髖臼后柱螺釘置入的CT三維重建測量分析

田濤　諶業光

【摘要】 目的 自制簡易的髖臼后柱螺釘置入導向裝置提供臨床數據支持， 使自制簡易的髖臼后柱螺釘順行置入導向器的角度符合髖臼后柱與骨盆的解剖關系。方法 回顧性分析60例進行骨盆

16排CT掃描并數據三維重建患者的臨床資料， 在骨盆三維重建圖像上測量髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a以及髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b， 以及髖臼后柱與雙側骶髂關節下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c。比較不同性別患者a、

b、c的差異。結果 髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a為男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b為男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髖臼后柱與雙側骶髂關節下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c為男（15.0±

2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性別患者三項指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在骨盆內髂骨前方確定髖臼后柱螺釘順行置入進釘點的位置時， 男性的進釘點較女性更靠外， 并且在確定進釘點后， 髖臼后柱螺釘順行置入的角度也存在男女性別差別， 在自制簡易髖臼后柱螺釘順行置入導向器時應考慮性別對骨盆解剖結構的影響， 分別制作。

【關鍵詞】 髖臼后柱；螺釘內固定；CT三維重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.022

順行置入髖臼骨折屬于臨床上復雜的關節內骨折， 往往需要手術切開復位內固定治療達到骨折解剖復位的目的， 從而恢復髖臼與股骨頭正常的頭臼匹配關系， 降低髖臼骨折引起髖關節創傷性關節炎的風險。而髖臼骨折切開復位內固定因術式復雜， 技術要求高， 鋼板內固定對患者創傷影響較大， 同時有研究顯示獨立螺釘內固定與鋼板內固定對髖臼骨折可以起到同樣穩定的效果[1]， 所以對于髖臼骨折分型的橫行骨折、雙柱骨折、T型骨折、前方伴后方半橫行骨折等類型， 應用骨盆前方入路進行髖臼后柱的復位并順行置入螺釘固定， 有著手術時間短、術后髖臼異位骨化風險降低、創傷較小等明顯優勢。本研究即為自制簡易的髖臼后柱螺釘置入導向裝置提供臨床數據支持， 使自制簡易的髖臼后柱螺釘順行置入導向器的角度符合髖臼后柱與骨盆的解剖關系。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2016年1月～2017年6月進行骨盆16排CT掃描并數據三維重建60例患者的臨床資料， 患者均為成年人， 年齡21～64歲， 其中男33例， 女27例。

1. 2 方法 在醫師辦公軟件上應用東華His系統逐一調出患者的骨盆16排CT三維重建圖像， 并在骨盆CT三維重建圖像上測量髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a、髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b、髖臼后柱與雙側骶髂關節下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c。比較不同性別患者a、b、c

的差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a為男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b為男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髖臼后柱與雙側骶髂關節下切記連線在人體冠狀面投影交點到同側坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c為男（15.0±

2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性別患者三項指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖臼骨折是創傷骨科較為復雜的骨折類型， 主要發生在青壯年患者中， 致傷原因大多為高能量損傷， 而髖臼又是人體髖關節的組成部分， 所以髖臼骨折治療不當往往造成高致殘率。髖臼骨折臨床上分型以Letournel-Judet分型分為簡單5型及復雜5型。對于復雜的5型髖臼骨折， 往往需要手術治療使骨折解剖復位， 從而恢復髖臼與股骨頭一個合適的頭臼匹配關系， 重建髖關節的穩定性， 減少髖臼骨折導致的創傷性髖關節炎等并發癥， 降低髖臼骨折的致殘率。經典的髖臼骨折手術入路有Kocher-Langenbeck后入路和髂腹股溝前入路， 臨床上根據髖臼骨折的類型往往選擇某個單一手術入路或者聯合手術入路來完成治療。但是Kocher-Langenbeck后入路有著損傷坐骨神經的風險， 手術入路顯露時對髖臼后部外旋肌群及髖關節囊后部的損傷容易導致術后異位骨化的發生[2]， 所以對于需要復位髖臼后柱骨折并固定的髖臼骨折類型， 有學者研究從前方入路進行髖臼后柱骨折復位并固定， 這樣既可以用單一的手術切口完成髖臼前后柱的復位及固定， 縮短了手術時間， 降低了手術中患者的失血量， 同時也避免了髖臼骨折后方入路容易導致術后異位骨化發生的風

險[3]。

髖臼后柱骨折從前方入路進行骨折復位及螺釘固定， 在髂骨內側面定位螺釘置入點及螺釘在髖臼后柱坐骨內的置入方向時， 可以采用導航設備進行準確的定位， 但是導航裝置價格昂貴， 臨床上難以短時間內廣泛推廣使用， 目前臨床上主要還是依據術者的手術經驗來進行評估及判斷。為了更準確的在髂骨外側面定位髖臼前柱螺釘的置入點及置入方向而研制的解剖鋼板， 已經在臨床上開始推廣使用[4， 5]， 但是髂骨內側面定位髖臼后柱螺釘的置入點及置入方向而研制的解剖鋼板卻仍然沒有定論， 目前已經有相關研究證實在髂骨內側面進行髖臼后柱螺釘的置入點及置入方向的確定是可行的。本文通過對患者骨盆16排CT掃描數據的三維重建圖像進行相關角度及距離的測量， 論證了在髖臼骨折前方入路手術時， 髂骨內側面存在一定的范圍作為髖臼后柱螺釘置入點的有效區域， 在此區域內有一個有效的角度滿足順行置入髖臼后柱螺釘， 可以據此制作簡易的髖臼后柱螺釘置入定位器。但因為男女性別關系的差異， 在進行髖臼后柱螺釘置入時， 其置入點和置入角度都有所不同， 在制作簡易定位器時需進行區別對待。

綜上所述， 在骨盆內髂骨前方確定髖臼后柱螺釘順行置入進釘點的位置時， 男性的進釘點較女性更靠外， 并且在確定進釘點后， 髖臼后柱螺釘順行置入的角度也存在男女性別差別， 在自制簡易髖臼后柱螺釘順行置入導向器時應考慮性別對骨盆解剖結構的影響， 分別制作。

參考文獻

[1] 陸愛清， 孫俊英， 董天華， 等. 髖臼橫形骨折內固定穩定性的生物力學評估. 中華創傷骨科雜志， 2004， 6（2）：174-176.

[2] 張瀟， 楊曉東， 夏廣， 等. 經腹直肌外側切口入路重建鋼板輔助后柱順行拉力螺釘治療復雜髖臼骨折. 創傷外科雜志， 2015， 17（2）：123-126.

[3] 楊曉東， 夏廣， 樊仕才， 等. 單一腹直肌外側切口治療髖臼前后柱骨折. 中華骨科雜志， 2015， 35（4）：335-340.

[4] 張立峰， 林創鑫， 曹生魯， 等. 帶前柱順行拉力螺釘導向裝置髖臼后方解剖鋼板的設計與驗證. 中華骨科雜志， 2016， 36（9）： 546-552.

[5] 范永盛， 尹維剛， 史增元， 等. 三維重建模型模擬拉力螺釘固定髖臼后柱骨折的研究. 中國臨床解剖學雜志， 2013， 31（3）： 241-245.

[收稿日期：2017-10-13]endprint