中西醫結合治療壓瘡的研究進展*

王 宇 王海波

壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于身體局部組織長期受壓，發生持續性缺血和缺氧而導致的皮膚和(或)皮下組織的局部損傷[1]。壓瘡多發生于肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。壓瘡的病理表現為皮膚軟組織的缺血、缺氧及壞死。壓力引起組織學改變，導致氧氣運輸不暢，使組織發生低氧或缺氧，其光鏡下典型表現可見膠原纖維斷裂或壞死、脂肪細胞壞死、血管內充血或破裂出血、表皮與真皮出現脫離，表皮-真皮交界處有明顯裂隙等不可逆性損傷[2]。

我國傳統醫學稱壓瘡為“席瘡”，清代鄒岳所著《外科真詮》載“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”，已經對壓瘡有了較為明確的認識。

1 壓瘡的中西醫結合治療

1.1 中西醫結合外用藥療法

壓瘡一般都是因為護理不當導致的較大面積潰瘍，容易出現膿性分泌物甚至壞死，西醫外用藥治療給予抗生素類藥物抑制局部細菌增生為主，同時保證創面的清潔，給創面提供一個良好的修復環境。中醫學認為壓瘡是久病臥床，氣血瘀滯，血脈不通，肌膚失養所致。故多用補益氣血、活血化瘀、通絡止痛、收斂透膿及去腐生肌的藥物來治療。魏淑萍[3]對60例壓瘡病例進行分析研究，對照組單純應用西醫進行治療，適量阿莫西林粉撒于患處；觀察組在對照組的基礎上加生肌散，觀察兩組療效，其結果顯示，觀察組治療有效率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%；陳英華等[4]對1例巨大壓瘡患者給予全身營養支持，局部碘伏消毒，珍珠粉涂于創面，并給予壓瘡基礎護理；魯曉玲等[5]將102例潰瘍期壓瘡患者隨機分成46例對照組和56例治療組，對照組進行清創換藥，治療組慶大霉素沖洗+中藥三黃外敷，其結果顯示，治療組顯效22例，有效31例，無效3例，總有效率為94.64%；對照組顯效7例，有效26例，無效13例，總有效率為71.74%；王慧平等[6]將壓瘡患者分期，運用不同治療方法，西醫給予清創消毒，外用中藥給予活血化瘀、去腐生肌，收效顯著。

1.2 物理療法

物理治療是指運用各種物理因子進行干預，以糾正臨床癥狀及體征[7]。通過物理治療相關刺激創面和周圍組織以改善微循環，促進肉芽組織生長，或是部分溫熱效應以有類似于抗生素的抑菌抗炎的作用。孫秋紅[8]對27例壓瘡患者采用特定電磁波譜局部照射配合纖連蛋白皮膚抑菌劑局部噴涂的方法進行治療，具有操作簡單、副作用小及療效好；王淑珍等[9]將166例壓瘡患者隨機分成治療組和對照組，對照組采用紅外線理療、洗必泰外用等治療，治療組在對照組治療基礎上加用中藥組方敷貼，治療后兩組壓瘡均明顯好轉，治療組總有效率明顯高于對照組，壓瘡愈合時間明顯短于對照組，患者臨床滿意度明顯高于對照組。仲霄鵬等[10]研制出一種新型可伸縮封閉負壓吸引裝置用于治療較深度壓瘡。

1.3 其他中西醫結合療法

徐立金等[11]根據患者病情給予壓瘡創面雙氧水、生理鹽水徹底清創，合并感染患者靜脈給予抗生素，輔助肢體鍛煉，同時給予創面定痛生肌散外敷，必要時聯合西醫手術治療，治愈33例(占91.67%)；好轉2例(占0.56%)；1例無效，總有效率為97.22%，平均治愈時間25 d；萬正英[12]對30例住院壓瘡患者在常規處理基礎上，給予口服中藥治療，采取相應護理干預措施，連續治療和護理30 d后，結果顯示：治愈8例，顯效17例，有效3例，無效2例，總有效率為93.3%；王鳳云等[13]對6例中風伴壓瘡的患者采用中西醫結合治法，給予傷口清創和無菌消毒，中醫以活血生肌、理療及按摩康復為基礎，指導相關護理，取得了良好療效；鄧菊秀[14]采用中西醫結合分期進行壓瘡護理理論，西醫治療給予患者全身的營養支持，中醫治療則以清熱、活血化瘀等為主，同時采用紅外線治療儀則可促進局部血液循環、消炎、增強患者細胞功能、維持以及瘡面干燥；周志虹等[15]對17例住院壓瘡患者給予壓瘡創面常規手術清創，然后與負壓引流器相接，4～7 d后再次清創、更換負壓引流裝置，直至創面愈合或手術植皮，同時配合中醫辨證施護，根據不同證型給予不同方劑，取得良好療效；劉建通等[16]將68例壓瘡患者中的對照組進行常規療法治療，治療組采用甲磺酸左氧氟沙星聯合康復新液治療，比較兩組患者治療疼痛度、創口愈合時間、藥物不良反應發生率以及平均治療費用。其結果顯示，治療組患者VAS評分明顯低于對照組，治療組患者愈合時間短，組間比較差異有統計學意義，治療組治療效果明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義。

采用中西醫結合療法治療壓瘡，可有效降低患者疼痛度，縮短病程。楊軍晶等[17]采取中西醫聯合的方法，配合支持療法，使1例特大面積壓瘡，按外科無菌操作要求給予創口徹底清創，切除壞死的黑痂和黑痂下的壞死組織和膿液，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗創面后，用雷夫奴爾溶液紗條引流，當滲出液較少時，而炎癥還沒有完全控制時，可用阿莫西林粉末加白糖面撒在創面上；當炎癥基本控制，無滲液時，用魚肝油紗布敷在創面上，用紅外線照射，采用暴露療法，將三黃液噴灑創面，同時用紅外線照射，最后創面開始結痂，結痂脫落創面痊愈；王宏平等[18]通過中西醫結合綜合療法治愈10例Ⅲ度壓瘡患者，對壓瘡患者給予局部清除壞死組織、抗感染、促肉芽組織生長、促表皮生長4個方面著手，生肌散的局部噴撒和湯藥的辨證調理為治療的最主要環節，最后瘡面被表皮全部覆蓋，10例患者全部康復，治療總有效率為100%。中西醫結合綜合療法治療Ⅲ度壓瘡安全、有效且成本低廉，值得臨床推廣。張潔[19]研究報道，在研究中對照組給予西醫抗感染，定時翻身，按摩治療，觀察者在對照組的基礎上給予自制中藥壓瘡散外用，輸注活血化瘀中成藥針劑等中西醫結合治療。對照組總有效率為78%，觀察組總有效率為98.6%。應用中西醫結合治療壓瘡，減少西醫副作用，促進創面愈合。楊建華等[20]對72例壓瘡及各種原因造成皮膚軟組織缺損的患者，根據整體及創面情況給予抗感染、營養、糾正水電解質紊亂及控制血糖等治療，分次清創要求充分減張引流，均用“瘡瘍靈”粉劑行創面治療。72例創面全部愈合，愈合時間40～97 d，平均愈合時間40～97 d，無嚴重并發癥出現。

2 壓瘡的中醫預防

隨著醫療技術及循證醫學的發展，中醫理念及治法越發受到臨床醫護人員的重視。符曉暉等[21]利用中醫循證護理方案，針對腦卒中癱瘓患者進行中醫護理，發現此方案能明顯降低壓瘡發生率，改善壓瘡發病臨床癥狀，提高患者生活質量；劉玲玲[22]利用中醫“以人為本”的理念針對患者個性化護理，利用中藥護理方案對患者進行藥物擦拭、墊高壓瘡高危部位，其統計結果發現，中醫護理方案能明顯降低壓瘡發生率，提高患者滿意度。

3 展望

針對壓瘡患者的臨床特點，中西醫結合治療較單純運用中醫或西醫更安全和有效，可加快患者壓瘡的愈合速度，提高患者的生活質量。目前，對于壓瘡的治療方法很多，且藥物繁雜，壓瘡大多通過外治法治療，幾乎無內服的特效藥，外治法以及手術已然成為主流。現有的大部分中西醫結合治療壓瘡的方案是以中醫的補益氣血，活血祛瘀生新，不僅著重于整體治療，也重視局部；西醫以抗感染治療為主，同時改善患者的全身營養狀況和基礎護理。

然而，壓瘡的治療研究不夠系統，缺少大樣本的系統觀察及療效評價。研究只是停留在治療和護理層面，對于壓瘡的診斷標準、證型分期及療效標準需要進一步規范。同時壓瘡的治療應該體現出“因人而異，因時而異，因地制宜”，為患者找到最適合的、療效理想的治療方案。

壓瘡的預防及治療是一個非常復雜的過程，受各種因素的影響：如患者認知程度，護理技巧及方案，病情評估，患者一般狀態等。在臨床工作中，正確評估患者，選擇正確的創面處理程序，適宜的創面敷料等均可影響創面愈合。中醫認為，壓瘡發生早期機體正氣充足，以“熱”“瘀”“濕”等邪實為主，表現為局部紅腫熱痛，腐臭、多膿水；壓瘡后期以正氣不足為主，祛邪無力，局部創面恢復緩慢。臨床治療中，應根據其中醫辯證規律進行隨癥變方用藥。

在選擇創面敷料及藥物的文獻整理中，發現中醫對治療壓瘡有較大的優勢，中西醫結合治療可能會成為今后治療壓瘡的趨勢。揭示中西醫結合治療壓瘡是今后繼續思考與研究的方向，還應不斷挖掘和創新治療方法，通過臨床不斷總結，提出簡便易行、療效確切的治療方案，將成為治療壓瘡的研究方向，并在臨床上不斷摸索總結，為患者解決病痛。

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