“專業學習共同體”在超聲科進修醫師肌骨超聲教學中的應用研究

李志強+陳文+崔立剛+江凌+蔣潔

摘 要：在超聲科進修醫師肌骨超聲教學中引入“專業學習共同體”這一新的教學方法，通過設置共同的學習目標，創建共享性實踐操作和支持性專業指導，探討“專業學習共同體”在超聲科進修醫師繼續教育中的應用價值，以達到提高進修醫師教學質量的目的，并以此推動進修醫師繼續教育的長遠發展。

關鍵詞：繼續教育；專業學習共同體；肌骨超聲

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

一、“專業學習共同體”的概念

“專業學習共同體”（professional learning community，簡稱PLC） 最早由Hord教授提出并在美國一些學校推廣，被稱為“持續探究及改善的共同體”（communities of continuous inquiry and improvement）?！皩I學習共同體”是由具有共同理念的教師和管理者構成的團隊，他們相互協作，共同探究，不斷改進教學實踐，共同致力于促進學生學習事業。這一概念以獨特的形式和內容迅速進入國內研究者的視野，涌現出了一批教育研究成果，在醫學教育方面也有初步應用，但目前尚未應用于臨床醫學繼續教育特別是操作實踐性很強的超聲醫師的繼續教育領域。帶教醫師和進修醫師不但是醫生的身份，同時也肩負傳播醫學知識的教學職責和扮演學習者的角色，因此對于超聲科帶教醫師和進修醫師同樣也適合建立“專業學習共同體”。

二、超聲科進修醫師培訓現狀

現代超聲技術取得了飛速發展，已從過去單純的看圖診斷發展到現在的各種介入診斷和治療，超聲醫師除了需要具備豐富的臨床醫學知識以外，還需要具備扎實的實踐操作技能。傳統的超聲科進修醫師的培養主要是以進修醫師的觀摩學習為主結合教師的理論授課，同時還需要進修醫師的課下自學，這依賴于進修醫師的個人學習積極性。進修醫師來自全國不同等級的醫院，基礎水平存在較大的差異；同時進修期間的自我要求也存在較大的差別，部分醫師從未來發展的角度，期望利用進修期間良好學習條件進行深入的臨床和科研能力的培訓。

肌肉骨骼系統超聲在國內外正發展成為超聲應用的一個新領域，國內很多基層醫院還沒有條件開展此項工作，即使在國內一些大型醫院，肌骨超聲的應用也未能普及。北京大學第三醫院超聲科多年來一直與骨科、運動醫學密切協作，努力探索超聲在肌肉骨骼系統疾病方面的應用，積累了豐富的經驗。肌肉骨骼系統超聲有很強的操作實踐性，除了需要學習者具備豐富的臨床知識和解剖知識以外，對操作手法也有很高的要求，如果缺乏專業的指導實踐，容易形成錯誤的觀念和掃查方法，從而影響正確的診斷。

三、“專業學習共同體”在超聲科進修醫師肌骨超聲教學中的應用分析

“專業”是指在專業領域要有所專長，不僅要進入這個領域的高級培訓課堂，而且要站在不斷發展的知識領域的最前沿，即專業學習共同體中的指導老師能夠將最新的研究成果設置為實現目標、進行合作的基礎，那么這也很好地詮釋了北京大學第三醫院超聲科作為全國肌骨超聲的培訓基地，引領著肌骨超聲技術的最前沿，吸引了全國各地的進修醫師來學習；“學習”指引了進修醫師專業學習共同體的過程與方法論，很多進修醫師可能年齡大、年資高，似乎不再需要學習了，而專業學習共同體的成員則致力于不斷的研究和持續的實踐、學習中，在終身學習的浪潮下，專業學習共同體的建構使得進修醫師繼續學習成為可能，在強調學習環境創設、促進進修醫師主動學習的同時，還強調進修醫師的集體反思與持續學習；“共同體”既包含了集體歸屬與共用意義——共同體形成的基礎，也強調個體的個性彰顯和個體間民主對話——共同體形成的前提和源泉，最終達成一種個體與集體互動發展的態勢，共同體不僅僅是地緣與群體，更是歸屬與互動。所有在北京大學第三醫院超聲科進修學習的醫生，都有各自任職的單位，到北醫三院學習形成一個特殊的團體，首先要讓他們有一個共通的精神意識即目標：那就是熟練掌握最新的肌肉骨骼系統超聲的檢查方法；其次建立他們在肌骨超聲學習道路上的強烈歸屬感和認同感，從而能夠更好地完成肌肉骨骼系統超聲的培訓學習。

學習共同體是指“一個由學習者及其助學者（ 包括教師、專家、輔導者等） 共同構成的團體，他們彼此之間經常在學習過程中進行溝通、交流和分享各種學習資源，共同完成一定的學習任務，因而在成員之間形成了相互影響、相互促進的人際聯系”。我們將“專業學習共同體”這一新的教學方法引入進修醫師培訓體系中，計劃在臨床教學實踐中建立一種進修醫師學習肌肉骨骼系統超聲的專業學習共同體，每次學習以肌骨系統的一個關節為學習目標，輪流選出一名進修醫師為講者，向專業學習共同體的其他進修醫師就一個關節的規范超聲掃查方法進行詳細的講解和手法操作，同時有肌骨超聲專業組醫師擔任技術指導，對講述過程中的問題及時進行指導和糾正。每次學習結束后記錄工作報告和質量評估報告，并定期進行問卷調查和考核，最終對教學效果進行總結，期望在繼續教育教學實踐中，通過“專業學習共同體”以達到提高進修醫師教學培訓質量的目的，并以此推動進修醫師培訓的長遠發展。

四、“專業學習共同體”在超聲科進修醫師肌骨超聲教學中的建立

通過設置共同的學習目標，創建共享性實踐操作和支持性專業指導，在北京大學第三醫院超聲科進修醫師中建立肌肉骨骼系統超聲教學的“專業學習共同體”，從而評估 “專業學習共同體”對進修醫師培養質量、綜合素養和學習能力的影響。結合專業學習共同體的概念和相關文獻的研究，“專業學習共同體”在超聲科進修醫師肌骨超聲教學中的建立包括以下幾個方面（如圖1所示）：

（一）專業學習共同體學習目標的設置

正是廣大進修醫師對個人職業目標的共同追求，才有可能組成專業學習共同體，促進自身專業水平的提高。北京大學第三醫院超聲科肌骨超聲團隊在進修醫師中建立專業學習共同體正是在這一共同學習目標的指引下，創建具有歸屬感的學習共同體，同時也是引領專業發展的場所。

（二）專業學習共同體共享性的創建

發揮每名進修醫師的主觀能動性，每個人既是學生，又是老師，每次在學習共同體內講授之前都要認真準備，反復練習，不但自己要熟練掌握，還要給其他進修醫師講解和示范出來，發揮重要的“隱形教育”的作用；充分體現肌肉骨骼系統超聲的實踐操作性，實踐性操作應該是團體性的，應將個人在操作中的所思所想與團隊共享，團隊的智慧極大的豐富了個人的思想，使得進修醫生重構和完善自己的知識體系，而不是孤立的、封閉的奮斗模式；進修醫生輪流進行講授，為教育活動的順利展開提供了時間和空間上的保障，從而防止了“沉默的大多數”現象的發生，共同體內的領導權得到充分的共享。

（三）專業學習共同體支持性的創建

在專業學習共同體內，沒有絕對的權威，共同體成員是彼此平等、支持性的。進修醫師把肌肉骨骼系統超聲操作實踐過程中遇到的問題，與共同體成員進行交流，指導教師進行指導并收到問題反饋，其他進修醫生可以提出支持性的觀點，也可以提出反對的觀點，進修醫生之間和與指導教師之間能夠各抒己見，毫無限制的交流。

五、結語

臨床醫學教育是一項系統的工程，而臨床醫學的繼續教育更面臨著巨大的問題和挑戰。我們將“專業學習共同體”這一新的教學方法引入超聲科進修醫師的教學培訓體系，計劃在臨床醫學繼續教育實踐中建立一種帶教醫師和進修醫師學習肌肉骨骼系統超聲的專業學習共同體，通過設置共同的學習目標，創建共享性實踐操作和支持性專業指導以達到提高進修醫師繼續教育培訓質量的目的，并以此推動進修醫師繼續教育的長遠深入發展，促進我國臨床醫學教育水平的提高。

參考文獻

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