產前MRI在胎盤植入中的診斷價值

侯健　孫海燕　孫道仙

【摘要】 目的 分析磁共振成像（MRI）在產前胎盤植入中的診斷價值。方法 60例由病理檢查和臨床確認為胎盤植入患者， 分析患者MRI資料。掃描序列主要為T2加權像（T2WI）快速自旋回波序列和平衡式快速梯度回波序列（B-FFE）， 觀察MRI征象， 分析T2WI上胎盤低信號帶面積與胎盤植入類型的相關性。結果 子宮肌層局部變薄或中斷19例；胎盤厚度不均或形態發生化11例；宮壁及周圍血管紊亂可見血管影7例；胎盤內出血9例；子宮下段局部膨隆6例；膀胱“帳篷征”2例；漏診3例， 誤診3例。胎盤植入類型與T2WI上胎盤低信號帶面積呈正相關（r=0.544， P<0.05）。結論 MRI診斷胎盤植入有一定的影像特點， 準確性高， 可作為產前胎盤植入診斷的重要方法。

【關鍵詞】 產前診斷；磁共振成像；胎盤植入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.041

近年來， 由于剖宮產、人工流產、前置胎盤、盆腔放療及高齡產婦等高危因素的增加， 胎盤植入（placenta accreta， PI）的發生率也呈明顯上升趨勢， 其發生機制是以上原因導致胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層， 發生于孕早期。胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一， 可導致子宮穿孔、產婦大出血、休克、繼發感染， 甚至死亡[1]。早期胎盤植入患者一般無明顯臨床表現， 產前診斷也較困難， 但產前準確診斷至關重要， 故需要影像學檢查的輔助。臨床上常用的影像學檢查方法是超聲檢查， 但受孕婦體型、胎盤位置及醫師經驗等因素的影響， 超聲檢查診斷效能降低。MRI具有良好的軟組織對比度， 成像靈活， 可多方位觀察， 可對胎盤植入的深度進行評估， 對胎盤植入的產前診斷具有重要價值。本研究分析60例胎盤植入患者臨床及 MRI資料， 探討MRI在產前胎盤植入診斷中的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年6月在本院診治的60例胎盤植入患者作為研究對象， 均由病理檢查和臨床確認為胎盤植入。年齡22～40歲， 平均年齡（28.2±3.9）歲；孕周26～40周， 平均孕周（35.2±3.1）周。其中初產婦21例， 經產婦39例；人工流產史43例， 1次及1次以上剖宮產史29例。60例患者中53例行剖宮產手術， 2例順產， 4例引產， 1例死亡。本實驗經患者和家屬同意， 且患者基本資料完整。

1. 2 納入標準 ①經病理學檢查和臨床確認為胎盤植入。

②孕周26～40周。③子宮無先天性疾病、心臟病、高血壓等疾病。④產前基本資料完整。

1. 3 方法 采用飛利浦 Achieva 3.0 T超導型磁共振掃描儀， 發射線圈和接收線圈分別為體線圈及腹部相控陣線圈。掃描過程中患者應采用平臥位， 頭先進， 自恥骨聯合上方掃至宮底部， 軸位為T1加權像（T1WI）， 行矢狀位、軸位、冠狀位T2WI， 掃描參數：重復時間（TR）/回波時間（TE）1250 ms/80 ms，

翻轉角90°， 層厚6 mm， 層間距1 mm， 矢狀位同時加掃脂肪抑制序列。B-FFE序列掃描：掃描參數 TR約3.0 ms；TE最短， 約1.5 ms， 層厚7 mm， 層間距1 mm。掃描時間約20 min。MRI檢查征象均由本院臨床經驗豐富的放射科醫師分析， 判定。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察患者的診斷結果。以病理學檢查結果作為金指標， 比較MRI檢查和病理學檢查的圖像表現。臨床特征：患者產前常出現前置胎盤及無明顯原因的陰道出血， 產時胎兒娩出后， 胎盤娩出不順利， 需要進行人工剝離。剝離過程中易出現剝離受阻、剝離不全、剝離后胎盤表面不完整及大出血等現象。顯微鏡下病理檢查顯示有胎盤絨毛內間雜于子宮平滑肌組織， 侵入子宮肌層， 根據絨毛侵入的深度可分為胎盤粘連、胎盤肌層植入及胎盤穿透3個級別[2]。僅靠手術和病理檢查可能不能精確地評估胎盤植入深度。

1. 5 統計學方法 采聽SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關性采用線性相關進行分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 病理學檢查與MRI檢查診斷結果比較 60例患者經病理學檢查發現胎盤位于子宮前壁患者34例， 位于子宮后壁患者26例。MRI診斷發現胎盤位于子宮前壁患者30例， 誤診2例， 漏診2例；位于子宮后壁患者24例， 誤診1例， 漏診1例。

2. 2 胎盤植入的MRI表現 60例患者MRI檢查顯示：

19例患者胎盤與子宮的交接面出現鋸齒狀變化， 胎盤附著的子宮肌層較薄甚至無， 導致胎盤與子宮之間的信號不均勻、簡短或無；6例患者子宮下段局部膨出， T2WI呈現中等信號；11例患者胎盤厚度不均或形態發生變化， 其中5例患者在T1WI可見胎盤上不規則高信號影， T2WI呈稍高或等低信號；7例患者子宮壁及周圍血管紊亂可見血管影， B-FFE上出現高信號影；9例患者胎盤內出現急性和慢性出血， T1WI上顯示高信號；2例患者出現膀胱“帳篷征”， 膀胱與子宮肌層的信號不均勻或無， 還可看到變形的膀胱。本組54例患者， 胎盤植入類型與T2WI上胎盤低信號帶面積呈正相關（r=0.544， P<0.05）， 胎盤植入越深， 低信號面積越大。本研究中， MRI檢查漏診3例， 誤診3例， 其中被漏診的3例患者最終被確認為全是粘連性胎盤植入， MRI對粘連性胎盤植入診斷敏感性低；誤診的3例是由于胎兒在宮內活動和呼吸造成的偽影以及胎盤和子宮間的容積影。

3 討論

近年來， 隨著宮腔手術水平的提高， 手術數量的增多， 孕婦胎盤植入的可能性也逐漸增加。由于子宮底蛻膜的發育不良或者局部缺失， 胎盤與子宮之間的蛻膜海綿層生理性裂縫線消失， 導致胎盤絨毛發生粘連或者入侵子宮肌層， 甚至穿透漿膜層， 侵入膀胱等周圍組織， 是一種胎盤病態附endprint

著[3-5]。胎盤植入是產科兇險的并發癥之一， 產前、產時和產后均不易確診， 胎盤植入患者產前易出現無明顯誘因的陰道出血， 產時胎盤不易剝離， 產婦易出現產后大出血、休克、宮腔感染、周圍臟器受損、子宮切除等并發癥， 同時早產兒、新生兒肺透明膜病的發生率增加[4]。需要在臨床上提前準確地診斷出胎盤植入及深度， 為醫生提供合理有效的診療方案， 盡可能降低胎盤植入的風險， 保證產婦的安全， 提高胎兒的成活率[6， 7]。

MRI技術在產前診斷胎盤植入具有較高的敏感性和特異性， 軟組織分辨對比度較高， 可多方位成像， 能夠準確地評價信號變化和周圍組織情況， 圖像質量高， 不受胎位、孕產婦體型和羊水等因素的影響， 能夠清晰地顯示胎盤與子宮肌壁的界面[8， 9]。MRI技術是一種生物磁自旋成像技術， 信號來源于人體自身， 無電離輻射， 對母體和胎兒無影響， 是一種安全有效的診斷胎盤植入的影像學手段[5， 10]。本研究通過分析、總結MRI技術在60例胎盤植入患者中的診斷價值， 發現當T1WI上顯示高信號時， 多數由于胎盤內部出現出血現象；B-FFE能較好地顯示子宮與胎盤的交接面情況， 掃描時間短， 胎盤內血管出現紊亂， 在B-FFE序列上顯示高信號；T2WI 上胎盤內低信號面積與胎盤植入深度呈正相關關系， 胎盤植入越深， 低信號面積越大。

綜上所述， MRI檢查與病理學檢查的金標準一致性較高， MRI應用提高胎盤植入檢出率， 產前MRI診斷可為產科醫生制定有效可行的診療方案提供重要參考， 對產婦和胎兒具有重要意義。

參考文獻

[1] 趙先蘭， 胡曉煥， 薛康康. 核磁共振（MRI）在胎盤植入產前診斷中的價值探析. 河南醫學研究， 2015， 24（12）：15-17.

[2] 梁旭， 陳薈竹， 寧剛， 等. 產前MRI在胎盤植入中的診斷價值. 放射學實踐， 2016， 31（2）：163-166.

[3] 陳永露， 宋亭， 劉祎， 等. 產前MRI在胎盤植入中的診斷價值. 中國醫學影像學雜志， 2015（6）：470-473.

[4] 鄭小麗， 徐堅民， 楊敏潔. 晚孕期胎盤植入的 MRI 診斷及分型. 放射學實踐， 2015， 30（3）：264-268.

[5] 宋亭， 陳永露. MRI在產前診斷胎盤植入的應用價值. 中華產科急救電子雜志， 2014（1）：8-11.

[6] 陳春梅， 張軍. 產前MRI診斷胎盤植入. 中國醫學影像技術， 2011， 27（8）：1655-1658.

[7] 許莉， 段慶紅， 聶紅昉. MRI對產前胎盤植入的診斷價值. 貴陽醫學院學報， 2016， 41（7）：844-847.

[8] 李清霞， 秦國初， 周科峰， 等. 超聲及MRI在產前胎盤植入診斷中的價值分析. 浙江臨床醫學， 2016， 18（7）：1341-1342.

[9] 何莎莎， 周旭峰， 陳嵩， 等. MRI對產前胎盤植入的診斷價值. 中國中西醫結合影像學雜志， 2015（3）：296-298.

[10] 吳奇新， 王文權， 陳玉香， 等. MRI與超聲在產前胎盤植入診斷中的對比研究. 中國醫學裝備， 2017， 14（8）：53-56.

[收稿日期：2017-11-09]endprint