重視妊娠期合并糖尿病的篩選與診斷

馬巍

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病的篩選與診斷方式。方法 50例疑似妊娠期合并糖尿病患者， 均實施一步法與兩步法兩種檢查方式檢查， 觀察兩種方法的診斷準確度及檢查時間、檢查費用。

結果 兩步法平均檢查時間為（26.8±3.2）min， 一步法平均檢查時間為（38.4±3.0）min， 兩步法平均檢查時間短于一步法， 差異有統計學意義（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均檢查費用為（168.4±2.8）元， 一步法平均檢查費用為（264.5±3.1）元， 兩步法平均檢查費用少于一步法， 差異有統計學意義（t=162.67， P<0.05）。兩步法檢查診斷準確度為92.0%， 明顯高于一步法的68.0%， 差異有統計學意義（χ2=9.00， P<0.05）。結論 妊

娠期合并糖尿病的篩查及診斷采用兩步法檢查的準確度較高， 檢查時間短， 檢查費用低， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿??；篩選；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.029

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間出現糖耐量異常， 或在妊娠之前就存在糖耐量異常。對妊娠期糖尿病進行篩查診斷， 有助于早期對妊娠期合并糖尿病患者的診斷及治療[1]。本次就2016～2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例為研究對象， 探討妊娠期合并糖尿病的篩選方式及診斷方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例作為研究對象， 年齡26～42歲， 平均年齡（32.8±3.1）歲。妊娠周期24～28周， 平均妊娠周期（26.5±2.0）周。排除標準：①年齡<25歲；②體重正常妊娠者；③無糖尿病家族史妊娠者；④沒有出現不良孕產史妊娠者。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩選方法 首先采取葡萄糖耐量試驗（OGCT）法進行篩查， 有50%患者漏診。之后采用50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）方式篩查， 給予患者50 g葡萄糖， 將其融入200～300 ml水中， 5 min內口服， 靜坐1 h后抽取患者靜脈空腹血進行血糖測量， 血糖≥7.8 mmol/L， 則為GCT結果陽性。所有患者GCT結果均為陽性， 需要進行診斷試驗。

1. 2. 2 診斷方法 患者均實施一步法與兩步法兩種檢查方式檢查。一步法：患者妊娠24～28周進行75 g OGCT檢查， 多用于妊娠期糖尿病高發人群中。兩步法：患者妊娠24～28周進行GCT篩查， 患者均給予100 g葡萄糖進行OGCT檢查。OGCT檢查前3 d， 其飲食中的碳水化合物≥150 g， 禁食碳水化合物， 以免對結果產生影響?；颊呓?～12 h以上， 口服75 g或者100 g葡萄糖（100 g葡萄糖融入水中， 5 min內口服完）， 之后在患者空腹、服糖之后的1、2、3 h抽取患者的靜脈血進行血糖測量[2]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組診斷方法的準確度， 并記錄檢查時間、檢查費用。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 檢查時間、檢查費用情況 兩步法平均檢查時間為（26.8±

3.2）min， 一步法平均檢查時間為（38.4±3.0）min， 兩步法平均檢查時間短于一步法， 差異有統計學意義（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均檢查費用為（168.4±2.8）元， 一步法平均檢查費用為（264.5±3.1）元， 兩步法平均檢查費用少于一步法， 差異有統計學意義（t=162.67， P<0.05）。

2. 2 診斷準確度情況 兩步法檢查診斷準確46例， 誤診1例， 漏診3例， 診斷準確度為92.0%。一步法檢查診斷準確34例， 誤診7例， 漏診9例， 診斷準確度為68.0%。兩步法檢查的診斷準確度高于一步法， 差異有統計學意義（χ2=9.00， P<0.05）。

3 討論

妊娠期合并糖尿病的篩查與診斷對臨床治療有重要意義， 有關研究顯示， 對妊娠期合并糖尿病的篩查時間在妊娠24～28周， 大多數學者認為妊娠期胎盤分泌乳素與雌孕激素會對胰島素產生拮抗作用， 而分泌的高峰在妊娠24～28周， 患者對于胰島素的需求達到最大， 臨床表現為糖耐量受損， 這個期間特別容易檢查妊娠期合并糖尿病[3]。

而對妊娠期合并糖尿病的篩查方法選擇應當以簡便易行、容易被患者接受為原則[4]， 檢出的高?；颊咝枰獙嵤┰\斷試驗， 減少假陽性情況的出現， 避免出現不必要的診斷試驗。本次研究最初選用OGCT法， 但這種方法出現50%的漏診率， 因此改用GCT篩查。王熙蓓等[5]研究顯示， 給予60例糖尿病妊娠患者GCT檢查， 敏感度為59%， 特異度為91%， 有80%的妊娠期合并糖尿病患者得到準確診斷。所以采用GCT篩查妊娠期合并糖尿病的方式較為適宜， 診斷準確度較高。

在妊娠期合并糖尿病的診斷方法上進行觀察， 一步法僅進行OGCT檢查， 兩步法是在患者進行OGCT檢查陽性之后再行GCT檢查， 兩步法診斷方式相比一步法的診斷準確度更高[6-10]。本研究結果顯示， 兩步法檢查診斷準確46例， 誤診1例， 漏診3例， 診斷準確度為92.0%。一步法檢查診斷準確34例， 誤診7例， 漏診9例， 診斷準確度為68.0%。兩步法檢查的診斷準確度高于一步法， 差異有統計學意義（χ2=9.00， P<0.05）。說明兩步法進行妊娠期合并糖尿病的診斷準確度較高， 對早期篩查有重要的參考價值。兩步法平均檢查時間為（26.8±3.2）min， 一步法平均檢查時間為（38.4±3.0）min， 兩步法平均檢查時間短于一步法， 差異有統計學意義（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均檢查費用為（168.4±2.8）元， 一步法平均檢查費用為（264.5±3.1）元， 兩步法平均檢查費用少于一步法， 差異有統計學意義（t=162.67， P<0.05）。采用兩步法進行妊娠期合并糖尿病的診斷更符合患者的需求， 也有利于提高診斷準確度。

綜上所述， 妊娠期合并糖尿病的篩查及診斷采用兩步法檢查的準確度較高， 檢查時間短， 檢查費用低， 值得臨床應用。

參考文獻

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130-131.

[收稿日期：2017-11-16]endprint