改良式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察

安燕

【摘要】 目的 探討改良式小梁切除術治療青光眼的手術方法以及臨床療效。方法 60例60眼青光眼施行改良式小梁切除術（小梁切除聯合絲裂霉素C）治療患者， 觀察術后患者視力、前房、眼壓、濾過泡以及其他并發癥的發生情況。結果 術后1～5 d共5例發生Ⅱ度淺前房， 調整縫線后恢復， 無Ⅲ度淺前房。術后視力提高1～3行者40眼， 保持不變者18眼， 視力視力下降2～3行者2眼。按Kronfeld法分型， Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。術后1周內有33眼眼壓11～20 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 24眼眼壓6～10 mm Hg， 3眼眼壓>21 mm Hg；給予眼球按摩， 有1眼眼壓>21 mm Hg，

其余患者眼壓維持在12～18 mm Hg。術后7 d患者淚膜破裂明顯縮短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。結論 改良式小梁切除術治療青光眼并發癥發生率較低， 手術安全性高， 手術方式簡單， 是青光眼手術治療的理想術式， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 改良式小梁切除術；青光眼；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.040

青光眼是一種不可逆性嚴重的致盲眼病[1-3]， 作為眼科常見病之一， 其治療的主要手段包括激光治療、藥物治療、手術治療、功能治療[4-6]。常用的手術術式為小梁切除術， 手術治療對開角型青光眼的治療尤其重要， 術后常見并發癥導致臨床手術失敗和青光眼的復發， 并發癥包括低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離、高眼壓、黃斑水腫[7]， 濾過道瘢痕形成阻塞是小梁切除術失敗的主要原因[8]。選取2015年1月～

2016年10月本院收治的60例60眼青光眼施行改良式小梁切除術（小梁切除聯合絲裂霉素C）治療患者， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月本院收治的60例60眼青光眼患者， 根據中華醫學會眼科學會青光眼學組1987年制定的診斷標準確診， 其中男27例27只眼， 女33例33只眼；年齡44～78歲， 平均年齡56.5歲。其中急性閉角型青光眼48眼， 慢性閉角型青光眼8眼， 開角型青光眼4眼。

1. 2 手術方法 患者均采用改良小梁切除術[9]。以穹隆部為基底的偏鼻或顳上方向的結膜瓣8～10 mm， 鞏膜表面燒灼止血， 手術分離Tenon囊， 作1/2鞏膜厚度、以角膜緣為基底、邊長為3 mm梯形的板層鞏膜瓣， 剝離至透明角膜緣內1 mm。將粘有0.4%絲裂霉素的棉片覆蓋球結膜2～4 min， 置于鞏膜瓣下方， 作平行于虹膜表面的顳上方角膜緣內的傾斜輔助口， 切除小梁及虹膜周切， 用10-0尼龍線結節縫合鞏膜瓣鼻側端頂角， 球結膜對位縫合1～2針， 恢復鞏膜瓣， 在顳側頂角做1針可調縫線。注入平衡鹽溶液恢復前房， 下方結膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg， 敷料蓋眼。術后局部滴用典必殊眼藥水， 術后每天觀察眼壓、視力、前房情況、濾過泡， 術后3～5 d全身應用抗生素及激素， 依據前房、眼壓、濾過情況可調縫線， 術后1～2周拆除可調縫線。術后門診復查， 隨訪6～12個月。

1. 3 觀察指標 觀察患者的前房、視力、濾過泡、眼壓治療情況及淚膜檢查情況，并觀察患者的并發癥情況。

2 結果

2. 1 前房 術后1～5 d共5例發生Ⅱ度淺前房， 調整縫線后恢復， 無Ⅲ度淺前房。

2. 2 視力 術后視力提高1～3行者40眼， 保持不變者18眼， 視力視力下降2～3行者2眼。

2. 3 濾過泡 按Kronfeld法分型[11]， 微小囊狀型（Ⅰ型）、彌漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型）， 其中Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。

2. 4 眼壓 術后1周內有33眼眼壓11～20 mm Hg， 24眼眼壓6～10 mm Hg， 3眼眼壓>21 mm Hg；給予眼球按摩， 有1眼眼壓>21 mm Hg， 其余患者眼壓維持在12～18 mm Hg。

2. 5 淚膜檢查 術后7 d患者淚膜破裂明顯縮短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。

2. 6 并發癥 2眼虹膜睫狀體炎， 1眼前房出血， 保守治療1周內消退， 未出現其他并發癥。

3 討論

青光眼是一種不可逆性嚴重的致盲眼病， 也是導致視神經損害的疾病。患者眼內壓增高時， 造成神經纖維損害。降低眼壓是針對青光眼最有效和最為普遍的措施， 應盡早地進行青光眼的檢查、診斷， 采用對患者日常生活干擾最小、危險性最低、并發癥最少的治療方法， 將患者眼壓控制在“目標眼壓”水平[10， 11]。改良小梁切除術是治療青光眼的主要手術方式， 手術目的主要有兩個方面：一方面為長期降眼壓， 另一方面減少術后并發癥。目前有多種改良術式， 包括抗腫瘤抗生素藥物、鞏膜瓣僅略大于濾過切口、可拆除的鞏膜瓣調節縫線， 獲得滿意臨床效果。

本研究結果顯示， 術后1～5 d共5例發生Ⅱ度淺前房， 調整縫線后恢復， 無Ⅲ度淺前房。術后視力提高1～3行者40眼， 保持不變者18眼， 視力視力下降2～3行者2眼。按Kronfeld法分型， Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。術后1周內有33眼眼壓11～20 mm Hg， 24眼眼壓6～10 mm Hg，

3眼眼壓>21 mm Hg；給予眼球按摩， 有1眼眼壓>21 mm Hg， 其余患者眼壓維持在12～18 mm Hg。術后7 d患者淚膜破裂明顯縮短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。endprint

結膜下注射局部麻醉藥物注意避開血管， 局部按摩使藥物均勻擴散， 術野暴露清晰， 避免局部出血、水腫， 術后恢復快。多種改良青光眼小梁切除術式的成功取決于術后濾過道的通暢， 成纖維細胞增生和移行所繼發結膜下組織纖維化會致濾過功能喪失， 抑制代謝活躍的成纖維細胞增生， 抗代謝藥物通過干擾DNA、RNA蛋白合成[12]。MMC則被證實有較顯著的抑制成纖維細胞增生效應， 較少引起角膜上皮毒性和結膜傷口滲漏， 提高手術成功率， 視力恢復快， 手術的遠期療效理想。

參考文獻

[1] 鐘珊， 李莉. 改良復合式小梁切除術治療原發性青光眼的臨床觀察. 廣西醫科大學學報， 2009， 26（5）：786-787.

[2] 劉婭利， 陳曉明. 青光眼手術治療的歷史和現狀. 國際眼科雜志， 2006， 6（6）：1378-1381.

[3] 田愛軍， 李善雨， 王曉冰， 等. Ahmed青光眼閥植入聯合絲裂霉素C治療難治性青光眼的療效觀察. 眼科， 2010， 19（6）：402-405.

[4] 孫興懷， 戴毅. 少年兒童中易于誤診為青光眼的常見現象分析. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2009， 9（2）：69-72.

[5] 朱賽萍. 改良小梁切除術治療高眼壓青光眼50例療效觀察. 中國初級衛生保健， 2009， 23（11）：111-113.

[6] 王星， 何洪林， 唐小平， 等. 具有手術失敗高危因素青光眼的復合小梁切除術. 中國實用眼科雜志， 2004， 22（10）：821-822.

[7] 陳安穎， 劉杏， 鐘毅敏， 等. 復合式小梁切除術治療抗青光眼術后眼壓不降30例. 廣東醫學， 2008， 29（5）：780-781.

[8] 王淑華， 程強， 趙亞君， 等. 小梁切除聯合絲裂霉素C鞏膜瓣可調縫線在青光眼術中應用. 中國實用眼科雜志， 2004， 22（8）：654-655.

[9] 于松. 青光眼小梁切除術后淺前房臨床分析. 實用醫學雜志， 2009， 25（13）：2203-2204.

[10] 徐桂紅. 改良式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2013（7）：537-538.

[11] 朱格非， 彭偉， 周秀珍， 等. 青光眼小梁切除術對淚膜的影響. 國際眼科雜志， 2009， 9（3）：564-565.

[12] 王嵐， 劉杏， 熊義兵， 等. 絲裂霉素C與青光眼濾過泡并發癥的相關關系. 中國實用眼科雜志， 2004， 22（11）：881-884.

[收稿日期：2017-11-10]endprint