四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術治療策略

謝錫洪+鄧雪峰+林澤金+吳海東

【摘要】 目的 分析手術治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的療效以及臨床特點。

方法 96例四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者， 根據其病癥情況以及治療方式分成鋼板內固定組

（51例）、外固定支架組（16例）、交鎖髓內釘組（29例）， 比較三組患者的治療效果。結果 交鎖髓內釘組愈合率93.1%顯著高于外固定支架組的68.8%和鋼板內固定組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。交鎖髓內釘組的鄰近關節關節活動度（ROM）優良率96.6%顯著高于外固定支架組的75.0%和鋼板內固定組的80.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上針對四肢創傷開放性合并粉碎性骨折患者使用交鎖髓內釘手術治療方式， 能夠獲得更好的治療效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘；四肢創傷；骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.039

在日常生活中， 有很多不可抗拒因素都可能讓人們遭受到高能量的創傷， 研究發現近年來四肢創傷開放性并粉碎性骨折的發生率顯著增高。為了患者可以得到更好的治療， 并且術后恢復有更佳的進展， 為患者選擇和制定相應的手術治療方案能夠起到良好效果[1]。對于四肢創傷開放性并粉碎性骨折的患者來說， 如果可以接受到合理的手術治療方式， 病情能夠得到很大的好轉， 而且還可以讓患者的術后康復更為順利[2-4]。為了讓其可以接受到更為理想的治療， 并且為臨床研究提供治療依據， 本研究對四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點和手術治療策略進行研究與分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在本院接受手術治療的96例四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者， 男

44例， 女52例；年齡21～74歲， 平均年齡（49.7±8.1）歲；其中交通意外傷62例， 砸傷21例， 摔傷13例。根據病癥情況以及治療方式分成鋼板內固定組（51例）、外固定支架組

（16例）、交鎖髓內釘組（29例）。

1. 2 方法 先對患者發生骨折的部位進行固定， 尤其是使患者生命安全收到威脅的要及時進行處理， 確保患者在接受第一步治療后各項生命體征處于正常水平。所有患者接受的手術使用切開復位方式。存有大塊碎骨的情況下需要為患者使用拉力螺釘胖碎骨固定在主骨上， 然后對患者的小型碎骨進行處理， 將其歸放回原來的位置， 然后再對其進行固定。如果患者的下肢骨折出現在骨端附近時， 可以用雙鋼板進行固定。若是患者的骨折發生在骨干處， 則采用交鎖髓內釘來進行處理。出現嚴重骨粉碎的患者根據具體情況考慮是否為患者進行骨移植。術后需跟蹤觀察患者的恢復情況并進行記錄與分析。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較三組患者的愈合、畸形愈合、骨不連及鄰近關節ROM情況。鄰近關節ROM分為優、良、差， 優：患者ROM大于正常關節的75%；良：患者ROM低于正常關節的75%但高于50%；差：患者ROM低于正常關節的50%。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

交鎖髓內釘組愈合率93.1%顯著高于外固定支架組的68.8%和鋼板內固定組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。交鎖髓內釘組的鄰近關節ROM優良率96.6%顯著高于外固定支架組的75.0%和鋼板內固定組的80.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢粉碎性骨折多是因為遭受高能量的創傷打擊而出現， 患者可能會出現有多塊、多段程度的粉碎。患者發生骨折粉碎后更容易出現機體的休克或者引發一些其他的并發癥。如果骨折端存在粉碎， 患者很容易出現骨缺損， 對于此種類型的患者實施手術有著很大難度， 即使為患者使用鋼板來進行固定， 仍舊容易使得鋼板出現彎曲和變形， 使患者的骨連接情況不理想并且容易導致出現骨畸形[5-7]。如果患者的關節面受損傷， 手術后可能會出現關節僵硬或者關節炎等并發癥。

髓內釘的外徑和骨的內徑能夠相匹配， 可以讓患者收到更好的固定效果。而且患者的手術出血兩量可以得到很大程度的降低， 對患者帶來的損傷也會減少， 更加有利于骨折愈合[8-10]。相比使用鋼板固定或者外固定會讓患者的肢體的活動度受到極大的影響， 為患者使用髓內釘進行固定是很好的選擇[9]。本次研究結果顯示：交鎖髓內釘組愈合率93.1%顯著高于外固定支架組的68.8%和鋼板內固定組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。交鎖髓內釘組的鄰近關節ROM優良率96.6%顯著高于外固定支架組的75.0%和鋼板內固定組的80.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對比接受鋼板內固定、外固定支架、交鎖髓內釘的患者療效， 發現交鎖髓內釘治愈率遠高于接受其余治療方法的患者， 同時畸形率較低。這表明對四肢創傷開放性并粉碎性骨折的患者使用鎖髓內釘內固定效果較佳， 并發癥較少。

總之， 對四肢創傷開放性并粉碎性骨折的患者選用合適的治療方式， 能夠提高治愈率， 減少并發癥的發生， 有利于提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 徐德鋼. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術治療. 醫藥前沿， 2016， 6（29）：91-92.

[2] 翟正和. 四肢創傷開放性合并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術治療. 中國社區醫師， 2017， 33（8）：18.

[3] 張禹， 李智勇， 吳家富. 鎖定加壓鋼板治療四肢粉碎性骨折. 臨床骨科雜志， 2017， 20（2）：194-195.

[4] 馮卓文. 交鎖髓內釘治療四肢骨干嚴重粉碎性骨折的回顧性研究. 中國醫藥科學， 2017， 7（4）：167-169.

[5] 劉漢水. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術治療. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（1）：17-18.

[6] 賈衛東. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術治療. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（21）： 94.

[7] 柳廷坤. 淺談四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療. 中國保健營養， 2016， 26（4）：106-107.

[8] 孫桂榮. 四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床護理體會. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（30）：272.

[9] 熊榮艷. 綜合護理模式在四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者中的應用研究. 中國農村衛生， 2017（8）：15-16.

[10] 張元江. 四肢創傷骨科手術中組合式外固定支架的應用效果探討. 醫藥衛生（全文版）， 2016（3）：00161.

[收稿日期：2017-11-09]endprint