小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術后的護理分析

鄭偉

【摘要】 目的 分析小兒漏斗胸（PE）合并扁平胸實行改良NUSS手術后護理的效果。方法 15例行改良NUSS手術治療的漏斗胸合并扁平胸患兒， 通過隨機抽取單雙數的方式分為觀察組（8例）和對照組（7例）。觀察組在圍術期實行護理干預， 對照組實行常規護理干預， 對比兩組患兒的并發癥發生情況及臨床相關指標。結果 觀察組和對照組患兒的并發癥發生率分別為12.50%、71.43%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患兒的術后監護時間、縱膈引流時間、縱膈引流總量分別為（48.1±10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于對照組的（62.6±14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差異均具有統計學意義（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。結論 實行改良NUSS手術的小兒漏斗胸合并扁平胸， 在圍術期實施護理干預， 臨床效果較好， 并能控制患兒術后并發癥發生的幾率。

【關鍵詞】 小兒漏斗胸；扁平胸；改良NUSS手術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.082

Nursing analysis of pediatric pectus excavatum combined with flat chest after improved NUSS operation ZHENG Wei. Department One of Surgery， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277101， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of pediatric pectus excavatum （PE） combined with flat chest after improved NUSS operation. Methods A total of 15 children with pectus excavatum and flat chest undergoing improved NUSS operation were divided by random selection of single and double number method into observation group （8 cases） and control group （7 cases）. The observation received nursing intervention in perioperative period， and the control group received conventional nursing intervention. Comparison were made on complications occurrence and clinical related indicators between two groups. Results The observation group and control group had incidence of complications respectively as 12.50% and 71.43%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had postoperative monitoring time， mediastinal drainage time， and the total amount of mediastinal drainage respectively as （48.1±10.4） h， （4.2±0.9） d and （405.1±

45.4） ml， which were all less than （62.6±14.3） h， （5.9±1.5） d and （466.6±56.5） ml in the control group， and their difference was statistically significant （t=2.2678， 2.7049， 2.3380， P<0.05）. Conclusion Implement of nursing intervention in perioperative period shows good clinical effect for children with pectus excavatum and flat chest undergoing improved NUSS operation， and can control the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Pediatric pectus excavatum； Flat chest； Improved NUSS operation； Nursing

漏斗胸屬于兒科常見的病癥之一， 為先天性前胸壁畸形。國外研究認為， 漏斗胸發病率約為0.15%[1]。嚴重胸前凹陷患兒， 胸壁會對其自身心肺部位構成擠壓。這時， 氣體交換受到直接影響， 肺內出現分泌物， 就會引發呼吸道感染情況[2]。同時， 病癥的發生還會對患兒運動耐量、生長發育情況構成嚴重的影響。臨床方面一般會采取Wada術、Ravitch胸骨抬高術、胸骨翻轉術， 對漏斗胸合并扁平胸患兒進行治療， 手術過程中會將患兒的肋軟骨、胸骨予以切除， 切口較長， 且術中出血量較多。改良NUSS手術， 治療安全、可靠， 且不會對患兒機體構成嚴重創傷。但改良NUSS手術過程中患兒胸骨會被強行外推， 為此圍術期實行護理干預非常重要。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2017年10月收治的實行改良NUSS手術治療的15例漏斗胸合并扁平胸患兒， 采取隨機抽取單雙數方式將患兒分為觀察組（8例）和對照組（7例）。所有患兒家長均簽署知情同意書， 排除嚴重臟器功能障礙者、內分泌代謝病癥者、免疫系統病癥者、水電解質不平衡者、手術禁忌證者、意識障礙者、精神病癥者。觀察組中男6例， 女2例；年齡2～11歲， 平均年齡（6.5±1.5）歲；其中對稱畸形患兒5例， 非對稱畸形患兒3例。對照組中男4例， 女3例；年齡3～11歲， 平均年齡（7.2±1.4）歲；其中對稱畸形患兒6例， 非對稱畸形患兒1例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理干預方法

1. 2. 1 對照組實施常規護理干預。手術前與患兒及其家長溝通， 以充分了解患兒的病情， 告知患兒家長手術方法、操作流程、需要注意事項。手術后， 密切觀察患兒的生命體征， 若發現異常情況應及時上報并實行針對性處理。

1. 2. 2 觀察組在圍術期實行護理干預， 具體如下。①構建護理小組， 小組主要成員為醫師、護理人員， 構建護理干預小組后， 合理分配工作。②手術前護理干預。漏斗胸合并扁平胸患兒發病后， 患兒和患兒家長會承受較大的心理壓力。為此， 護理人員應結合患兒實際情況， 加強和患兒間的溝通， 以便減輕其心理壓力。此外， 做好患兒家長健康宣教工作也非常必要， 可經以往成功治愈的案例， 幫助患兒、患兒家長樹立治療的自信。③手術室環境管理。為患兒提供舒適、干

凈、安靜的手術室環境。手術前， 做好室內溫度、濕度的控制工作， 分別設置為25°C、55%。然后， 根據患兒的年齡、性格、文化程度、喜好等， 在手術時可播放一些患兒感興趣的音樂， 旨在減輕患兒對手術治療的恐懼和抵觸， 在全身心放松狀態下接受手術， 提高臨床效果。④手術后護理干預。手術后告知患兒家長手術情況， 消除其不良心理， 如緊張、不安、焦慮等。給予患兒鼓勵和表揚， 構建良好的護患關系。叮囑患兒家長多為患兒提供一些營養價值較高食物， 鼓勵患兒多飲水， 多進食一些新鮮的蔬菜、水果， 禁食辛辣和刺激性食物。手術后， 對患兒手術部位進行充分保護， 監督患兒養成良好的坐姿、站姿、睡姿。手術后30 d， 禁止彎腰、扭轉腰部、或實行翻滾；手術后60 d， 禁止過度勞累；手術后90 d， 避免產生手術位置受壓或撞擊情況， 鼓勵患兒加強適當的機體鍛煉， 且每次鍛煉的時間不可過長。叮囑患兒家長手術后90 d入院復查；手術后24個月， 入院復診并將鋼板取出。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒術后監護時間、縱隔引流時間、縱隔引流總量及并發癥發生情況（包括肺炎、腹脹、皮下積液、氣胸等）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況對比 觀察組和對照組患兒的并發癥發生率分別為12.50%、71.43%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床相關指標對比 護理后， 觀察組患兒的術后監護時間、縱隔引流時間、縱隔引流總量分別為（48.1±

10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于對照組的（62.6±

14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差異均具有統計學意義（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。

3 討論

小兒漏斗胸合并扁平胸為兒科常見病癥， 病癥的出現對患兒呼吸循環系統、心肺和生長發育情況均會構成不良影

響[3]。胸壁凹陷， 會隨著患兒年齡的增長而變化。臨床外科醫師多通過手術方式對小兒漏斗胸合并扁平胸進行治療， 但傳統手術治療手術切口較大， 會對患兒的機體造成嚴重的影響， 還會增加術中出血量[4， 5]。為此， 本次研究采取改良NUSS手術對小兒漏斗胸合并扁平胸進行治療， 這種手術切口較小， 不會對患兒機體造成較大影響。同時， 手術操作簡便、手術時間較短， 可減少患兒術中的出血量， 促使患兒及早下床活動[6]。改良NUSS手術不需游離其胸壁肌肉皮瓣， 也無需切除患兒的肋骨軟骨、胸骨， 可確保患兒胸部外觀的美觀性[7， 8]。然而， 改良NUSS手術需強行對患兒胸骨外推， 為此本次研究在圍術期實施護理干預， 以確保手術的效果。實施護理干預前， 需對患兒的病情實行全面了解， 并做好患兒家長的健康宣教工作， 從而促使患兒、患兒家長均能積極配合醫護人員開展各項工作。患兒發病后， 心理會承受較大心理壓力， 護理人員應主動和患兒、患兒家長溝通， 了解其心理想法和顧慮、擔憂， 進而實行個體化心理疏導， 減輕其心理負擔， 提高患兒手術治療的依從性。本次研究結果顯示， 觀察組和對照組患兒的并發癥發生率分別為12.50%、71.43%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患兒的術后監護時間、縱隔引流時間、縱隔引流總量分別為（48.1±10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于對照組的（62.6±14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差異均具有統計學意義（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。

總之， 小兒漏斗胸合并扁平胸經改良NUSS手術治療聯合護理干預可降低患兒術后并發癥發生率， 減少患兒術后監護時間、縱隔引流時間和縱隔引流總量， 具有重要的臨床

價值。

參考文獻

[1] 魏平珠， 江炳楠. 早期預防并發癥護理干預在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術的應用. 護理實踐與研究， 2017， 14（14）：93-94.

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[8] 邱紅麗. NUSS手術治療扁平胸合并漏斗胸的術后護理體會. 中國實用醫藥， 2015， 10（25）：206-207.

[收稿日期：2017-10-26]endprint