臨床路徑在小兒川崎病用藥護理中的應用

鄭麗紅　高園

【摘要】 目的 探討臨床路徑在小兒川崎病用藥護理中的應用效果。方法 回顧性分析87例小兒川崎病患兒在藥物治療護理中應用臨床路徑的臨床效果， 并進行總結。結果 通過應用臨床路徑模式， 87例患兒在丙種球蛋白與阿司匹林聯合治療后， 體溫均恢復正常， 皮疹、結膜充血逐漸消失， 14～21 d后出院。結論 小兒川崎病藥物治療護理中應用臨床路徑模式， 能加強臨床效果， 降低藥物不良反應的發生率， 同時可規范護理流程和內容， 提高護理質量。

【關鍵詞】 小兒川崎病；臨床路徑；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.108

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征， 好發于兒童、以全身血管炎性病變為主要病理改變的急性發熱性疾病。本病病理變化為全身性血管炎， 好發于冠狀動脈， 心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可導致心源性休克甚至猝死[1， 2]。近年來， 該病的發生率有逐年上升的趨勢， 現臨床上針對該病的治療方法是早期靜脈注射用丙種球蛋白聯合口服阿司匹林。由于此病患兒年齡較小， 服藥配合度低， 阿司匹林治療用藥時間較長， 因此做好川崎病的用藥護理， 對于保證治療有重要的意義。臨床路徑工作模式有利于小兒川崎病用藥治療在既定時間內實現并達到預期效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 總結2013年7月～2017年7月本科共收治的87例川崎病患兒的臨床資料， 患兒均應用臨床路徑模式對實施藥物治療進行護理。

1. 2 方法 臨床路徑用藥護理的具體方案為：①成立臨床護理路徑小組， 科室責任護士均為小組成員， 在實施前通過培訓學習， 完善小組人員對川崎病臨床路徑的理解。②通過臨床護理路徑， 以時間為切入點在患兒住院期間實施相應的藥物護理措施。③了解川崎病患兒用藥的時間、方式、藥物機理、不良反應等， 提前做好預判， 對整個藥物治療過程制定既合理又科學的方案。④每天評估患兒的用藥情況， 積極給予干預， 爭取達到最佳用藥效果。⑤通過對家屬的宣教， 使其認識到藥物治療的重要性， 提高其參與藥物治療護理過程的主動性。靜脈輸注丙種球蛋白聯合阿司匹林是目前公認的治療川崎病的標準方法[3]。丙種球蛋白采用單次沖擊劑量給藥， 即2 g/kg， 單次靜脈滴注10～12 h， 建議發熱7～10 d內應用， 在此病程內使用可能增加丙種球蛋白無反應發生率。完成初始丙種球蛋白治療≥36 h后仍持續發熱或再次發熱， 再次大劑量丙種球蛋白治療。阿司匹林有防止血小板凝集及血栓形成的作用。病程初始， 阿司匹林從30～

50 mg/（kg·d）， 分3次開始使用， 可在熱退48～72 h減量改為3～5 mg/（kg·d）， 如沒有冠狀動脈病變， 維持小劑量阿司匹林至起病后8周， 有冠狀動脈病變發生的患兒需持續應用[4]。

1. 3 藥物治療的護理

1. 3. 1 靜脈輸注丙種球蛋白的護理

1. 3. 1. 1 靜脈穿刺血管的評估與選擇 因川崎病治療中需應用丙種球蛋白沖擊療法， 而丙種球蛋白性質較粘稠， 對血管有刺激， 且需連續輸注>8 h， 護士要根據臨床路徑提供患兒輸注丙種球蛋白的時間， 提前為患兒評估血管條件， 保留粗、直的血管， 以保證丙種球蛋白的順利輸入， 減少因血管條件較差發生的外滲現象， 以達到預期的治療效果。

1. 3. 1. 2 生命體征的觀察 尤其需密切監測體溫， 使患兒體溫控制在<38.5℃， 以防止用藥過程中發生寒戰、高熱、乃至驚厥等不良反應。

1. 3. 1. 3 學習丙種球蛋白藥物說明書以掌握正確用藥方法 藥物說明書明確要求丙種球蛋白需在2～8℃的冰箱內避光保存， 輸注前需在常溫下放置10～20 min， 以減少應激反應；藥物出現混濁、沉淀、異物或瓶身出現裂痕、過期等均不得使用；單獨輸注， 輸注前后用生理鹽水20 ml進行沖管；嚴格控制滴速， 開始滴注速度為1.0 ml/min（約20滴/min）持續

15 min后若無不良反應， 可逐漸加快速度， 最快滴注速度≤3.0 ml/min（約60滴/min）。為保證用藥準確性， 根據患兒的年齡和體重應用輸液泵控制輸入速度。并且注意觀察不良反應的發生， 一旦出現嘔吐、心慌、胸悶等癥狀， 應立即停止輸注， 通知醫生， 進行抗過敏治療。

1. 3. 2 口服阿司匹林的護理

1. 3. 2. 1 指導正確用藥 年齡較小的患兒， 護士會將藥按計量分好， 并研成粉末 ， 較大患兒可整粒口服， 指導家長在應用阿司匹林的同時不能使用布洛芬及其類似藥物。告知患兒服用阿司匹林間隔8 h服用1次， 合理安排用藥時間， 一般在餐后15～30 min， 安排時間為6：00、14：00、22：00， 不影響患兒休息， 家長協助服藥的依從性較高。

1. 3. 2. 2 密切關注并干預用藥后的不良反應 阿司匹林的不良反應主要為胃腸道反應， 如惡心、嘔吐、腹痛等， 嚴重時可引起藥物性潰瘍， 胃黏膜損傷、消化道出血等， 注意觀察大便的顏色及性質。為減少胃黏膜的刺激， 可給予適量碳酸鈣且飯后服藥， 亦可將其溶解于少量溫開水中服用[5]。

1. 3. 3 出院后的用藥指導 護理人員根據臨床路徑的標準化藥物治療護理過程進行護理， 讓患兒從住院到出院都接受規范、全面的護理， 提高藥物治療的護理質量， 增進藥物治療的效果。川崎病患兒出院后， 告知家長出院后仍需繼續服用阿司匹林， 不能隨意減量和停藥， 并且學會觀察用藥物過程中的不良反應。強調定期復查的重要性， 定期復查血常規、心臟彩超， 觀察冠狀動脈情況。

2 結果

通過應用臨床路徑模式， 87例患兒在丙種球蛋白與阿司匹林聯合治療后， 體溫均恢復正常， 皮疹、結膜充血逐漸消失， 14～21 d后出院， 并在出院后有計劃性隨訪。

3 討論

小兒川崎病是一種急性出疹發熱性疾病， 若治療不及時， 可導致冠狀動脈的損傷害而危及生命。臨床上針對該病的治療方法是早期靜脈注射用丙種球蛋白聯合口服阿司匹林。由于此病以嬰幼兒多見， 合作性差， 加之患病后患兒易激惹， 因此做好川崎病患兒的用藥護理， 對于保證療效有重要的意義。護士是藥物治療的實施者和管理者， 及時準確地使用藥物， 不但能夠保證護理工作的安全進行， 同時保證了患兒的治療效果， 對疾病的治療有很重大的意義。將臨床路徑應用于小兒川崎病的藥物治療中， 使護理人員在實施藥物治療時， 護理工作的內容更加明確， 對用藥時機的把握更加準確， 增加了用藥護理工作的計劃性和靈活性， 同時增強了護理人員的責任感， 能夠積極主動地向家長講解藥物治療的重要性， 取得家長的信任， 更好的完成藥物治療[6]。同時臨床路徑可規范護理流程和內容， 提高護理質量與效率， 使用藥護理更加規范化， 提高藥物治療的效果， 從而更好的促進患兒的

康復。

參考文獻

[1] 楊思源， 陳樹寶. 小兒心臟病學. 第4版. 北京：人民衛生出版社， 2012：426-433.

[2] 邊志衛. 川崎病患兒的用藥護理與效果. 全科護理， 2012， 10（12）：1102-1103.

[3] 蔡花. 臨床路徑與隨訪護理干預在兒童川崎病治療中的效果分析. 臨床醫學工程， 2016， 23（10）：1403-1404.

[4] 晏萍蘭， 李萍. 靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應觀察與護理. 實用醫學雜志， 2012， 28（8）：1366-1368.

[5] 呂秀蓮. 臨床路徑在小兒川崎病整體護理中的應用. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（27）：232-233.

[6] 黃日妹， 潘彩金， 楊開玉， 等. 臨床路徑護理在川崎病患兒中的應用. 齊魯護理雜志， 2016， 22（3）：80-81.

[收稿日期：2017-10-30]endprint