前列腺突出程度對5α—還原酶抑制劑療效的影響分析

郝俊峰

【摘要】 目的 探討良性前列腺增生（BPH）患者膀胱內前列腺突出（IPP）程度對5α-還原酶抑制劑的療效影響。方法 140例BPH患者， 按照前列腺突出程度分為對照組（IPP<10 mm）和觀察組

（IPP≥10 mm）， 每組70例。兩組均給予度他雄胺治療。比較兩組患者治療效果。結果 治療后， 對照組國際前列腺癥狀評分（IPSS）、前列腺特異性抗原水平（PSA）和最大尿流率（Qmax）較治療前顯著改善（P<0.05）；觀察組患者IPSS、PSA和Qmax與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組前列腺體積（TPV）和移行區體積（TZV）均較治療前顯著降低（P<0.05）；兩組IPP與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者總有效率為92.86%；觀察組患者總有效率為71.43%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者并發癥發生率為5.71%， 觀察組患者并發癥發生率為14.29%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 IPP程度越大（≥10 mm）， 5α-還原酶抑制劑的療效越差， 會引起急性尿潴留或轉為手術治療， 可以將IPP程度作為評估患者選擇藥物還是手術治療的重要指標， IPP高級別患者可以早期選擇進行外科手術治療。

【關鍵詞】 5α-還原酶抑制劑；良性前列腺增生；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.058

BPH屬于一種常見的泌尿系統疾病， 發生于男性患者， IPP程度<10 mm時為初級BPH， IPP≥10 mm時為高級BPH。初級BPH沒有侵犯膀胱逼尿肌， 高級BPH影響逼尿肌功能， 造成膀胱出口顯著梗阻[1]。通常5α-還原酶抑制劑是治療BPH的重要方法。患者通過5α-還原酶抑制劑治療后也會出現一系列并發癥， 尤其是急性尿潴留或者機械性梗阻加重， 對患者正常生活造成嚴重影響。本研究選取本院2015年9月～

2017年4月收治的140例BPH患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年4月收治的140例BPH患者， 按照前列腺突出程度分為對照組（IPP<10 mm）

和觀察組（IPP≥10 mm）， 每組70例。對照組患者年齡42～70歲， 平均年齡（57.89±8.46）歲；觀察組患者年齡43～69歲， 平均年齡（58.35±7.41）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者膀胱內尿液達到100～200 ml時， 采用LOGIQT型B超（美國GE公司）， 通過腹部對IPP進行測量， IPP是膀胱壁前列腺基底部（取正中矢狀面）垂直于突入膀胱內前列腺尖部的距離[2]。詢問記錄患者年齡、體質量指數（BMI）。兩組均給予度他雄胺治療， 具體用藥方法為：服用

1次/d， 5 mg/次， 連續用藥6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后TPV、TZV、IPP、PSA、Qmax、IPSS水平及治療效果、并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：臨床增生癥狀明顯好轉， 排尿正常；有效：增生癥狀有所改善， 排尿有所緩解；無效：增生癥狀未減輕， 排尿困難。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關治療指標比較 治療后， 對照組IPSS、PSA和Qmax較治療前顯著改善（P<0.05）；觀察組患者IPSS、PSA和Qmax與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組TPV和TZV均較治療前顯著降低（P<0.05）；兩組IPP與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者比較療效情況比較 對照組患者顯效11例， 有效54例， 無效5例， 總有效率為92.86%；觀察組患者顯效16例， 有效34例， 無效20例， 總有效率為71.43%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.957， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥情況比較 對照組患者并發癥發生率為5.71%， 其中3例急性尿潴留， 1例轉為外科手術；觀察組患者并發癥發生率為14.29%， 其中7例急性尿潴留，

3例轉為外科手術， 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.033， P<0.05）。

3 討論

5α-還原酶抑制劑是治療BPH的有效藥物， 有研究表明， BPH患者應用5α-還原酶抑制劑能夠降低并發癥發生率， 包括急性尿潴留或轉為外科手術治療。IPP程度是評價BPH患者膀胱出口梗阻的重要依據， 而且測量步驟方便、無損傷， 可操作性強。有研究表明[3-6]， IPP程度能夠看作5α-還原酶抑制劑治療效果的一個預測因素， 且IPP≥10 mm的患者對5α-還原酶抑制劑的療效較差， 引起患者出現嚴重并發癥。本次研究結果表明， IPP高級別組（≥10 mm）患者的治療效果較差， 治療后急性尿潴留及轉為外科手術率顯著高于IPP低級別組（<10 mm）。對BPH患者， IPP可能成為一個評估患者選擇接受藥物治療或者直接實施外科手術的有效指標。

5α-還原酶抑制劑進入人體后對基質細胞及腺上皮細胞產生作用， 能夠有效抑制前列腺增生。有研究結果表明， IPP程度不同所含有的基質細胞百分比不同， IPP程度越高， 含有的基質細胞比例就越低， 最低可達22.0%[7-9]。IPP高級別患者因為基質細胞比例較低， 接受5α-還原酶抑制劑的治療效果越差。IPP程度越高的BPH患者， 度他雄胺療效越

差[10]。

綜上所述， IPP程度越大（≥10 mm）， 5α-還原酶抑制劑的療效越差， 會引起更高的并發癥發生率， 可以將IPP程度作為評估患者選擇藥物還是手術治療的一個重要指標， IPP高級別患者可以早期選擇進行外科手術治療。

參考文獻

[1] 瞿根義， 李曉東， 許寧， 等. 膀胱內前列腺突出程度對度他雄胺治療良性前列腺增生效果的影響. 中華老年醫學雜志， 2017， 36（2）：169-172.

[2] 龔云， 王明秀， 黃玉珠. 5α-還原酶抑制劑對前列腺癌內分泌治療患者生活質量的影響及護理分析. 國際護理學雜志， 2014（9）：2570-2572.

[3] 楊勇軍. 5α-還原酶抑制劑對良性前列腺增生患者膀胱功能影響的研究進展. 現代泌尿外科雜志， 2016， 21（7）：567-570.

[4] 袁萱， 肖二龍， 李濤， 等. 5α-還原酶抑制劑對前列腺癌的預防作用. 臨床泌尿外科雜志， 2013（12）：1-2.

[5] 吳海涵， 翁志梁， 李湘斌， 等. 5α-還原酶抑制劑治療對前列腺增生患者血清性激素水平的影響. 中國男科學雜志， 2007， 21（3）：44-46.

[6] 龐然， 盧建新. 5α還原酶抑制劑在前列腺癌治療中的作用. 臨床泌尿外科雜志， 2014（4）：362-365.

[7] 齊軍. 5α還原酶抑制劑對前列腺癌診斷標記PSA的影響. 內蒙古大學， 2014.

[8] 梁春， 洪立生， 宋靜. 新型5α還原酶抑制劑對良性前列腺增生療效觀察. 河北醫學， 2007， 13（4）：443-445.

[9] 李銀鳳， 齊飛波， 王英剛， 等. 坦索羅辛與5a-還原酶抑制劑治療前列腺增生的臨床對比觀察. 新疆醫學， 2009， 39（11）：78-80.

[10] 徐州. 5α-還原酶抑制劑聯合α受體阻滯劑治療前列腺增生的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2015（21）：23-24.

[收稿日期：2017-11-17]endprint