安康城區婦女更年期癥狀現況及影響因素分析

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(陜西省安康市漢濱區第一醫院，陜西 安康 725000)

更年期又被稱為圍絕經期，是每位婦女的必經階段。圍絕經期綜合征(menopausal syndrome，MPS)是由于性激素減少而導致生殖系統萎縮、神經功能調節紊亂、內分泌紊亂、生理代謝功能障礙等一系列癥候群癥狀[1]。主要表現為月經紊亂、情緒不穩定、陣發性潮熱、頭暈、失眠、心悸、易怒、暫時性血壓升高等，是卵巢內分泌功能逐漸衰退的一個生理過程，雖無器質性疾病的發生，但嚴重影響中老年婦女的生活質量[2]。本次研究通過對安康城區圍絕經期婦女的調查，了解安康城區婦女更年期癥狀的發生現狀，為更年期綜合征的臨床處理提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用現況調查隨機抽樣的方法，于2016年1至10月，從安康市主城區新城、老城、江北3個辦事處30個社區，隨機抽取參加更年期健康大講堂的843例40～60歲婦女，回收有效調查問卷843份，回收率100.00%。被調查婦女意識清楚，且知情同意。

1.2研究方法

聯合安康市漢濱區科學技術協會在漢濱所轄社區進行了50余場“更年期健康大講堂走進社區”活動，宣傳更年期保健知識，并向更年期婦女進行問卷調查和評估。

1.2.1調查問卷

自行設計調查問卷，其包括兩個部分：①一般情況調查表，主要包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入情況等人口學特征，以及絕經情況、月經情況等；②更年期綜合征癥狀調查表，使用改良后的Kupperman癥狀評分表，對潮熱出汗、感覺異常、失眠、易激動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關節和肌肉痛、頭疼、心悸、皮膚蟻走感、性生活困難、泌尿系感染等13項癥狀進行調查。

1.2.2評價標準

Kupperman的評分標準參照《中華婦產科學》[3]，評分≥15分診斷為更年期綜合征，<15分為無癥狀，16～20分為輕度，21～35為中度，>36分為重度。按絕經時間將調查對象分為：絕經過渡期(進入圍絕經期尚未絕經)，絕經早期(距最后一次月經時間<5年),絕經晚期(距最后一次月經時間≥5年)。

1.3統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對所有調查數據進行錄入和統計分析，計數資料使用率或構成比(%)表示，兩組間的比較使用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次調查回收有效調查問卷843份，回收率100.00%。調查對象的平均年齡為49.87±4.23歲；已婚婦女占91.70%；未婚、分居、喪偶或離婚者共占8.30%；文化程度以高中為主，占57.53%，其次為初中、大學；家庭人均月收入以1 000～元為主，占47.57%，在1 000元以下37.13%(313/843)。

在843例受訪者中，自然絕經568例，占67.38%，自然絕經人群平均絕經年齡為48.78±9.36歲；從分期上，處于絕經過渡期275例(32.62%)，絕經早期(絕經時間<5年)352例(41.76%)，絕經晚期(絕經時間≥5年)205例(24.32%)，其余不能確定分期11例(1.31%)，見表1。

表1 843例婦女的人口學特征和月經情況

Table 1 Demographic characteristics and menstrual condition of 843 women

一般情況例數(n)構成比(%)人口學特征 年齡(歲) 40～4519423．01 45～5029635．11 50～5521125．03 55～6014216．84 婚姻狀況 已婚77391．70 未婚131．54 分居70．83 喪偶212．49 離婚293．44 文化程度 文盲111．30 小學313．68 初中21225．15 高中48557．53 大學10212．10 研究生20．24 家庭人均月收入狀況(元) <5009611．39 500～21725．74 1000～40147．57

(轉下表)

(續上表)

一般情況例數(n)構成比(%) 2000～10212．10 3000～273．20月經情況 絕經情況 未絕經24929．54 自然絕經56867．38 子宮切除263．08 未絕經患者的月經情況 月經周期規律17369．48 閉經83．21 月經淋漓不盡156．03 月經稀發5120．48 其他20．80 絕經分期 絕經過渡期27532．62 絕經早期35241．76 絕經晚期20524．32 其他111．31

2.2更年期癥狀的發生情況

使用改良后的Kupperman癥狀評分表對843例研究對象的13項更年期癥狀進行評估，結果發現，總數中平均每人出現5.03項癥狀，其中，絕經過渡期、絕經早期及絕經晚期者平均出現癥狀數依次為：4.82項、5.08項、5.18項；總受訪者中，51.25%(432/843)的婦女具有≥5項更年期癥狀，僅9.61%(81/843)的婦女自訴無任何更年期癥狀表現。各項更年期癥狀的發生率從7.71%～77.58%不等，發生前五順位的依次為：感覺異常(77.58%)，關節、肌肉痛(66.79%)，抑郁、疑心癥狀(61.68%)，疲乏(61.21%)，失眠(56.47%)。大多數婦女更年期癥狀表現為輕至中度，重度者僅占0.70%～5.90%，見表2。

在所出現的更年期癥狀中，易表現為重度傾向的癥狀前五順位依次為：性交痛陰道干澀(37.5%，27/72)、潮熱(19.73%，72/365)、疲乏(8.72%，45/516)、易激動(8.36%，31/371)和骨關節肌肉痛(7.99%，45/563)。

表2 843例研究對象中更年期癥狀的發生情況

Table 2 Incidence of menopausal symptoms in 843 investigated women

癥狀人數(n)發生率(%)感覺異常(冷熱痛麻)65477．58關節痛、肌肉疼56366．79抑郁、疑心52061．68疲乏51661．21失眠47656．47易激動37144．01潮熱出汗36543．30心悸34040．33眩暈21725．74頭痛21024．91皮膚蟻走感829．73性生活困難728．54泌尿系感染657．71

2.3更年期綜合征的發生情況

使用Kupperman評分表來評估更年期綜合征，根據診斷標準，在843例研究對象中，更年期綜合征患者427例，發生率為50.65%；按分期，絕經過渡期、絕經早期和絕經晚期的發生率依次為：37.82%(104/275)、42.05%(148/352)和85.37%(175/205)，經比較差異有統計學意義(P<0.00)，絕經后更年期綜合征的發生率顯著高于絕經過渡期和絕經早期，見表3。

表3 不同分期更年期綜合征的發生情況比較結果[n(%)]

2.4更年期綜合征對激素治療的知曉情況

在總受訪者中，僅有2.14%(18/843)婦女表示知道更年期的激素治療，其中多數也因各種原因并沒有在更年期綜合征發生時使用激素治療；僅有2例(0.23%)婦女半年內曾通過補充雌激素來治療更年期綜合征或緩解更年期癥狀。97.86%(825/843)的受訪者對更年期使用激素治療更年期綜合征或緩解更年期癥狀根本不知道或不了解。

3討論

據安康市漢濱區統計局2015年年報統計顯示：2015年末，全區戶籍總人口100.84萬人，其中，女性47.2萬人，40～60歲婦女約為4.8萬，占全區人口近5%，因此圍絕經期婦女健康問題應該受到關注。

3.1更年期癥候群的影響因素

更年期癥候群的產生，不僅僅因為絕經等生理上的變化，也可受到女性婚姻、生活壓力及精神狀況等多方面的影響。更年期婦女由于正處于社會、家庭、工作和生活的多重壓力中，職業和家務的雙重負擔使其長期面臨身體和心理的疲勞狀態，其健康狀況更容易受不良環境和行為因素的影響而發生問題。有研究結果表明，該人群更年期癥狀的發生率與工作、月經、婚姻質量、伴侶狀況及自身健康狀況有很大的相關性[4]。在本研究的843例婦女中，已婚婦女占91.70%；文化程度以高中為主，占57.53%；家庭人均月收入在2 000元以內者占84.70%。這種人口學特征是否會與安康地區圍絕經期婦女更年期癥候群的發生特點有關，還有待深入調查分析。

3.2更年期癥狀的發生特點

圍絕經期女性在絕經前后，卵巢功能衰退，激素分泌減少，進而出現一些生理和心理方面的癥狀，主要有潮熱、盜汗、疲倦、頭痛、頭暈、四肢麻木、疼痛、焦慮和緊張、失眠、情緒波動或悲傷抑郁。由于個體差異，表現的癥狀輕重不等，時間長短不一，長者可延續幾年，短者幾個月。輕者安然無恙，重者影響工作和生活，甚至會發展成為疾病[5]。本次調查研究對象中，使用改良后的Kupperman癥狀評分量表進行更年期癥狀評估，結果發現，平均每名調查對象出現5.03項癥狀，尤以感覺異常、關節和肌肉痛、抑郁疑心、疲乏和失眠為明顯，發生率均在50%以上，提示絕大多數圍絕經期婦女的身體和心理、生活和工作都受到了圍絕經期癥狀的困擾。如果未對更年期癥狀引起足夠的重視，將嚴重影響婦女身心健康。因此需要加強對圍絕經期婦女軀體及心理健康的關注。本次研究還發現，較其他癥狀相比，有更年期癥狀的婦女性交痛陰道干澀、潮熱、疲乏等表現程度更重，提示更年期婦女不僅會出現心理及精神軀體癥狀，還可能伴隨泌尿系統癥狀，嚴重者可出現泌尿系統疾病，如老年性陰道炎、張力性尿失禁。因此，隨著社會進步與婦女個人健康保健意識的提高，加強婦女圍絕經期保健也應得到社會廣泛關注。在本組受訪人群中，更年期綜合征的發生率為50.65%。有研究結果顯示更年期癥候群在不同月經階段表現不同[6]。本次調查結果也顯示，絕經后更年期綜合征的發生率顯著高于絕經過渡期和絕經早期。雌激素具有穩定自主神經功能的作用，對中樞神經中生物源性胺的代謝有重要的調節作用。女性隨著年齡的增加及雌激素水平波動性下降，更年期癥狀也愈加明顯。因此，年齡是影響圍絕經期綜合征的首要因素。

3.3更年期綜合征激素治療的認識亟待提高

在我國更年期相關知識普及率較低，在認知不足的情況下真正能接受更年期健康保健和治療的患者較少，出現健康問題不能及時就醫，不良的生活方式普遍存在。有調查發現，我國婦女對更年期知識的了解較匱乏。但隨著生活水平的發展，絕大多數(94.0%)的婦女迫切地希望可以了解更年期相關知識[7]。目前緩解更年期癥狀的方法有藥物治療和心理治療等，其中藥物治療中最重要的就是性激素治療。激素治療不僅對緩解更年期的各種癥狀效果已得到肯定，同時還可以降低缺血性血管疾病危險性及病死率，有效預防和治療骨質疏松，減緩生理衰老，是針對與絕經相關健康問題的必要醫療措施。但因我國人口素質參差不齊，中國普通婦女對激素替代治療了解甚少，擔心使用激素會造成癌癥、激素依賴性等不良作用，所以我國更年期激素治療率偏低[8]。本次的研究對象中，就僅有2.14%的人表示知道更年期的性激素治療，僅2名婦女半年內曾通過補充雌激素來治療更年期綜合征或緩解更年期癥狀。因此，應該加強普及與重視更年期激素的治療，提高自我保健意識，及時有效地緩解更年期女性的癥狀，預防老年慢性疾病的發生。

綜上所述，安康市城區婦女更年期癥狀有明顯的個體差異，對更年期的知識尤其更年期激素治療相關知識明顯欠缺，應該重視對更年期綜合征治療的宣傳普及，重視對更年期激素治療的認識，及時有效地緩解更年期女性的癥狀，提高中老年婦女的生活質量。

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