藥學以及營養學聯合治療高脂血癥

姜盈華

【摘要】 藥學以及營養學聯合應用治療高脂血癥， 可提高高脂血癥患者依從性， 長期監測血脂， 控制血脂在正常范圍。

【關鍵詞】 高脂血癥；營養學；藥學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.122

高脂血癥系指血漿中脂質濃度超過正常范圍。人體血漿內所含脂質的總稱為血脂， 包括膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯、磷脂等[1]。高脂血癥是一種全身性疾病， 與冠心病和腦血管意外的發生密切相關， 是心血管疾病的主要致病因素。多數患者患病不能及時察覺并引起足夠重視， 也有些患者沒有獲得理想療效而放棄治療， 增加治療難度， 因而加劇病情。腦血管意外、高血壓、冠心病、糖尿病及腎病綜合征、脂肪肝等， 與血脂過高有著密切的關系[2-5]。營養學是一門研究機體代謝與食物營養素之間關系的一門學科。當人體內攝入膽固醇過多， 或者肝內合成過多；在代謝過程中膽固醇排泄過少， 都會造成高膽固醇血癥。食物中脂肪經小腸吸收后， 轉化成為脂肪酸及甘油三酯， 在肝內利用碳水化合物——糖類為原料而合成甘油三酯， 多食糖類也可使甘油三酯升高。中醫文化和養生學是現代營養學的鼻祖， 在中國的飲食文化中“藥食同源”， 是營養學從治病到預防疾病發展的趨勢?，F代營養學起源以20世紀初發現碳水化合物開始， 逐漸成為一門專業的學科。

1 高脂血癥發病原因、分類及治療

1. 1 原發性高脂血癥指無任何其他疾病而發生高脂血癥， 多數是因為遺傳因素。這類患者需要在低脂飲食基礎上， 適當的藥物控制。

1. 2 繼發性高脂血癥指由于糖尿病、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞及甲狀腺功能減退引起的高脂血癥， 這類患者必須藥物控制。

1. 3 暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規律等不良飲食習慣引起的高脂血癥， 這類患者就需要深入研究營養學， 應用健康的降血脂套餐， 可以控制血脂在正常范圍。

1. 4 長期服用某種藥物導致的高脂血癥， 如避孕藥、激素類藥物等， 避免此類藥物血脂可以回復正常。

1. 5 由于長期精神緊張， 導致內分泌代謝紊亂， 天長日久形成高脂血癥， 是精神因素導致的高脂血癥， 放慢生活節奏， 使用健康營養的低脂飲食。

2 降血脂藥物分類

2. 1 羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制藥能抑制膽固醇的合成。單用羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 或與其他降血脂藥聯用， 對高膽固醇血癥有明顯的療效。已經成為降血脂藥一線藥。他汀類藥物多為甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 現有制劑有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等[1]。

2. 2 膽酸整合劑的降血脂機制， 從腸道阻止膽酸或膽固醇吸收， 促進膽酸或膽固醇隨糞便排出， 并且促進膽固醇的降解。主要的膽酸整合劑有考來烯胺又名消膽胺；考來替泊又名降膽寧；地維烯胺等都是樹脂類。

2. 3 多烯脂肪酸類藥物如亞油酸、二十碳五烯酸等。亞油酸為不飽和酸， 能與膽固醇結合成酯， 并可能進而促使其降解為膽酸而排泄， 預防動脈粥樣硬化[6-8]。膽固醇與亞油酸結合后， 才能在體內進行正常的運轉和代謝。如果體內缺乏亞油酸， 膽固醇會與部分飽和脂肪酸結合， 發生代謝障礙， 在血管壁上沉積下來， 逐步形成動脈粥樣硬化， 引發心腦血管疾病。

3 營養素

營養素是指食物中能被吸收及用于增進健康的食物基本元素， 分必需營養素和非必需營養素。

3. 1 必需營養素包括作為能量來源的某些碳水化物以及氨基酸、維生素、無機鹽、脂肪酸。它們不能被機體合成， 必須從食物中獲得。

3. 2 非必需營養素是指機體能從其他化學物合成的營養素， 例如糖、蛋白質、脂肪3大營養素， 在健康人體內可以相互轉換， 即可以從膳食中獲得， 也可以在體內由其他營養物質轉變而來。

4 健康的飲食習慣

4. 1 食物的烹調方式最好方法是蒸和煮， 使食物中的油脂滴出， 不破壞營養成分， 在烹調動物性食品中， 避免油炸。

4. 2 食物多樣， 谷類為主， 少吃甜食， 多食新鮮蔬菜及瓜果類。精細搭配， 粗糧中可適量增加玉米、燕麥等成分， 攝入350 g/d左右主食， 以提代充足的礦物質、纖維膳食、維生素。

4. 3 奶類含豐富的優質蛋白質和維生素， 而且含鈣量較高， 是天然鈣質的極好來源， 經常吃奶類、豆類及其制品， 高血脂患者以脫脂類或低脂。我國的傳統食品中豆類及其制品， 含豐富的蛋白質、維生素、煙酸及不飽和脂肪酸[9， 10]。

4. 4 多吃水產尤其是深海魚， 每周食用2次以上；吃適量禽肉、瘦肉、少吃肥肉， 肉湯類應在冷卻后除去上面的油脂。輕度血漿膽固醇升高者， 膳食膽固醇攝入量<300 mg/d。血漿膽固醇中度和重度升高者， 飲食中膽固醇攝入量<200 mg/d。

4. 5 增加運動， 防治超重和肥胖， 保持能量攝入， 堅持吃清淡少鹽的食物。

5 臨床應用

選取52例原發性高血脂患者， 男30例， 女22例， 平均年齡58歲， 其中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高的25例， 膽固醇、低密度脂蛋白增高的18例， 單項增高的9例。52例患者均服用阿托伐他汀片， 2個月為1個療程， 其中1例因不良反應放棄服藥， 其余51例血脂完全恢復正常49例， 治療期間及停止服藥后， 全體使用低脂健康飲食， 6個月后血脂監測46例正常。

6 小結

血脂檢驗報告單顯示膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白等1項或多項升高， 使用降血脂藥物后， 血脂恢復正常， 長期堅持低脂飲食， 可以避免動脈粥樣硬化的危險因素。治療高血脂是一個漫長的過程， 優化治療方案， 藥物治療方案符合“安全、有效、經濟”的原則， 做到盡可能少的藥物， 達到最大治療效果， 最小的不良反應、合適的劑型、劑量方案簡單以及盡量縮短療程， 減少用藥次數。高血脂患者不僅要長期堅持吃藥， 避免不良習慣和不良刺激， 在生活起居中養成良好的飲食習慣， 才能真正取得最佳的治療效果。

參考文獻

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[9] 顧勤， 周仲瑛， 周曉波， 等. 血脂清膠囊治療高脂血癥的藥效學研究. 中華中醫藥學刊， 2003， 21（3）：365-366.

[10] 冉君花， 劉輝. 營養聯合運動治療對高脂血癥患者血脂的影響. 中國療養醫學， 2009， 18（2）：102-104.

[收稿日期：2017-11-08]endprint