吞咽功能訓(xùn)練早期介入新生兒重度窒息的效果評(píng)價(jià)

潘文蓮

【摘要】 目的 探討吞咽功能訓(xùn)練早期介入對(duì)新生兒重度窒息的臨床效果。方法 62例重度窒息新生兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各31例。實(shí)驗(yàn)組采用吞咽功能訓(xùn)練的早期介入方式， 對(duì)照組不采取早期介入的方式。觀察并比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%（4/31）， 對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%（11/31）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吞咽功能訓(xùn)練的早期介入能夠緩解新生兒重度窒息， 改善新生兒的食管腔功能， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 吞咽功能訓(xùn)練；新生兒重度窒息；食管腔功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.119

吞咽功能障礙在新生兒重度窒息中是常見(jiàn)的一種病癥， 也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因， 也容易造成日后腦癱、癲癇等后遺癥[1]。針對(duì)新生兒窒息特別是重度窒息者， 醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)必須采取吞咽功能早期介入方式給予必要的搶救護(hù)理， 從而減少新生兒的致殘率與死亡率[2]。本文研究對(duì)象為2015年8月～2016年4月入住本院的重度窒息新生兒62例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各31例， 比較兩組新生兒的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年4月入住本院的62例重度窒息新生兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各

31例。對(duì)照組中男20例， 女11例， 胎齡31～40周， 平均胎

齡（33.5±2.7）周；出生時(shí)體重1～4 kg， 平均體重（3148.5±

294.5）g。實(shí)驗(yàn)組中男19例， 女12例， 胎齡30～38周， 平均胎齡（33.8±2.5）周， 出生時(shí)體重 1～4 kg， 平均體重（3098.4±

359.6）g。兩組新生兒體重、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 相關(guān)護(hù)士與康復(fù)師引導(dǎo)新生患兒展開(kāi)不同單個(gè)體目標(biāo)的階段性常規(guī)吞咽護(hù)理處理， 尤其是吸氧方面的護(hù)理。由于重度窒息患兒在吸乳時(shí)極易出現(xiàn)吸入性肺炎病癥， 因此須給予低流量的吸氧處理， 緩解吸乳時(shí)極少量地吸進(jìn)氣管中而出現(xiàn)嗆咳。實(shí)驗(yàn)組采用吞咽功能訓(xùn)練的早期介入方式， 具體訓(xùn)練方式如下：①?gòu)埧谟?xùn)練：囑咐患兒應(yīng)盡可能地進(jìn)行張口式包裹， 再放松；②唇部運(yùn)動(dòng)：主要指翹嘴訓(xùn)練、閉唇以及上抬唇角等幾種[3]；③舌部訓(xùn)練：康復(fù)師借助于紗布輔助患兒進(jìn)行舌頭訓(xùn)練， 拉伸舌頭往各個(gè)方向展開(kāi)被動(dòng)式訓(xùn)練， 同時(shí)引導(dǎo)患兒往上、往下、往左、往右、往前與往后等各個(gè)方向進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練， 2次/d， 吞咽時(shí)間為0.5 h/次， 連續(xù)訓(xùn)練14 d[4]；④姿勢(shì)調(diào)整：即將新生兒的頭部略微抬高， 尤其是新生兒在吸吮母乳時(shí)， 更應(yīng)該讓嬰兒的頭頸維持于直線的態(tài)勢(shì)， 不可用力將頭向前移[5]；⑤食物性狀的調(diào)整：即食物主要以液體為主， 從而利于新生兒吞咽功能的實(shí)現(xiàn)；⑥改變食團(tuán)的大小：即對(duì)較大的食物加以改變， 將其碾碎成細(xì)小的食物狀， 從而利于新生兒吞咽功能的開(kāi)展；⑦食物的味道：由于新生兒多喜歡食甜味的食物， 因此應(yīng)選擇比較甘甜的食物， 從而讓嬰兒更愿意訓(xùn)練吞咽功能；⑧進(jìn)食工具：除奶瓶之外， 還應(yīng)選擇專(zhuān)用工具磨泥器， 即將食物磨成泥狀。對(duì)照組新生患兒不采取任何吞咽功能的訓(xùn)練介入， 其他處理方法同實(shí)

驗(yàn)組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腎衰竭、肺水腫及感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%（4/31）， 對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%（11/31）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒重度窒息一般歸為急診類(lèi)型， 快速地糾正患兒的缺氧現(xiàn)象是其中最為核心的搶救步驟。急救過(guò)程中應(yīng)盡量地遵守“評(píng)價(jià)、決定、舉措、再次評(píng)價(jià)、再次決定、再次舉措”的程序， 吞咽功能訓(xùn)練介入便是其中重要的一項(xiàng)有效性措施。爭(zhēng)取在最合適的時(shí)間減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。在成功確保新生兒復(fù)蘇后仍舊應(yīng)該密切地關(guān)注其生命體征的改變情況， 掌握患兒的血?dú)馇闆r， 同時(shí)強(qiáng)化心音與體溫等指標(biāo)的測(cè)試， 若發(fā)現(xiàn)非正常情況， 即應(yīng)該馬上實(shí)施有效性舉

措[7]。

臨床上新生兒出現(xiàn)重度窒息的原因主要受到產(chǎn)婦與胎兒以及分娩等因素[8]。其中不少源自于產(chǎn)婦在分娩之前出現(xiàn)胎盤(pán)功能弱化的現(xiàn)象。通過(guò)孕婦的臀位行剖宮產(chǎn)手術(shù)與胎頭吸引手術(shù)是造成新生兒窒息較大產(chǎn)生率的分娩模式；另外， 臍帶以及新生兒體重等因素也會(huì)對(duì)新生兒中毒甚至窒息的后果。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料表明， 重度窒息新生兒中大約72.53%繼發(fā)胎兒窘迫現(xiàn)象。新生兒恢復(fù)的實(shí)質(zhì)是逆轉(zhuǎn)式新生兒重度窒息生理出現(xiàn)病癥現(xiàn)象， 假設(shè)可以及時(shí)地恢復(fù)前期各個(gè)器官功能代償， 也就是能夠開(kāi)展徹底的康復(fù)醫(yī)治。然而患兒晚期時(shí)， 各個(gè)臟器的器質(zhì)性嚴(yán)重受損后， 即使能夠成功恢復(fù)， 患兒不單會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)后遺癥， 甚至致殘而死亡。而吞咽功能訓(xùn)練的早期介入是一項(xiàng)有效的規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)的手段， 本實(shí)驗(yàn)即為證明。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%

（4/31）， 對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%（11/31）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 吞咽功能訓(xùn)練的早期介入能夠緩解新生兒重度窒息的病情， 改善新生兒的食管腔功能， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-10-31]endprint