Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女的微創手術效果研究

張 矛，胡 盈

(陜西省人民醫院，陜西 西安 710068)

卵巢上皮性癌是臨床常見的卵巢惡性腫瘤，來源于卵巢表面的體腔上皮，最常見為囊腺腫瘤，分為黏液性和漿液性兩種，位居女性生殖系統惡性腫瘤前三位，但病死率居于首位，這是由于該病起病隱匿，且卵巢位于盆腔內，臨床中早期無法對其進行精確的診斷，約70%經臨床診斷時已為晚期[1-2]。因而臨床中一旦確診為Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌患者，應當及早對其進行外科手術治療，提高其預后[3]。近年來腹腔鏡手術因其對患者造成的創傷小，術后恢復快，安全性較佳而廣泛應用于臨床中[4]，本研究對Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女的微創手術效果與開腹手術效果進行了比較，以期能為后期臨床治療提供參考，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間陜西省人民醫院收治的98例Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各49例，觀察組患者年齡為18～68歲，平均(47.37±8.37)歲，平均身體質量指數(body mass index，BMI)為(23.44±4.39)kg/m2，其中經產婦38例，23例患者絕經，25例患者有腹部手術史，Ⅰ期患者29例，Ⅱ期患者20例；對照組患者年齡為19～69歲，平均(48.45±7.94)歲，平均BMI為(22.55±4.05)kg/m2，其中經產婦41例，22例患者絕經，23例患者有腹部手術史，Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者22例。兩組患者的年齡、BMI、絕經狀況、婦科手術史、腫瘤分期等臨床資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷為Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女；②術前探查無腹水的患者；③腫瘤僅位于單側卵巢；④符合手術指征的患者；⑤知情并簽署知情書的患者。

排除標準：①合并嚴重的免疫系統疾病的患者；②凝血功能障礙的患者；③合并其他惡性腫瘤的患者；④腹腔鏡中轉開腹手術的患者。

1.2方法

1.2.1觀察組

采用腹腔鏡手術治療。患者經全麻后取膀胱截石位，經陰道置入舉宮器。臍下緣切口置入氣腹穿刺針，建立CO2氣腹，壓力為14mmHg。置入直徑1cm的套管針作為腹腔鏡光源鏡，右下腹麥氏點做直徑0.5cm的穿刺孔輔助手術操作，對各臟器進行詳細檢查，左側骼前上棘內上1cm處做直徑0.5cm的穿刺孔，該穿刺孔與腹直肌外側緣平臍處做直徑0.5cm的穿刺孔，上述兩個穿刺孔為術者操作孔。對腹腔內腫瘤位置、包膜、性質進行觀察，經快速冰凍病理檢查為卵巢癌患者進行手術。若患者無生育要求則進行全面分期手術，包括子宮全切除、雙側附件切除、大網膜切除、闌尾切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術；若患者有生育要求，手術范圍包括保留生育功能的患側卵巢切除、大網膜切除、闌尾切除、盆腔淋巴結切除、對側卵巢活檢術。

1.2.2對照組

采用開腹手術治療。患者全麻后取下腹部正中旁切口進行常規手術，首先對腹腔情況、腫瘤位置、包膜和性質等進行探查，然后進行切除手術。

1.3觀察指標

比較兩組患者的術中及術后情況和并發癥發生情況，包括：①記錄患者手術時間、手術切口、術中出血量、腹主動脈旁淋巴結切除數、盆腔淋巴結切除數、術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間、視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評分、尿管留置時間；②患者出院后通過門診復查、電話隨訪的方式進行隨訪并記錄，無失訪病例，記錄患者感染、延遲愈合、尿路感染、雙下肢股靜脈血栓、尿潴留的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(χ±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數(百分比)的形式表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1術中情況比較

觀察組患者的手術時間、手術切口直徑、術中出血量均顯著少于對照組患者(均P<0.05)，兩組患者的腹主動脈旁淋巴結切除數和盆腔淋巴結切除數無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2術后情況比較

觀察組患者術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間、VAS評分均顯著少于對照組患者(均P<0.05)，兩組患者的尿管留置時間無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表1兩組術中情況比較(χ±S)

Table 1 Comparison of intraoperative situations between two groups(χ±S)

項目觀察組(n=49)對照組(n=49)tP手術時間(min)205．37±46．38297．22±52．212．0370．044手術切口直徑(cm)6．61±3．681．79±1．342．5170．019術中出血量(mL)278．46±139．27624．46±253．582．3890．032腹主動脈旁淋巴結切除數(個)3．33±2．913．17±2．541．6190．170盆腔淋巴結切除數(個)16．37±4．8917．22±5．111．9240．064

表2兩組術后情況比較(χ±S)

Table 2 Comparison of postoperative situations between two groups(χ±S)

項目觀察組(n=49)對照組(n=49)tP肛門排氣時間(d)2．38±0．843．52±0．942．5040．022尿管留置時間(d)3．01±1．743．35±1．531．6690．095下床時間(d)2．89±1．024．45±1．712．9170．003住院時間(d)8．94±2．3111．68±4．832．5570．015VAS評分(分)2．07±1．443．05±1．162．0010．046

2.3并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率分別為10.20%，顯著低于對照組的20.40%(P<0.05)，見表3。

表3兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between two groups[n(%)]

項目觀察組(n=49)對照組(n=49)χ2P感染2(4．08)3(6．12)延遲愈合1(2．04)3(6．12)尿路感染1(2．04)2(4．08)下肢股靜脈血栓01(2．04)尿潴留1(2．04)1(2．04)總并發癥發生5(10．20)10(20．40)6．8830．022

3討論

3.1卵巢上皮性癌手術治療

腹腔鏡手術具有創傷小、傷口愈合美觀、患者術后恢復快的特點而廣泛應用于臨床，其適用于多種婦科疾病。但有部分婦科腫瘤醫師指出，腹腔鏡下行全面分期手術對病灶的清除不夠徹底，容易導致腫瘤包膜破裂，CO2氣腹也可能導致切口種植轉移和腫瘤擴散，進而影響預后，因而部分婦科腫瘤醫師認為不應該給予卵巢癌患者腹腔鏡手術治療[5]。考慮腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小，且術后恢復快、安全性較高等優勢，本研究對Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女的微創手術效果與開腹手術效果進行了比較，以期能為后期臨床治療提供參考。

3.2腹腔對鏡Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女手術效果

外科手術治療卵巢上皮性癌的原則是確保病灶被完整切除，且避免腫瘤細胞和腫瘤破囊的腹腔種植，因而臨床中通常給予腫瘤直徑≤5cm的患者腹腔鏡腫瘤切除術治療[6]。本文研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、手術切口、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間、VAS評分均顯著少于對照組患者(P<0.05)。由于開腹手術患者手術切口較大，因而術中出血量較大，手術時間較長，且由于不依靠外界器械，術中醫師無法對深層組織進行清洗的觀察，極易對其他器官和組織產生不必要的損傷，增大出血量，而腹腔鏡手術由于腹腔鏡本身有放大作用，且使用超聲刀等現代能量器械切割組織能夠減少出血量。同時，腹腔鏡手術在腹腔鏡的直視下進行手術，能夠較好的避免對神經、組織、血管等產生不必要的損傷。進一步縮短了術后恢復時間。而本研究結果顯示，觀察組患者術后恢復較開腹手術患者快，這是由于腹腔鏡手術患者手術切口較小，出血量較少[7]。其次，本文研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率分別為10.20%，顯著低于對照組的20.40%(P<0.05)，這是由于開腹手術患者切口較大，術后恢復緩慢，恢復過程中發生感染等的可能性較高，延長了住院時間，且手術瘢痕較長，影響美觀性[8]。但在臨床實踐中發現，對于腫瘤直徑較小、腔內生長的腫瘤無法較好進行定位的患者，應當果斷進行開腹腫瘤切除治療，避免切緣陽性或腫瘤遺漏對后期恢復產生影響。對于手術直徑在5cm～10cm之間的患者來說，術中確保腹腔鏡下切緣陰性和腫瘤包膜的完整性，術者術中輕柔操作，不直接使用器械夾住腫瘤，也能夠有效預防腫瘤的播散。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女經腹腔鏡手術治療手術創傷輕，術后恢復快，且并發癥發生率低，可以在臨床上進一步推廣和使用。但開腹手術對病灶的清理更加徹底，對于病情較重的患者有無法替代的效果，因而在對患者手術方案進行確定前，需要對其腫瘤大小、質地、形狀、與周圍臟器之間的關系進行詳細評估，依據患者的情況確定是否進行腹腔鏡手術治療。

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