重視妊娠期合并糖尿病的篩選與診斷

馬巍

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病的篩選與診斷方式。方法 50例疑似妊娠期合并糖尿病患者， 均實(shí)施一步法與兩步法兩種檢查方式檢查， 觀察兩種方法的診斷準(zhǔn)確度及檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用。

結(jié)果 兩步法平均檢查時(shí)間為（26.8±3.2）min， 一步法平均檢查時(shí)間為（38.4±3.0）min， 兩步法平均檢查時(shí)間短于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均檢查費(fèi)用為（168.4±2.8）元， 一步法平均檢查費(fèi)用為（264.5±3.1）元， 兩步法平均檢查費(fèi)用少于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=162.67， P<0.05）。兩步法檢查診斷準(zhǔn)確度為92.0%， 明顯高于一步法的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.00， P<0.05）。結(jié)論 妊

娠期合并糖尿病的篩查及診斷采用兩步法檢查的準(zhǔn)確度較高， 檢查時(shí)間短， 檢查費(fèi)用低， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；篩選；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.029

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常， 或在妊娠之前就存在糖耐量異常。對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查診斷， 有助于早期對(duì)妊娠期合并糖尿病患者的診斷及治療[1]。本次就2016～2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例為研究對(duì)象， 探討妊娠期合并糖尿病的篩選方式及診斷方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例作為研究對(duì)象， 年齡26～42歲， 平均年齡（32.8±3.1）歲。妊娠周期24～28周， 平均妊娠周期（26.5±2.0）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<25歲；②體重正常妊娠者；③無(wú)糖尿病家族史妊娠者；④沒有出現(xiàn)不良孕產(chǎn)史妊娠者。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩選方法 首先采取葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGCT）法進(jìn)行篩查， 有50%患者漏診。之后采用50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）方式篩查， 給予患者50 g葡萄糖， 將其融入200～300 ml水中， 5 min內(nèi)口服， 靜坐1 h后抽取患者靜脈空腹血進(jìn)行血糖測(cè)量， 血糖≥7.8 mmol/L， 則為GCT結(jié)果陽(yáng)性。所有患者GCT結(jié)果均為陽(yáng)性， 需要進(jìn)行診斷試驗(yàn)。

1. 2. 2 診斷方法 患者均實(shí)施一步法與兩步法兩種檢查方式檢查。一步法：患者妊娠24～28周進(jìn)行75 g OGCT檢查， 多用于妊娠期糖尿病高發(fā)人群中。兩步法：患者妊娠24～28周進(jìn)行GCT篩查， 患者均給予100 g葡萄糖進(jìn)行OGCT檢查。OGCT檢查前3 d， 其飲食中的碳水化合物≥150 g， 禁食碳水化合物， 以免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。患者禁食8～12 h以上， 口服75 g或者100 g葡萄糖（100 g葡萄糖融入水中， 5 min內(nèi)口服完）， 之后在患者空腹、服糖之后的1、2、3 h抽取患者的靜脈血進(jìn)行血糖測(cè)量[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷方法的準(zhǔn)確度， 并記錄檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用情況 兩步法平均檢查時(shí)間為（26.8±

3.2）min， 一步法平均檢查時(shí)間為（38.4±3.0）min， 兩步法平均檢查時(shí)間短于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均檢查費(fèi)用為（168.4±2.8）元， 一步法平均檢查費(fèi)用為（264.5±3.1）元， 兩步法平均檢查費(fèi)用少于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=162.67， P<0.05）。

2. 2 診斷準(zhǔn)確度情況 兩步法檢查診斷準(zhǔn)確46例， 誤診1例， 漏診3例， 診斷準(zhǔn)確度為92.0%。一步法檢查診斷準(zhǔn)確34例， 誤診7例， 漏診9例， 診斷準(zhǔn)確度為68.0%。兩步法檢查的診斷準(zhǔn)確度高于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.00， P<0.05）。

3 討論

妊娠期合并糖尿病的篩查與診斷對(duì)臨床治療有重要意義， 有關(guān)研究顯示， 對(duì)妊娠期合并糖尿病的篩查時(shí)間在妊娠24～28周， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期胎盤分泌乳素與雌孕激素會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用， 而分泌的高峰在妊娠24～28周， 患者對(duì)于胰島素的需求達(dá)到最大， 臨床表現(xiàn)為糖耐量受損， 這個(gè)期間特別容易檢查妊娠期合并糖尿病[3]。

而對(duì)妊娠期合并糖尿病的篩查方法選擇應(yīng)當(dāng)以簡(jiǎn)便易行、容易被患者接受為原則[4]， 檢出的高危患者需要實(shí)施診斷試驗(yàn)， 減少假陽(yáng)性情況的出現(xiàn)， 避免出現(xiàn)不必要的診斷試驗(yàn)。本次研究最初選用OGCT法， 但這種方法出現(xiàn)50%的漏診率， 因此改用GCT篩查。王熙蓓等[5]研究顯示， 給予60例糖尿病妊娠患者GCT檢查， 敏感度為59%， 特異度為91%， 有80%的妊娠期合并糖尿病患者得到準(zhǔn)確診斷。所以采用GCT篩查妊娠期合并糖尿病的方式較為適宜， 診斷準(zhǔn)確度較高。

在妊娠期合并糖尿病的診斷方法上進(jìn)行觀察， 一步法僅進(jìn)行OGCT檢查， 兩步法是在患者進(jìn)行OGCT檢查陽(yáng)性之后再行GCT檢查， 兩步法診斷方式相比一步法的診斷準(zhǔn)確度更高[6-10]。本研究結(jié)果顯示， 兩步法檢查診斷準(zhǔn)確46例， 誤診1例， 漏診3例， 診斷準(zhǔn)確度為92.0%。一步法檢查診斷準(zhǔn)確34例， 誤診7例， 漏診9例， 診斷準(zhǔn)確度為68.0%。兩步法檢查的診斷準(zhǔn)確度高于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.00， P<0.05）。說明兩步法進(jìn)行妊娠期合并糖尿病的診斷準(zhǔn)確度較高， 對(duì)早期篩查有重要的參考價(jià)值。兩步法平均檢查時(shí)間為（26.8±3.2）min， 一步法平均檢查時(shí)間為（38.4±3.0）min， 兩步法平均檢查時(shí)間短于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均檢查費(fèi)用為（168.4±2.8）元， 一步法平均檢查費(fèi)用為（264.5±3.1）元， 兩步法平均檢查費(fèi)用少于一步法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=162.67， P<0.05）。采用兩步法進(jìn)行妊娠期合并糖尿病的診斷更符合患者的需求， 也有利于提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述， 妊娠期合并糖尿病的篩查及診斷采用兩步法檢查的準(zhǔn)確度較高， 檢查時(shí)間短， 檢查費(fèi)用低， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-16]endprint