淺談“十三五”期間繼續醫學教育的發展思路

張潔

摘 要：“十三五”期間我國繼續醫學教育發展面臨新的形勢和挑戰，繼續醫學教育要主動契合國家發展戰略來促進轉型發展，從擺脫普教化發展模式、構建完善的評價反饋系統、促進產教分離和學習西方發達國家先進管理經驗等途徑出發，建構出“互聯網+”環境下的繼續醫學教育體系。

關鍵詞：繼續醫學教育；普教化；特色經驗；發展思路

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

國家在“十三五”規劃綱要中明確提出：“大力發展繼續教育，構建惠及全民的終身教育培訓體系。推動各類學習資源開放共享，辦好開放大學，發展在線教育和遠程教育，整合各類數字教育資源向全社會提供服務。建立個人學習賬號和學分累計制度，暢通繼續教育、終身學習通道，制定國家資歷框架，推進非學歷教育學習成果、職業技能等級學分轉換互認。”如何圍繞國家制定的這一發展戰略，在“互聯網+”時代和職業教育集團發展的大趨勢下，促進繼續醫學教育的轉型發展是擺在我們面前的重大課題。

一、傳統繼續醫學教育的特點及其局限性

傳統繼續醫學教育不同于其它學科領域，有著其特有的形式特點，但在面對當前多種教學形式的沖擊下，其弊端也逐漸顯現。

（一）傳統繼續醫學教育的特點

我國傳統繼續醫學教育的形式經過近幾十年的發展，從最初單一的面授發展到現在的進修學習、攻讀學位、舉辦培訓班和學術活動、規范化醫師培訓等多種形式，歸納起來具有以下特點：

1.普遍性

醫學是以人為服務對象的應用學科，醫學已經由經驗時代進入了循證醫學時代，醫學技術的日新月異，凸顯了醫師個人經驗的局限性。與其他學科領域相比，醫學學科知識更新快，社會責任重，由此要求所有的醫學工作者必須不斷地學習鉆研，提高臨床水平。因此，參加繼續醫學教育就顯得尤為必要。繼續醫學教育不僅僅是每位醫學工作的需要，也是病患的需要，更是知識更新的需要。

2.個體性

一方面，雖然繼續醫學教育的形式多種多樣，但參與培訓的醫務工作者們的需求不同，水平也參差不齊，因此，要求繼續醫學教育應該是個性化、多元化的教育。理想的繼續醫學教育應做到“因材施教”，結合學生的學歷、工作經驗、工作環境、學科特點等實際情況，著重補充其不足之處。另一方面，參加繼續醫學教育的學生由于工作繁重，工作時間不規律，難以脫產學習，需要更好地利用業余時間學習，因此，對于學習時間也有個體化的需求。

3.實踐性

繼續醫學教育的最終目的是要服務于臨床，提高臨床診療水平。因此，繼續醫學教育不論任何教育內容，最終都要應用到臨床中去，具有很強的實踐性。特別是針對病患的操作，僅僅依靠理論教學是遠遠不夠的，需要親臨現場的觀摩以及實際的操作練習，還有許多病例分析需要床旁教學，“實踐是檢驗真理的唯一標準”，而將理論知識應用到臨床實踐中去，是繼續醫學教育的一大重要課題。

（二）傳統面授教育的局限性

如今，雖然繼續醫學教育的教學模式多種多樣，但自學加面授的教學模式依然占據著主體位置。隨著“互聯網+”時代的全面到來，在線教育的迅猛發展使得傳統的教學模式受到了嚴重的沖擊，網絡課程的出現更是標志著互聯網教育邁入了一個新的時代，傳統教學模式也暴露了其自身的局限性。

首先，面授的出勤率較低。參加繼續醫學教育的學生大多是基層一線的醫務工作者，其工作性質和工作的繁忙程度導致了他們不能按時參加系統的集中面授；加之部分學生的學習動機僅僅是為了晉升職稱、提高待遇才不得已參加繼續教育，從而影響了面授的到課率。

其次，教學質量難以保證。目前大部分醫學高等院校舉辦的繼續醫學教育都依托于全日制的教學資源辦學，沒有獨立的教師隊伍和支持服務，使用的教材也與全日制學生的教材無異，這就導致了部分教師沿用普通高等教育的模式和思路教學，不能滿足繼續醫學教育學生對知識的現實性需要，在具體的實施過程中，授課教師苦于課時的壓縮而不得不精簡授課內容，而面授的高度集中性，也同樣不利于學生對知識的接受和應用，過短的時間使學生無法消化大量的知識，不能將所學知識應用到臨床工作上，嚴重影響了教學質量。

第三，教學手段仍然落后。目前面授教育仍然停留在黑板加電子課件的教學方式。在網絡課程不斷推廣應用的今天，網絡技術的日趨成熟已對這種落后的教學方式形成了巨大的挑戰。

二、繼續醫學教育實施過程中的現實問題

雖然繼續醫學教育在具體實施過程中有了長足的發展，但由于教學模式的普教化、網絡課程的局限性以及職業教育集團迅猛發展帶來的挑戰等多方因素，使其發展受到挑戰。

（一）教學模式普教化

當前繼續醫學教育比較突出的問題是普教化。首先，作為多元化、個性化的繼續醫學教育在實際面授過程中，部分授課教師仍然沿用普通高等教育的模式和思路，不能根據學生的專業特點、知識需要、心理特征、承受能力等具體情況，采用靈活多樣的教學模式，而是單一的以基礎知識和基本技能為主，導致學生缺乏興趣和積極性，從而影響了教學質量。其次，由于缺乏適合繼續醫學教育的評價體系，在教學管理上也存在問題：一是學分管理不嚴格，由于缺乏統一性規定，有些地區和院校不按照規定授予學分；二是個別單位在申請參加晉升專業技術職務資格考試和申報醫學專業學位時，學分登記并非是必要條件，導致了學分管理制度行同虛設；三是學分登記不嚴格，時常發生錯登、漏登的情況，這些都使得繼續醫學教育的管理缺乏規范性。

（二）網絡課程的局限性

在“互聯網+”時代，網絡課程的大力發展給繼續醫學教育帶來了新的機遇，為繼續醫學教育提供了豐富的教學資源和教學方式。但與此同時，對于繼續醫學教育的臨床教學而言，其局限性也是顯而易見的，最大的短板就在于無法提供動手機會，使得學生不能接觸到真實的案例，例如手術、實驗等等。繼續醫學教育的最終目的是要服務于臨床工作，而真正的病例遠比書本上的理論來的復雜，只有通過實踐才能更加直觀的認識。同時，醫學工作不僅是臨床工作，還需要良好的職業道德和高尚的醫德醫風，需要與病患之間很好的溝通能力，而這些都需要在日復一日的工作中慢慢歷練。因此，網絡課程在繼續醫學教育中有很大前景，但也有專家認為其中像慕課、微課等碎片化課程產生的作用可能要小于我們的預期。endprint

（三）職業教育集團的發展對醫學院校繼續教育的挑戰

職業教育集團是職業院校、行業企業等組織為實現資源共享、優勢互補、合作發展而組織的教育團體，是近年來我國加快職業教育辦學機制改革、促進優質資源開放共享的重要模式。

作為職業教育發展的中堅力量，職業教育集團的興起對醫學院校繼續教育的發展無疑是極大的挑戰。國務院號召組建覆蓋整個產業鏈的職業教育集團，就是為實現產業鏈、人才鏈、教育鏈的高度融合。就目前的社會形態來看，軟硬件設施極大發展，教育資源充足，大學擴招，職業教育集團的產教融合對傳統的繼續醫學教育構成了極大的挑戰。

三、繼續醫學教育的發展思路

（一）擺脫普教化，完善學習評價反饋系統

首先，對于眾多參加繼續醫學教育的學生而言，他們所需要的已經不再是基礎醫學知識，而是在臨床工作中出現的新問題及醫學發展的新動向、新技術，這些都不再需要普教式系統下的課程培訓，而是像慕課、微課等碎片化課程就可以滿足的需求。其次，接受繼續醫學教育的學生大多是在臨床一線工作的醫務人員，日常繁忙的臨床工作，加之家庭生活因素的影響，學習時間緊而任務重，網絡課程正好為他們提供了更為靈活的學習時間，同樣也打破了時間和空間的限制，也給工作生活在偏遠地區的學生提供了同等的學習條件和機會，不用再一味地追求面授的到課率。第三，網絡課程的教學方式可以讓教師更便捷、更有效地了解學生的需求和教學中存在的問題，有利于充分發揮互幫互助和教學相長的優勢，進一步提高教學質量。同時，在課程建設中加入針對性更強的病例分析、現場操作的課程內容，對于繼續醫學教育的“因材施教”會起到很大的作用，也更加能夠滿足學生們的需求。

完善學習評價反饋系統，擺脫普教化。基于學分制的學習評價體系是繼續醫學教育的一大特點，但是相較于其它領域的學分制評價體系而言，繼續醫學教育具有其特殊性。一方面，由于中國的非學歷教育成果遠非發達國家那么系統與規范，在保證質量的前提下統一學習成果互認標準的難度遠比國外要大。另一方面，繼續醫學教育具有很強的實踐性，且各學科特點不同，難以照搬其它領域的學分制評價體系。目前各大網絡平臺對參加并完成一定教學目標的學生，難以進行準確的評價和反饋，這在一定程度上限制了網絡課程在繼續醫學教育領域的應用。建設完善的學習評價反饋系統，推進各級各類學校（機構） 實行學分制，建立適合繼續醫學教育的學分評價標準，實現學習成果的積累與轉換，是目前繼續醫學教育在“互聯網+”時代進一步發展的重要目標之一。

（二）加快擺脫產教分離，拓展發展空間

職業教育集團的崛起對繼續醫學教育的發展構成了挑戰。與產教嚴重分離的繼續醫學教育不同，職業教育集團的發展是建立在產教融合的基礎上，有利于整合多方力量，推動現代職業教育體系建設；有利于建立健全政府主導、行業指導、企業參與的職業教育辦學機制；有利于深化職業教育校企合作，系統培養技能型、高端技能型、應用型人才，提高人才培養質量。這些優勢對醫學繼續教育無疑是嚴重的挑戰。特別是高校非學歷教育的職后職業培訓的發展空間越來越小，所以繼續醫學教育不僅要繼續發展專業學科優勢，建設針對性課程，還應加快擺脫產教分離嚴重的發展困境，主動融入職教集團，才能拓展發展空間。

（三）借鑒西方發達國家的特色及經驗，完善繼續醫學教育制度

我國當前的繼續醫學教育體系尚不完善，相較于我國衛生事業改革發展的速度，以及人民不斷增長的衛生服務需求，繼續醫學教育的發展速度還有很大的差距。主要表現在：一是發展不平衡，地區與地區之間、城鄉之間、各學科之間、各醫療單位之間的差異都較大；二是繼續醫學教育的資源不足，且有效資源的利用率不高；三是繼續醫學教育監督管理較為薄弱，各地在辦學、收費、發證和學分授予等方面都存在不規范現象；四是繼續醫學教育的形式和內容還不能很好地適應參與人員多層次、多形式和個體化的需求，教育質量還有待進一步提高。

因此，學習西方發達國家完善的繼續教育體系，建設適合我國繼續醫學教育制度就顯得尤為緊迫，例如各國都對繼續醫學教育進行專門立法，對各級各類醫學從業人員繼續教育的時間安排、課程設置、授課形式、主題內容、考核目標等均做出明確規定，且均成立了各層面的繼續醫學教育委員會以及民間機構，對繼續醫學教育進行多方位、多層面的監督管理。在學科覆蓋方面，西方發達國家的學科體系也比我國相對完備，不論是大類還是二級學科體系均有涉及，在學科構建上基本可以做到和高等醫學教育保持一致。

現階段，我國的繼續醫學教育發展明顯落后于西方發達國家，因此借鑒西方發達國家的先進經驗，可以大力促進我國繼續醫學教育的發展。第一，要進一步加強和完善繼續醫學教育管理制度建設，依法開展繼續醫學教育活動。充分發揮省級繼續醫學教育委員會或領導小組的作用，加強規劃、協調、組織和領導。第二，要進一步加強對項目申報、評審、公布和執行情況的管理和監督檢查，完善繼續醫學教育基地和項目審批程序。加強對學分授予、證書頒發和遠程繼續醫學教育的管理，嚴格考核、登記和評估制度。對繼續醫學教育項目舉辦情況加強檢查、抽查力度，加強學員反饋和社會監督工作，保證繼續醫學教育活動的質量和效益。第三，加強與人事等有關部門的協調與合作，強化繼續醫學教育的約束力與強制性，把參加繼續醫學教育活動與衛生技術人員的年度考核、聘任、專業技術職務晉升和執業再注冊等緊密結合。第四，要加強繼續醫學教育激勵政策的研究，鼓勵醫療衛生單位開展繼續醫學教育工作，吸引衛生技術人員參加繼續醫學教育活動，使開展繼續醫學教育工作和參加繼續醫學教育活動成為醫療衛生單位和醫療衛生技術人員的自覺行動。第四，要積極利用現代信息技術加強繼續醫學教育管理。進一步完善國家級繼續醫學教育項目的網上申報、評審和執行情況信息反饋系統，加快推進繼續醫學教育網絡化管理系統建設，構建多功能、高效率、方便適用的信息管理與傳輸平臺，實時了解和掌握繼續醫學教育項目活動的開展情況和繼續醫學教育對象的學分完成情況，提高管理水平和工作效率。

我國正處在醫藥衛生領域發展的新時期，是醫學模式轉型、醫藥學科交叉、人才復合發展的機遇期，同樣也面臨著醫藥需求增加、醫藥病患糾紛、人才培養瓶頸等挑戰，而繼續醫學教育對提高勞動者素質、建設人力資本強國的重要作用，因此，我國應在醫藥衛生發展的新時期，抓住機遇，直面挑戰，圍繞國家確立的繼續教育未來五年發展的目標任務，大力發展和完善具有我國特色的繼續醫學教育體系，促進我國醫藥衛生事業健康穩定發展。

參考文獻

[1]嚴繼昌.“十三五”時期高校繼續教育創新發展的戰略思考[J].江蘇開放大學學報，2016（2）.

[2]韓鋒，李小方.西方發達國家繼續醫學教育的特色及經驗借鑒[J].世界中醫藥，2014（9）.

[3]王文禮.MOOC 的發展及其對高等教育的影響[J].江蘇高教，2013（2）.

[4]吳維仲，關曉輝，曲朝陽.“慕課”浪潮引發的高校教學改革思考[J].東北師大學報，2015（2）.

[5]解立怡，曹罡，趙耀.“慕課”背景下的繼續醫學教育[J].中國醫學教育技術，2015（5）.endprint