知信行對1型糖尿病患兒自我管理行為的影響

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(1.遂寧市中心醫院兒科，四川 南充 629000；2.南充市中心醫院手術室，四川 南充 637000；3.川北醫學院附屬醫院護理部，四川 南充 637000)

兒童1型糖尿病是由多種因素引起的全身性代謝性疾病。據統計，我國發病率為0.019/萬～0.126/萬，其特點為起病急、血糖波動范圍大，嚴重者可能出現酮癥酸中毒，甚至死亡，需要終身注射胰島素治療，造成患兒及家長沉重的精神負擔[1-2]。對患兒實施規范化治療和自我管理教育相結合的防治措施，才能控制患兒血糖，促進患兒糖尿病病情穩定控制，提高其生活質量[3]。有研究顯示，知信行理論能有效地使人類健康相關行為發生改變，有學者將此護理模式運用到學齡期患兒及其家長的健康教育中，提高了患兒及其家長治療依從性，改善了疾病治療效果[4-5]。為探索提高1型糖尿病患兒的自我管理行為的干預模式，本研究對患兒及其家長采用以知信行理論為指導的健康行為干預模式實施干預并進行效果評價，效果良好。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2016年4月于遂寧市中心醫院、南充市中心醫院、川北醫學院附屬醫院確診為1型糖尿病學齡期患兒30例為研究對象。納入標準：①均符合《中國糖尿病防治指南》[6]中1型糖尿病的診斷標準，且年齡為6～12歲；②患兒及其主要監護家長無認知障礙、精神障礙、語言交流障礙者，且具有良好的讀寫能力；③家長均簽署知情同意書，家長均能夠正常使用微信平臺進行交流，并同意受訪。排除標準：①患兒伴有急性肺炎、先天性心臟病等其他嚴重性疾病；②有參與過相類似的研究，或研究期間失訪者。30例1型糖尿病學齡期患兒其中男孩17例，女孩13例；年齡6～12歲，平均年齡(10.63±2.85)歲；病程1～3年，平均(1.32±0.65)年；患兒家屬情況：男性有10例，女性20例，年齡23～48歲，平均年齡(34.56±4.58)歲。患兒家長學歷：初中及以下9例，高中或中專15例，高中以上6例。本研究已報院倫理委員會批準。

1.2方法

以往患兒接受常規健康宣教，包括飲食指導、用藥指導、血糖監測、胰島素注射等。而本次接受以知信行理論為指導的自我管理行為措施干預，具體如下：

1.2.1成立知信行模式干預小組

由1名住院醫師、4名責任護士、1名護師、1名主管護師組成，進行統一培訓知信行理論的相關知識，使其把握相關知識，均具備良好的交流溝通能力，要求臨床工作經驗3年以上，并通過相關考核。

1.2.2具體實施措施

主要包括3個階段：①知識：患兒入院第二天進行多媒體PPT小講課，主要以動畫片、圖片的形式為主，內容主要包括1型糖尿病發病病因、臨床表現、胰島素注射方法及注射的必要性、糖尿病飲食的重要性及必要性、適量運動的方法及重要性、低血糖的危害及預防措施等相關知識。小講課講授完畢由家長、小孩進行提問，研究者進行回答，語言通俗易懂，而后指導家長關注本科室的微信公眾號及掃描學齡期1型糖尿病群的二維碼，通過微信平臺定時為患兒及家長提供胰島素注射方法、糖尿病飲食食物、烹飪方法、堅持運動等動畫視頻及圖片，不斷加深患兒及家長對相關知識的理解。②信念：每月對患兒進行電話隨訪1次，評估患兒自我管理能力的改善及血糖控制狀況，分析影響患兒健康行為改變的阻礙因素，并通過微信給予針對性的整改措施。鼓勵家長在微信群交流經驗，反映孩子存在的困難、問題，共同談論解決的辦法，加強家長間交流，促進家長對小孩的督促、指導的作用。告知家屬每月復查時間，復查同時舉辦一個糖病友交流會，主要由自我管理能力較好的小孩及家長分享感受、經驗，加強患兒間的交流，強化患兒產生行為改變的信念。③行為：指導并提醒患兒或家長每日記錄糖尿病日記，包括空腹血糖監測值、食物種類及量、胰島素注射情況及問題、運動時間，以便能為醫生提供真實可靠的資料，能及時調整治療方案及護理措施，研究人員根據糖尿病日記評估患兒是否正確飲食、胰島素用量是否正確、運動是否合理，并對表現好的患兒及家長給予一定的表揚、鼓勵，促使其形成健康行為。

1.3觀察項目

1.3.1糖尿病相關知識知曉情況評價

入院當天、干預后6個月研究者采用自制《糖尿病知識問卷》對所有患兒家屬評估其知識知曉情況，其中問卷內容包括1型糖尿病基礎知識、營養膳食、合理運動、預防疾病復發等20個項目，每個項目按1～5分進行評分，總分為100分，>80分為知曉，60～80分為基本知曉，<60分為不知曉，知曉率=(知曉+基本知曉)/總例數×100%。問卷經過專家評估其內部一致性的Cronbach’α效度系數為0.685，信度系數為0.674。

1.3.2自我管理能力評價

入院當天、干預6個月后研究者采用自制《學齡期1型糖尿病患兒自我管理能力量表》對所有患兒進行評估自我管理能力，其中包括日常生活管理、疾病醫學管理、社會心理管理3個分量表[7]，一共有34個條目，每個條目按1～5進行評分，分數越高則顯示自我管理行為越好，經過專家評估其內部一致性的Cronbach’α效度系數為0.714，信度系數為0.698。

1.3.3用藥依從性評價

入院當天、干預6個月研究者采用依從性指數(complianceindex，CI)[8]評估所有患兒用藥依從性，其中CI≥75%表示依從性好，CI<75%表示依從性差，不依從是指患兒或家長拒絕遵醫囑給患兒用藥。

1.3.4血糖指標

入院次日、干預6個月采取患兒清晨空腹靜脈血檢測其空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，并計算血糖控制率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒家長糖尿病相關知識知曉率及患兒自我管理能力變化情況

干預后患兒家長糖尿病相關知識知曉率、患兒自我管理能力總分及3個分量表得分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒家長糖尿病相關知識知曉率及患兒自我管理能力變化情況[n(%),χ±S]

2.2患兒用藥依從性變化情況

干預后患兒用藥依從性好比例高于干預前，依從性差比例及不依比例均低于干預前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2患兒用藥依從性變化情況[n(%)]

Table 2 Changes of medication compliance of children[n(%)]

組別例數(n)依從性好率依從性差率不依從率干預前3010(33．33)11(36．67)9(30．00)干預后3026(86．67)3(10．0)1(3．33)χ217．785．967．11P<0．05<0．05<0．05

2.3患兒空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖控制率變化情況

干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，血糖控制率高于干預前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3患兒空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖控制率變化情況[χ±S，n(%)]

Table 3 Changes of fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and blood glucose control rate of children[χ±S，n(%)]

組別 例數(n)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)血糖控制率干預前309．65±1．859．63±1．9511(36．67)干預后308．36±1．618．54±2．1523(76．67)χ2/t2．882．069．77P<0．05<0．05<0．05

3討論

1型糖尿病是一種伴隨終身的代謝性疾病，由于孩子年齡小，難以理解糖尿病及家長缺乏對糖尿病的正確認識，容易導致患兒出現血糖控制不良，可能導致患兒發生酮癥酸中毒，甚至死亡[9-10]。飲食控制、適量運動、遵醫囑用藥可以協助患兒控制血糖，延緩疾病進展及預防并發癥的發生，這些護理措施需要患兒及家長具有良好的自我管理能力[11]。知信行模式是獲取知識、產生信念、形成行為的一個連續護理過程，能推動患兒及家長形成健康信念與態度，而最終形成健康行為和方式[12-13]。有研究顯示，將知信行理論運用到兒童哮喘、糖尿病、高血壓等疾病的健康教育和臨床護理領域中，能有效促進患者及家屬改善不良生活方式，提高治療的依從性，改善疾病治療的效果，提高其生活質量[14]。

3.1知信行理論指導有利于提高糖尿病兒童自我管理能力及家長對糖尿病相關知識知曉率

本研究中發現知信行理論指導的健康教育有利于提高1型糖尿病兒童自我管理能力及家長對糖尿病相關知識知曉率。患兒入院后給予多媒體小講課，主要以動畫視頻、圖片形式進行，學齡期兒童對動畫視頻有一定的興趣，動畫視頻語言通俗易懂，容易讓兒童及家長理解及記憶教育的內容。家長掌握糖尿病相關知識、糖尿病飲食、胰島素注射、適量運動等內容，有利于其對兒童行為進行合理指導、監督；兒童在愉悅的氛圍下了解糖尿病的相關知識，懂得胰島素注射的重要性及亂吃東西的危害，而利于兒童接受醫護人員、家長的指導及監督，提高患兒自我管理行為的認知。出院后通過電話隨訪、微信群、微信公眾號、糖病友交流會等形式進行健康信息交流，達到有效溝通交流，使患兒、家長掌握更多相關健康信息，增強其采取健康行為的信念，促進形成健康行為，使患兒的知識、信念、行為三者有機結合，而逐漸形成健康行為。

3.2患兒良好的自我管理能力有利于提高用藥依從性

良好的自我管理行為能有效提高學齡期1型糖尿病患兒用藥依從性，終生注射胰島素是協助控制血糖的關鍵，胰島素注射引起疼痛往往會導致患兒拒絕用藥。兒童對超能量人物有一定崇拜，每次注射胰島素時，能以語言引導到：超人小朋友準備變身，先補充能量等語言，讓其思想轉移到超能量人物身上，改變其對注射胰島素的看法，能更有利于胰島素注射的依從性。另外家長間、患兒間進行有效交流，能相互指導、相互鼓勵、相互監督，提高患兒用藥的依從性。良好的自我管理行為有利于學齡期1型糖尿病患兒血糖控制，患兒建立良好的健康行為，而堅持注射胰島素、接受糖尿病飲食、堅持適量運動，有利于血糖控制。但兒童畢竟還是未成年人，難以做到堅持，因此需要醫護人員、家長長期的引導、鼓勵及監督。知信行理論引導下微信群、公眾號、電話隨訪能不受時間、空間限制，而進行信息交流，行為指導、監督，提高干預的效果。

綜上所述，應用知信行理論對學齡期1型糖尿病患兒進行自我管理行為的干預能夠提高其自我管理能力及用藥依從性，提高家長對糖尿病相關知識知曉率及血糖控制率，值得臨床作進一步推廣。

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