門診使用GAD-7、PHQ-9量表篩查失眠主訴患者的臨床意義研究

莊文錦 趙振華 魏世超 范玲燕 曹永成

(1 福建省立醫院神經內科，福州，350001；2 新疆昌吉州中醫醫院康復科，昌吉，831100)

失眠是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙，是綜合性醫院神經內科門診最常見的一種睡眠障礙性疾病。焦慮、抑郁等情感障礙常常伴隨著失眠的存在，如果不能及時、有效的篩查出失眠患者伴隨的焦慮、抑郁癥狀并進行相應處理，一定會影響到患者的依從性、治療效果和滿意度。那么如何在不影響繁忙的綜合性醫院門診工作效率的情況下提高臨床醫生對焦慮、抑郁癥狀的識別能力就成為擺在我們面前的重要問題。本研究以在門診就診的失眠主訴患者為研究對象，探討使用GAD-7、PHQ-9量表進行篩查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月在福建省立醫院和新疆昌吉州中醫醫院門診就診的以失眠為主訴的患者為研究對象，年齡18～80歲，具有小學及以上文化，有一定的閱讀理解能力。

1.2 診斷標準 所有失眠患者的診斷均符合美國睡眠醫學會的睡眠障礙國際分類第3版(International Classification of Sleep Disorders，Third edition ICSD-3)[1]。

1.3 排除標準 1)長期酗酒、物質濫用、嚴重精神障礙性疾病；2)有心、肝、腎等嚴重器質性疾病；3)交流理解困難、語言障礙、認知障礙的患者。

1.4 研究方法 研究對象按時間順序以2∶1比例進入觀察組和對照組，進入觀察組的所有患者在問診后均進行廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、9條目患者健康問卷(PHQ-9)評估后再作出是否合并焦慮、抑郁的診斷；進入對照組的所有患者在問診后直接作出是否合并焦慮、抑郁的診斷。所有的研究對象均建議在首次就診2周后及每個月進行定期門診隨診并評估藥物治療、非藥物/行為治療依從性，觀察組患者同時進行GAD-7、PHQ-9量表評估，半年后2組患者均進行治療效果評判和滿意度調查。

2 結果

由表1可見觀察組的失眠伴情感障礙診斷率89.8%大于對照組的55.2%，2組之間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組對焦慮、抑郁癥狀的識別能力優于對照組，且2組在藥物治療、非藥物治療、隨訪依從性、治療效果、滿意度方面的指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組這些方面指標均好于對照組。

表1 各指標在2組之間的比較

3 討論

失眠，特別是慢性失眠患者常伴有焦慮、抑郁等情感癥狀，從而加重患者社會功能的損害[2]；同時，焦慮障礙、抑郁障礙患者多有失眠癥狀，失眠可以是焦慮、抑郁等情感障礙性疾病的臨床表現之一，有時失眠主訴成為焦慮、抑郁障礙患者就診的主要癥狀。國外的一項采用醫院用焦慮抑郁量表評估患者焦慮抑郁情緒的橫斷面研究結果顯示：基線期焦慮、抑郁癥狀是1年后新發失眠的預測因子；與此同時，基線期失眠與新發焦慮、抑郁癥狀同樣相關。焦慮障礙、抑郁障礙和失眠顯著相關，80.0%的抑郁障礙患者有失眠癥狀，而門診失眠癥患者中焦慮發生率為53.0%，抑郁發生率為30.6%[3]。

近期世界衛生組織推薦的GAD-7、PHQ-9量表經過統計學檢驗分析顯示與精神科診斷焦慮或抑郁的經典常用工具漢密爾頓焦慮/抑郁他評心理測評量表呈強顯著正相關[4]，對焦慮或抑郁診斷敏感性與特異性可靠，被國內外廣泛應用于綜合醫院及基層醫療對焦慮或抑郁診斷與療效評估[5]。GAD-7量表是由7個條目構成的簡明有效的焦慮自評工具，用來了解患者在過去兩周，有多少時間受到包括“感覺緊張、焦慮或急切”“不能夠停止或控制擔憂”等7個問題的困擾，每個條目0～3分：從來沒有=0分，偶爾幾天=1分，一半以上天數=2分，幾乎每天=3分，將7個條目的分值相加就是量表的總分，5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮。具有良好的信效度等特點。而PHQ-9量表是由9個條目構成的簡便有效的抑郁自評工具，用來了解患者在過去2周，有多少時間受到包括“做事時提不起勁或沒有興趣”“感到心情低落、沮喪或絕望”等9個問題的困擾。每個條目0～3分：完全不會=0分；偶爾幾天=1分；一半以上的天數=2分；幾乎每天=3分。將9個條目的分值相加就是量表的總分，5-9分為輕度抑郁、10～14分為中度抑郁、15～19分為重度抑郁、20～27分為極重度抑郁。PHQ-9量表可用于抑郁癥狀初篩、識別和嚴重程度評估，具有多種族人群適用性和良好的信效度等特點[6]。本研究應用GAD-7、PHQ-9量表篩查門診失眠主訴患者結果顯示：與未使用自評量表對照組患者比較，使用GAD-7、PHQ-9量表進行篩查的觀察組患者其焦慮、抑郁檢出率更高；且觀察組患者治療和隨訪的依從性，治療效果和滿意率均較未使用GAD-7、PHQ-9量表的對照組有明顯提高。

因此，將GAD-7、PHQ-9量表等簡明有效的自評心理測評量表應用于綜合醫院門診失眠主訴患者的篩查，可提高臨床醫生，尤其是非精神科專業人員對失眠主訴患者焦慮、抑郁癥狀的識別率，避免不必要的誤診、漏診，從而更有效的指導臨床醫生進行相應的病情評估、監測和處理，對提升患者的依從性、治療效果和滿意程度具有重要意義。