真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭例療效觀察

侯曉亮+陳少旭+陳浩生+楊濤

【摘要】 目的 探討真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床應用效果。方法 80例慢性心力衰竭患者， 隨機分為對照組與研究組， 每組40例。對照組患者給予常規西醫抗心力衰竭治療， 研究組患者在常規西醫抗心力衰竭治療基礎上加用中醫真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療。比較兩組的治療效果。結果 兩組患者均順利完成2周相應方案治療， 治療前兩組血清N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室射血分數（LVEF）水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NT-proBNP均較治療前降低、LVEF水平較治療前升高， 且治療后研究組NT-proBNP（599.28±65.71）pg/ml低于對照組（2086.35±214.38）pg/ml、LVEF（57.95±6.05）%高于對照組（50.23±5.89）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 常規西醫治療基礎上加用中醫真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯可顯著提高慢性心力衰竭患者的臨床療效。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;真武湯;葶藶大棗瀉肺湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.053

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是各類心臟疾病的終末期階段， 發病后以心肌收縮或舒張功能下降、心排血量降低等為其主要病理改變[1]。本文選取本院2015年12月～2017年2月收治的80例慢性心力衰竭患者作為本次研究對象， 探討真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床應用效果， 為提高此類患者療效、預后提供可靠依據， 現詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年2月本院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象， 其中男39例、女41例， 年齡48～87歲、平均年齡（64.15±7.62）歲， 美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級43例、Ⅳ級19例。將患者利用隨機數字表法分為研究組與對照組， 每組40例。

1. 2 治療方法 對照組給予常規西醫抗心力衰竭治療， 指導患者臥床休息， 給予吸氧（低流量）， 糾正維持電解質、酸堿度平衡， 倍他樂克片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025390）2次/d、12.5 mg/次口服;卡托普利片（安徽城市藥業有限責任公司， 國藥準字H34020625）2次/d、12.5 mg/次口服;螺內酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司， 國藥準字H32020077）2次/d、20 mg/次口服;去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業有限公司， 國藥準字H31021178）0.2 mg+0.9%氯化鈉溶液10 ml靜脈注射、1次/d;呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H12020166）2次/d、20 mg/次口服， 上述給藥劑量、頻率、療程均需根據患者病情控制效果給予及時調整。研究組在常規西醫治療基礎上加用中醫真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療， 方劑組成包括澤瀉20 g、大棗10 g、桂枝10 g、白術10 g、葶藶子10 g、茯苓15 g、制附子10 g、白芍10 g、生姜10 g， 1劑/d， 加水后經煎煮并取湯汁早晚溫服。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后的NT-proBNP、LVEF變化情況， 并進行組間比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成2周相應方案治療， 治療前兩組NT-proBNP、LVEF水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NT-proBNP均較治療前降低、LVEF水平較治療前升高， 且治療后研究組NT-proBNP（599.28±65.71）pg/ml

低于對照組（2086.35±214.38）pg/ml、LVEF（57.95±6.05）%高于對照組（50.23±5.89）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究表明， 目前心力衰竭發病機制主要包括有神經體液機制、細胞因子、細胞凋亡等， 臨床西醫用藥目的在于改善心力衰竭患者的臨床癥狀、降低心力衰竭患者的住院率和死亡率等[2-5]。但有研究顯示， 由于心力衰竭涉及人體多個系統器官， 僅給予常規西醫藥物治療慢性心力衰竭雖然取得長足的進步， 但仍無法達到“治本”作用， 仍有一部分心力衰竭患者無法達到理想療效[6， 7]。

中醫將慢性心力衰竭歸為“心悸”、“胸痹心痛”、“水腫”、“喘癥”、“痰飲”范疇， 治療原則為溫陽利水。研究表明， 中醫真武湯中附子峻補元陽、桂枝溫腎通陽， 生姜、茯苓、澤瀉、白術健脾利水， 白芍活血養營;葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子瀉肺利水， 大棗健脾調中， 諸藥聯用可達溫陽補腎、利水消腫、瀉肺健脾之功效[4]。

研究表明， NT-proBNP、LVEF均屬于目前臨床用于判斷心功能的主要指標[8-10]， 其中NT-proBNP是心鈉素之一， 由機體內心房細胞分泌， 目前已證實NT-proBNP檢測值將有效反映機體心臟功能、結構、負荷情況， 即NT-proBNP水平越高則心功能越差;LVEF即每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比， 通過心臟彩超檢查后獲得相關數據， 心肌收縮能力越強則每搏輸出量越多， LVEF檢測值也越大。本文研究可知， 經不同方案治療后研究組NT-proBNP、LVEF改善幅度顯著優于對照組， 此結論與鄭毅聰[2]研究結果相符， 本研究NT-proBNP和LVEF進一步證實真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的有效性。

綜上所述， 常規西醫治療基礎上加用中醫真武湯聯合葶藶大棗瀉肺湯可顯著提高慢性心力衰竭患者的臨床療效， 值得今后推廣。

參考文獻

[1] 王樹巖， 金志文， 張桂云， 等. 左旋卡尼汀治療缺血性心肌病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察. 世界急危重病醫學雜志， 2006（5）：1445-1448.

[2] 鄭毅聰. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療心衰42例. 中國中醫急癥， 2006， 15（5）：539.

[3] 朱哲田. 葶藶大棗瀉肺湯合真武湯治療慢性心力衰竭心腎陽虛型臨床觀察. 黑龍江省中醫藥科學院， 2016.

[4] 韓正雪， 趙喜娟. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對心力衰竭患者血漿中腦利鈉肽前體影響的觀察. 黑龍江中醫藥， 2010（4）：78-79.

[5] 張軍霞. 葶藶大棗瀉肺湯合真武湯治療心力衰竭臨床體會. 亞太傳統醫藥， 2017， 13（7）：135-136.

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[7] 劉茂祥， 李巖. 中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭34例. 中國現代醫生， 2008， 46（19）：147.

[8] 陳金秋， 邰長利. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯輔助治療急性左心衰（陽虛水泛證）的臨床研究及對生活質量的影響. 中國醫學創新， 2014（31）：99-101.

[9] 郭蕾， 章偉光. 葶藶大棗瀉肺湯合真武湯對心力衰竭大鼠血漿腦鈉肽、血管內皮素的影響. 健康必讀旬刊， 2013（5）：392-393.

[10] 姚建斌. 中西醫結合治療充血性心力衰竭臨床觀察. 實用中醫藥雜志， 2012， 28（2）：108-109.

[收稿日期：2017-09-25]endprint