加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術中應用的安全性和有效性分析

王海龍+李小龍

【摘要】 目的 觀察分析加速康復外科（ERAS）在腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）中應用的安全性和有效性。方法 42例行腹腔鏡胰十二指腸切除術患者， 以入院前后為序， 采用隨機數字法分為觀察組和對照組， 每組21例。觀察組圍手術期采取加速康復外科措施， 對照組采取常規圍手術期處理措施， 觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況、術后住院時間、再次手術率和病死率。結果 觀察組術后并發癥發生率為9.5%， 低于對照組的38.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組再次手術和術后死亡例數均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術中應用安全、療效確切， 并發癥少， 值得臨床應用加以推廣。

【關鍵詞】 加速康復外科；腹腔鏡；胰十二指腸切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.101

加速康復外科主要是針對外科手術給患者帶來的應激反應， 通過縮短術后康復時間減少或消除應急反應的手術治療方案。目前， 我國的加速康復外科在許多醫療領域均發展比較迅速， 并取得了良好的效果， 但在腹腔鏡胰十二指腸切除術中的應用還相對較少[1-3]。本文對本院2014年6月～

2017年8月收治的42例需要進行腹腔鏡胰十二指腸切除術患者的病歷資料進行回顧性分析， 意在探討加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術中應用的安全性和有效性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普通外科和肝膽胰微創中心2014年6月～2017年8月收治的42例需要進行腹腔鏡胰十二指腸切除術患者作為研究對象。納入標準：經臨床檢查腫瘤直徑≤6 cm；血紅蛋白≥110.0 g/L[4]；均采用腹腔鏡胰十二指腸切除術；患者認知意識正常， 能夠遵從醫囑配合完成治療方案。排除標準：伴有嚴重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者。入選患者均充分了解本次研究的相關內容， 自愿參與并簽署知情同意書。本次研究經過本院醫學倫理委員會批準。以入院先后為序， 采用隨機數字法分為觀察組和對照組， 各21例。觀察組中男11例， 女10例；年齡49～62歲， 平均年齡（55.6±6.2）歲。對照組中男12例， 女9例；年齡47～61歲， 平均年齡（54.7±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者在圍手術期采取加速康復外科措施， 主要包括術前積極與患者和患者家屬進行溝通， 介紹加速康復外科與常規康復的不同之處， 并介紹相關手術和麻醉過程和注意事項， 緩解患者心理壓力， 針對不同患者的身體條件制定營養補充方案， 使患者在手術前能將身體調整至良好的狀態， 并要求在術前6 h禁止服用任何食物， 在術前2 h服用10%的葡萄糖口服液400 ml， 術前30 min注射頭孢類抗生素[5， 6]；術中采取全身麻醉加硬外膜麻醉， 在手術全程采取保溫措施， 用37℃溫水沖洗腹腔；術后立即采取鎮痛措施， 術后第1天拔出導尿管， 前3 d進行引流液淀粉酶水平測定， 觀察引流量及其顏色， 如無異常則拔出胃管， 術后第5天和第7天進行復查腹腔CT， 如不存在腹腔積液則拔除引流管。術后營養補充：第1天給予5%的葡萄糖溶液400 ml， 并注射甲氧氯普胺10 mg；第2天服用流食， 并時刻關于患者血糖情況。術后運動恢復：第1天要求平躺休息， 第2天可坐起， 在床上活動， 第3天在床邊進行攙扶活動， 第4天開始每天病房內進行1 h以上輕度運動。對照組采取常規圍手術期處理措施[7]。兩組患者均采取胰酶抑制劑抑制胃酸。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況、術后住院時間、再次手術率和病死率。并發癥主要包括胰瘺和腹腔出血；術后病死包括在醫院和出院后30 d出現死亡的患者；出院標準：能獨立活動和正常進食， 無發熱和腹痛現象， 排便和其他指標正常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率為9.5%， 低于對照組的38.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組再次手術和術后死亡例數均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年來我國需要進行胰十二指腸切除的患者逐年增多， 許多醫院大夫和患者愿意采取腹腔鏡胰十二指腸切除術進行治療， 這種治療方式雖然快速、創口小， 但會有一定的死亡率， 據文獻記錄大約在1%～5%， 并且出現并發癥幾率較大， 約有30%～50%[8-10]。加速康復外科能減少患者機體由于手術產生的過激反應， 能使患者順利并及時的接受輔助治療， 加快患者各器官的功能恢復， 提高康復速度， 本次研究通過對腹腔鏡胰十二指腸切除術的患者在圍手術期采取加速康復外科措施的觀察研究， 結果顯示：觀察組術后并發癥發生率為9.5%， 低于對照組的38.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組再次手術和術后死亡例數均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 加速康復外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術中應用安全、療效確切， 不良反應少， 值得臨床應用加以推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint