Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療剖宮產瘢痕妊娠出血的護理方法及效果探討

宋洋

【摘要】 目的 研究剖宮產瘢痕妊娠（CSP）出血予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療的護理方法， 并觀察臨床效果。方法 41例CSP出血患者， 均予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療， 且予以有效護理， 觀察其臨床效果并總結護理要點。結果 41例患者經Foley尿管氣囊壓迫治療后均止血滿意， 手術成功率為100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者滿意度為97.56%（40/41）。結論 采用Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療CSP出血的效果確切， 在治療過程中從術前、術中及術后采取有效的護理干預， 更利于病情康復和預后改善。

【關鍵詞】 Foley尿管氣囊；宮腔壓迫；剖宮產瘢痕妊娠出血；護理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.034

CSP是異位妊娠的一種特殊類型， 是指有剖宮產史的女性再次妊娠時， 受精卵著床部位正好位于剖宮產術后瘢痕處。患者在發生CSP后極易并發病灶出血， 甚至可能由于大出血而導致子宮切除， 危及患者生命[1]。近年來隨著剖宮產率的不斷提高， CSP出血的治療及護理越來越引起臨床醫務人員的重視。本文通過回顧性分析， 研究Foley尿管氣囊應用于CSP出血患者中的效果， 并總結護理經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年6月～2017年4月在本院接受診治的41例CSP出血患者的臨床資料， 所有患者均經超聲檢查， 且符合1997年制定的CSP診斷標準[2]。患者中剖宮產2次（包括本次）者31例， 剖宮產3次（包括本次）者10例；距上1次剖宮產時間1～8年， 平均間隔時間（4.53±

1.48）年。研究內容均被入選患者及家屬充分知曉， 且患者自愿參與， 符合相關倫理學要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 患者均予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療， 常規消毒鋪巾處理， 并予以清宮處理， 隨后在宮腔內置入Foley尿管；置管完畢后向乳膠氣囊中注入20～30 ml生理鹽水， 利用水囊對宮體下端的子宮瘢痕處產生壓力， 并輕輕拉動導管直至有阻力感；對導尿管末端予以適當牽引后， 確保水囊持續對宮頸內口產生壓力并壓迫子宮峽部的前壁出血灶， 壓迫1～2 d后觀察是否止血， 止血效果滿意后拔管。

1. 2. 2 護理方法 患者均予以有效護理， 具體護理內容

如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 由于CSP出血患者往往存在腹痛、出血等癥狀， 導致容易產生緊張、恐懼心理， 進而引起交感神經興奮而導致出血加重。因此要求治療前與患者加強溝通、解答疑問， 向患者說明Foley尿管治療的預期效果及注意事項， 維持平和心態；同時對患者進行血常規、肝腎功能、心電圖等常規術前準備， 做好藥敏試驗、備血等處理， 在術前6 h禁食、禁飲， 留置導尿管并備好型號適宜的Foley氣囊尿管1根， 確保尿管完整、無漏氣情況。

1. 2. 2. 2 術中護理 安慰鼓勵患者， 通過交談分散患者注意力、減輕緊張心理；建立2條靜脈通路并做好大出血搶救準備；密切關注患者的生命體征變化及尿量變化， 并注意陰道出血情況、觀察陰道血液是否存在不凝現象；一旦發現患者情緒煩躁、血壓下降、面色蒼白、心率加快等， 需第一時間通知醫師并配合做好搶救工作。

1. 2. 2. 3 術后護理 患者返回病房的第一時間需檢查Foley尿管是否出現扭曲、脫落情況， 利用牽引繩、卵圓鉗夾對導尿管予以固定；在進行有效牽引時應注意牽引力度適宜， 牽引繩不宜過度放松， 以便更好確保止血效果滿意；尿管取出前護理人員應經常用手對Foley尿管予以擠壓， 以便能產生脈沖壓力擠出Foley尿管中的殘留血塊， 確保導尿管通暢；觀察引流液的量及性狀， 若發現患者腹痛加劇、陰道血液多， 需立即通知主治醫師對癥處理。

1. 2. 2. 4 導管拔除及出院指導 發現患者出血停止后應將液體完全抽出、確保囊性消失后解除固定， 觀察24 h確認無出血才能拔管；出院后3個月內禁止同房， 并每周予以B超復查和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平， 以便清晰了解子宮峽部包塊的吸收情況， 直至正常。若在隨訪過程中發現陰道出血或腹痛等情況， 應該在第一時間返院就診。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者出血情況， 統計手術成功率， 并采用自制滿意度量表在治療結束后對患者的滿意度予以調查。

2 結果

41例患者經Foley尿管氣囊壓迫治療后均止血滿意， 手術成功率為100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者滿意度為97.56%（40/41）。

3 討論

剖宮產手術后瘢痕妊娠是剖宮產常見的遠期并發癥， 患者易出現大出血并發癥而影響身體健康， 甚至危及生命。Foley尿管氣囊是一種經尿管灌注適量生理鹽水產生水囊， 水囊柔軟有彈性， 更容易貼合宮腔形狀， 在適當外力牽引下能對子宮瘢痕處產生均勻壓力作用[3， 4]。臨床經驗顯示[5]， 對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療后， 患者一般在1～2 d后即可有效止血。在止血滿意， 形成局部血栓后取出， 安全無不良反應。此外， 在導尿管頂端的開口寬敞， 利于宮腔積血的順利引流， 對出血情況的觀察也更有利。

需要注意的是， 在對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊治療時， 術前通過心理護理和術前準備， 能確保患者在手術過程中維持心理平穩、降低不良反應的發生風險；術中通過密切關注生命體征變化， 做好大出血搶救準備， 確保隨時應對患者的突發情況， 更好保證患者術中安全；術后尿管固定， 按要求拔除導管， 確保尿管通暢等護理干預， 能更好發揮Foley的治療效果， 確保出血效果滿意[6-9]。本次研究發現， 41例患者經Foley尿管氣囊壓迫治療后均止血滿意， 手術成功率為100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者滿意度為97.56%（40/41）。所得結果與王喬等[10]臨床研究觀點基本一endprint

致， 證實在對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊壓迫治療時采取有效的護理干預， 是確保患者預后的關鍵。另外， 在Foley尿管氣囊置入后還需注意對感染的預防護理， 不僅要求觀察尿量及尿液性狀， 還需進行2次/d會陰消毒確保外陰部清潔、預防感染；同時應囑患者多飲水， 確保療效。

綜上所述， 臨床上在對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊壓迫治療效果確切， 通過術前加強心理護理、做好術前準備， 術中配合醫師操作、關注生命體征、做好大出血搶救準備， 術后固定Foley尿管、確保牽引有效、維持尿管通暢等， 能更好促進患者的預后康復， 確保手術順利完成。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-15]endprint