右美托咪定對小兒氯胺酮麻醉手術(shù)期間心率、血壓及蘇醒情況的影響

袁秀儀+趙崇漢+鐘錦添

【摘要】 目的 觀察右美托咪定對小兒氯胺酮麻醉手術(shù)期間心率、血壓及蘇醒情況的影響。

方法 80例接受手術(shù)治療的患兒， 采用隨機分組的方式分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組患兒手術(shù)前30 min進行1 ?g/kg右美托咪定滴鼻， 對照組患兒手術(shù)前30 min進行等量生理鹽水滴鼻， 之后對兩組患兒均采用氯胺酮麻醉。對患兒手術(shù)中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進行記錄， 并觀察記錄手術(shù)后患兒蘇醒情況（蘇醒期躁動及惡心嘔吐發(fā)生情況， 蘇醒時間， 躁動持續(xù)時間）。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)開始即刻（T1）、開始后10 min（T2）、開始后20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻（T4）SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒蘇醒期發(fā)生躁動5例（12.5%）、惡心嘔吐

4例（10.0%）， 均明顯少于對照組的23例（57.5%）、15例（37.5%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒蘇醒時間、躁動持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予患兒手術(shù)全身麻醉（全麻）前右美托咪定滴鼻， 可有效地穩(wěn)定患兒手術(shù)中的心率、血壓， 對小兒全麻期躁動及不良反應(yīng)進行有效預(yù)防， 而且不會延長蘇醒時間， 有利于小兒手術(shù)期間麻醉管理， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；氯胺酮；麻醉；躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.062

小兒與成人相比具有生理器官與功能尚未發(fā)育成熟的特點， 使得小兒在進行手術(shù)全麻后其鎮(zhèn)痛效果不理想， 且由于住院手術(shù)期間因生活環(huán)境的改變以及自身疾病的困擾， 極易引起患兒手術(shù)期間恐懼、焦慮的心理狀態(tài)， 在手術(shù)蘇醒期間發(fā)生躁動[1]。右美托咪定為新型的高選擇性腎上腺素能受體激動劑， 其具有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性的作用， 給予小兒全麻術(shù)前右美托咪定滴鼻， 能夠?qū)π寒a(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， 以使得小兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率降低， 減少小兒全麻蘇醒期并發(fā)癥對小兒造成的傷害， 同時降低醫(yī)護人員因并發(fā)癥產(chǎn)生的多余工作量， 有助于小兒全麻管理[2， 3]。本次研究就接受手術(shù)及全麻的患兒為研究對象， 探究右美托咪定小兒氯胺酮麻醉手術(shù)期間心率、血壓及蘇醒情況的影響， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月收治在本院接受手術(shù)治療的80例患兒為本次研究的對象， 其中臨床手術(shù)治療方式包括疝修補術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、多指（趾）切除術(shù)、外傷縫合術(shù)以及骨折復(fù)位術(shù)等。患兒年齡4～12歲， 男64例， 女16例， 將選取的患兒采用隨機分組的方式分為觀察組和對照組， 每組40例。選取的患兒排除存在肝腎等臟器功能異常的患兒以及存在智力障礙、發(fā)育遲緩、心律失常以及先天性心臟病的患兒。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并取得接受試驗研究的患兒及家屬的同意， 并在知情條件下自愿簽署知情同意書。

1. 2 麻醉方法 所有患兒常規(guī)術(shù)前3 d開始， 每天給予患兒體征監(jiān)測， 對患兒家屬進行術(shù)前給藥途徑的介紹， 同時對患兒進行多次見面， 以消除患兒對醫(yī)生的陌生及恐懼心理， 在手術(shù)前6 h進行患兒禁食管理， 手術(shù)前4 h進行禁飲管理。之后觀察組患兒手術(shù)前30 min進行0.5 ml 1 ?g/kg右美托咪定滴鼻， 對照組患兒手術(shù)前30 min進行等量生理鹽水滴鼻。滴鼻時患兒保持仰臥姿勢， 頭部向后仰， 鼻腔低于咽部。患兒滴鼻30 min后入手術(shù)室， 均進行面罩吸氧， 以保持患兒呼吸道通暢， 入室后對患兒的無創(chuàng)血壓、HR、呼吸（R）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）進行監(jiān)測， 開放外周靜脈， 靜脈輸入5%的葡萄糖液， 給予0.01 mg/kg阿托品靜脈注射， 氯胺酮5 mg/kg

肌內(nèi)注射， 手術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間的長短進行再次氯胺酮

1～2 mg/kg靜脈注射以維持麻醉， 手術(shù)后保持患兒的呼吸道暢通、血氧飽和度>95%， 將患兒置于復(fù)蘇室中觀察， 等待患兒蘇醒。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒T1、T2、T3、T4時間點的SBP、

DBP、HR進行記錄， 并觀察兩組患兒蘇醒情況（蘇醒期躁動及惡心嘔吐發(fā)生情況， 蘇醒時間， 躁動持續(xù)時間）。對上述觀察指標(biāo)進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不同手術(shù)時間SBP、DBP、HR比較 觀察組患兒T1、T2、T3、T4時間點SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒蘇醒情況比較 觀察組患兒蘇醒期發(fā)生躁動5例（12.5%）、惡心嘔吐4例（10.0%）， 均明顯少于對照組的23例（57.5%）、15例（37.5%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒蘇醒時間、躁動持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)后躁動是小兒全麻蘇醒期常見的并發(fā)癥之一， 小兒術(shù)后蘇醒期躁動極易導(dǎo)致患兒因肢體亂動而發(fā)生墜床、手術(shù)創(chuàng)面出血以及手術(shù)切口裂開等現(xiàn)象， 可導(dǎo)致患兒靜脈以及各種通路脫落， 從而出現(xiàn)血壓升高、HR加快的臨床癥狀， 嚴(yán)重者危及生命[4-9]。引起小兒術(shù)后蘇醒期躁動的因素是多方面的， 例如低氧血癥、手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛刺激以及吸入性麻醉藥物等。小兒進行氯胺酮麻醉， 氯胺酮能選擇性地對患兒的大腦以及丘腦的神經(jīng)傳導(dǎo)有抑制作用， 但進行注射后患兒的自主神經(jīng)反射不受其控制， 會使得患兒出現(xiàn)一定程度的HR加快以及血壓升高等癥狀， 另外還會引起患兒術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)幻覺、躁動等現(xiàn)象。endprint

給予患兒手術(shù)前30 min右美托咪定滴鼻， 能夠?qū)純寒a(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用， 對患兒的焦慮及躁動現(xiàn)象進行預(yù)防， 且其臨床應(yīng)用時無色、無味， 不會對患兒的黏膜產(chǎn)生刺激性作用， 對患兒的胃腸道也無刺激作用， 再者采用右美托咪定滴鼻具有吸收快、起效快等諸多優(yōu)點， 能夠有效地降低小兒全麻術(shù)后蘇醒期患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率， 降低躁動對患兒身體健康造成的傷害[10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒T1、T2、T3、T4時間點SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒蘇醒期發(fā)生躁動5例

（12.5%）、惡心嘔吐4例（10.0%）， 均明顯少于對照組的23例（57.5%）、15例（37.5%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒蘇醒時間、躁動持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 給予患兒手術(shù)全麻前右美托咪定滴鼻， 可有效地穩(wěn)定患兒手術(shù)中的心率、血壓， 對小兒全麻期躁動及不良反應(yīng)進行有效預(yù)防， 而且不會延長蘇醒時間， 有利于小兒手術(shù)期間麻醉管理， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-13]endprint