腹腔鏡闌尾切除術治療特殊類型闌尾炎的臨床效果研究

蘇曉文+鄧建中+梁偉成

【摘要】 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術治療特殊類型闌尾炎的臨床效果。方法 82例特殊類型闌尾炎患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者行傳統開腹手術治療， 觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術治療。比較兩組手術時間、手術出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生情況及疼痛情況。結果 觀察組手術時間短于對照組， 手術出血量少于對照組， 視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后下床活動時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥發生率為7.32%， 低于對照組的39.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對特殊類型闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療的效果較好， 具有創傷小、疼痛輕、并發癥少等優點， 值得應用。

【關鍵詞】 特殊類型闌尾炎；開腹手術；腹腔鏡闌尾切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.004

Study on clinical effect of laparoscopic appendectomy for the treatment of special type appendicitis SU Xiao-wen， DENG Jian-zhong， LIANG Wei-cheng. Guangdong Gaozhou Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic appendectomy for the treatment of special type appendicitis. Methods A total of 82 special type appendicitis patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic appendectomy for treatment. Comparison were made on operation time， surgical bleeding volume， postoperative off-bed activity time， hospitalization time， occurrence of postoperative complications and pain condition between the two groups.

Results The observation group had shorter operation time than the control group， less surgical bleeding volume than the control group， and lower visual analogue scale （VAS）score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative off-bed activity time and hospitalization time （P>0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 7.32% than 39.02% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of laparoscopic appendectomy shows better effect for patients with special type appendicitis， and it has the advantages of small trauma， light pain and less complications. It is worthy of application.

【Key words】 Special type appendicitis； Laparotomy； Laparoscopic appendectomy

特殊類型闌尾炎主要包括老年急性闌尾炎、兒童急性闌尾炎， 其是臨床常見急腹癥之一， 發病率較高。以往臨床多采取開腹闌尾切除術的方式， 但手術切口較大， 疼痛嚴重， 且術后切口感染率高。而隨著腹腔鏡技術的不斷發展與進步， 腹腔鏡作為一種新型的可視電子設備， 手術視野清晰， 且手術切口小、創傷小， 已成為臨床治療特殊類型闌尾炎的主要手段。為進一步探討腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果， 本文選取2016年1月～2017年3月本院確診的特殊類型闌尾炎患者82例進行分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年1月～2017年3月本院確診的82例特殊類型闌尾炎患者作為研究對象， 納入標準[1]：經臨床癥狀及B超檢查確診；多表現為右下腹疼痛、反跳痛癥狀， 腹部未觸及腫塊；所選患者均簽署《知情同意書》。排除標準：常規類型闌尾炎患者；有心、肝、腎等重要器官病變者；凝血功能異常者；精神疾病者；妊娠婦女；不積極配合治療者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組41例。endprint

對照組男28例， 女13例；年齡8～75歲， 平均年齡（53.2±

7.4）歲；其中老年（≥60歲）急性闌尾炎15例， 兒童（<14歲）急性闌尾炎26例。觀察組男30例， 女11例；年齡9～78歲， 平均年齡（53.8±8.1）歲；其中老年急性闌尾炎17例， 兒童急性闌尾炎24例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用傳統開腹手術治療。采取全身麻醉， 排空膀胱， 于麥氏點作一切口， 長約為3～4 cm逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌筋膜， 鈍性分離腹肌， 打開腹腔， 抽吸積液， 分離粘連組織， 順盲腸端尋找闌尾， 確定闌尾位置， 游離闌尾系膜及其動脈， 于闌尾根部進行雙重結扎處理， 最后于闌尾近端約0.5 cm處將闌尾切斷， 電凝止血， 闌尾殘端采取荷包縫合包埋處理， 術后用生理鹽水沖洗腹腔， 用

4號縫線逐層縫合手術切口。

1. 2. 2 觀察組 患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療。選用德國Storz腹腔鏡系統， 采取全身麻醉， 排空膀胱， 指導患者取仰臥位， 于臍部上緣作長一弧形切口， 老年患者取長12 mm的切口， 兒童取長約3 mm的切口， 逐層開腹， 插入氣腹針， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 氣腹壓力范圍12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡， 觀察腹腔內情況， 確定闌尾位置， 以及周圍有無滲出液及粘連組織。在腹腔鏡直視下， 采取三孔操作法， 于麥氏點及反麥氏點下方2 cm處分別置入

5 mm的輔操作孔， 抽吸腹腔內積液， 使手術視野清晰， 明確闌尾位置， 分離粘連組織， 用超聲刀分離并夾斷闌尾系膜及其動脈， 切除闌尾， 電凝止血， 殘端無需灼燒處理， 收集闌尾組織標本后， 使用生理鹽水沖洗腹腔， 最后逐層縫合手術

切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術時間、手術出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生情況及疼痛情況。采用VAS評分[2]對患者術后疼痛情況進行評定， 總分10分， 0分代表無痛， 10分代表劇烈疼痛， 分值越低

越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術指標 觀察組手術時間短于對照組， 手術出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后下床活動時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率為7.32%， 低于對照組的39.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

特殊類型闌尾穿孔主要包括老年急性闌尾穿孔、兒童急性闌尾穿孔。有研究報道， 隨著近年社會老齡化增加， 老年急性闌尾炎的發病率有所提高， 約為5%， 且急性炎癥消退后， 仍有部分患者會復發[3]。由于老年患者機體抵抗力差， 各器官功能逐漸衰弱， 常合并多種基礎疾病， 如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等， 因此， 在手術方式選擇上， 應選擇簡單、安全的闌尾切除術。以往臨床多采取開腹闌尾切除術治療闌尾炎， 但切口較大， 對患者身體創傷大， 不僅影響患者術后恢復， 同時會誘發或加重患者基礎疾病的發生。對兒童急性闌尾炎而言， 尤其是嬰幼兒， 因自身生理及解剖結構的特殊性， 身體各器官尚未發育成熟， 腹部局限能力差， 一旦發生闌尾炎， 極可能會發生闌尾穿孔， 行常規開腹手術治療， 極可能會誘發切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥發生。同時， 由于嬰幼兒語言表達能力欠佳， 加上大腦對痛覺的泛化， 極可能造成誤診或漏診， 從而延誤患者治療時機。隨著近年腹腔鏡技術的快速發展以及經驗的日益累及， 腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急性闌尾炎的主要手段。

與傳統開腹手術相比， 腹腔鏡闌尾切除術具有以下優點：①手術切口小， 手術過程中使用套管將腹腔組織隔離， 可減少對腹部周圍組織的損傷， 手術出血量少， 術后疼痛輕， 同時可促進患者術后恢復；②在腹腔鏡直視下， 能全方位探查腹腔內情況， 手術視野清晰， 能準確將闌尾切除；③術后在腹腔鏡直視下使用生理鹽水徹底沖洗腹腔， 可降低切口感染發生率。本研究顯示， 觀察組手術時間短于對照組， 手術出血量少于對照組， VAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后下床活動時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥發生率為7.32%， 低于對照組的39.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 這與余東海等[4]報道結果相似。趙春泉[5]前瞻性研究表明， 對特殊類型闌尾炎患者開展腹腔鏡闌尾切除術后， 患者下床活動時間及住院時間均縮短， 術后VAS評分較低， 且術后并發癥發生率僅為1.67%。上述研究結果表明， 腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、手術視野清晰、術后恢復快、并發癥少等優點， 適用于特殊類型闌尾炎疾病的治療。特殊類型闌尾炎除老年急性闌尾炎、兒童急性闌尾炎外， 也包括位置異常的闌尾炎， 其中以漿膜下位、腹膜后位闌尾炎最為常見[6]。針對此類情況， 行腹腔鏡闌尾切除術時， 應明確闌尾位置， 若處理不當， 極可能會轉為開腹手術。總的來說， 隨著腹腔鏡闌尾切除術的普及， 腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果已得到高度認可。但腹腔鏡闌尾切除術和其他腹腔鏡手術一樣， 術前應做好相關檢查， 詳細詢問患者病史， 對患者的基本情況有一定了解， 嚴格掌握其手術適應證及禁忌證；同時， 術中應準確放置套管針， 對肥胖患者而言， 應注意腹腔鏡潛行在腹壁內， 可能因方向改變而造成腹壁血管損傷， 會增加氣腫、皮下氣腫發生率；對體型瘦弱患者， 也應注意腹腔血管及周圍臟器的損傷；此外， 處理闌尾動脈時， 應先使用超聲刀或鈦金屬夾對闌尾動脈進行處理， 確保手術視野清晰， 減少術中出血量[7-10]。

綜上所述， 手術是治療特殊類型闌尾炎的主要手段， 開腹手術是治療闌尾炎的常用術式， 但創傷大， 術后并發癥發生率高， 影響患者術后恢復。而腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、術后疼痛輕和并發癥少等優點， 適用于特殊類型闌尾炎治療。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-27]endprint