。

1.2診斷標準：增生性瘢痕診斷符合中華醫學會、中華醫學會整形外科學分會編撰的《整形外科診療規范》中以下內容：①病理改變：增生的纖維組織交錯排列、呈漩渦狀或結節狀；病變集中在真皮，無包膜，與周圍組織界限不清；②臨床特點：常見外傷、手術切口等處；皮損均系外傷后組織增生性病變，皮損呈紅色隆起，質地堅硬，表面光滑；無自覺癥狀，偶有癢痛。

1.3納入標準：①均為婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕且符合診斷標準者；②既往無婦產科手術禁忌者；③無血液系統疾病或凝血功能障礙者。

1.4排除標準：①瘢痕疙瘩（keloid，K）者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.5方法：首先收集兩組患者相關資料信息，基本資料內容包括年齡、手術類型、切口類型、美容修復、切口縫合方式、有無感染；生化指標檢測內容包括膠原含量、結締組織生長因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著。隨后對兩組資料信息進行統計學處理，將具有統計學差異的因素代入到Logistic回歸模型中以得出婦產科術后腹部皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素。

1.6觀察指標：此次研究中選取的觀察指標為年齡、手術類型、切口類型、膠原含量、結締組織生長因子、胸苷磷酸化酶、皮膚色素沉著、美容修復、切口縫合方式、有無感染。

1.7統計學分析：本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，影響因素采用Logistic回歸模型予以分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本資料比較結果：據表1、表2可知，兩組患者年齡、手術類型相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；切口類型、切口縫合方式、美容修復、感染差異、膠原含量、結締組織生長因子、胸苷磷酸化酶及皮膚色素沉著，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2婦產科術后腹部皮膚增生性瘢痕多因素分析結果：Logistic回歸分析結果提示，色素沉著、切口縫合方式、美容修復為婦產科術后腹部皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素（OR：2.890、3.554、4.420，95%CI：1.650～4.250、1.745～5.878、1.880～6.540，P<0.05），見表3。

3討論

對于婦產科絕大多數疾病而言，手術無疑是最有效、效果最佳的治療手段，能夠在短時間內解除患者病癥痛苦，深受患者的青睞。然而，婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕的存在嚴重影響患者形體的整體美觀性，尤其是隨著女性審美需求的日益升高，增生性瘢痕已經成為女性患者術后關注的重要內容。然而，目前臨床上針對婦產科術后腹部皮膚增生性瘢痕的研究相對較少，圍繞該命題展開分析具有重要的研究價值和現實意義。

本次研究經Logistic回歸分析證實，色素沉著、切口縫合方式、美容修復為婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素（OR：2.890、3.554、4.420，95%CI：1.650～4.250、1.745～5.878、1.880～6.540，P<0.05）。相關原因分析如下：①酪氨酸、超氧化物歧化酶、丙二醇為機體應激反應的重要指標，即便是微創手術仍然不可避免的會對身體機能造成損傷，繼而產生應激反應，應激狀態下皮膚組織中酪氨酸、丙二醇升高，而超氧化物歧化酶則呈下降趨勢，使得大量的氧化產物生成并直接作用于皮膚組織的真皮細胞，影響局部組織的再生修復，使得皮膚表面形成增生性瘢痕；②皮內縫合是目前避免術區皮膚增生性瘢痕最理想的方式，縫合之后表皮采用細線縫合有助于降低皮膚張力，而皮內縫合線具有良好的可吸收性，隨著時間的推移可被機體組織自行吸收。表皮縫合則需要拆線處理，對皮膚組織帶來的損傷程度較高，因而在術后容易形成增生性瘢痕；③隨著女性審美需求的提高以及醫療美容技術的快速發展，在婦產科術后實施美容修復已經得到了女性的患者的高度認可。此次研究中未發組患者中84%進行過美容修復，而增生性瘢痕組患者均未實施美容修復。具體的美容修復手段包括激光治療、皮膚磨削術、外用硅凝膠或積雪苷、重組人酸性成纖維細胞生長因子等。上述美容修復手段的應用可激活皮膚組織原有生理功能，使得皮膚變得更加平滑并恢復皮膚的原有色澤，減少色素沉著，阻斷了增生性瘢痕的形成。因此，結合上述研究結果，本次研究推薦婦產科臨床治療過程中積極采取皮內縫合的方式對手術切口進行縫合，并且于術后早期開展色素沉著的去除以及美容修復工作，有助于預防增生性瘢痕形成。

綜上所述，色素沉著、切口縫合方式、美容修復為婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕的獨立影響因素，去除色素沉著、采取皮內縫合、積極開展美容修復治療將有助于阻斷增生性瘢痕的形成。

[收稿日期]2017-01-18

[修回日期]2017-04-06

編輯/張惠娟endprint