IVF長(zhǎng)方案促排周期hCG扳機(jī)后E2變化與臨床結(jié)局分析

石青青，王 玢，劉景瑜，陳 華，陸菲菲，孔 娜，周建軍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210008)

20世紀(jì)70年代后期引入體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF)后，隨著超促排卵方案、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和培養(yǎng)條件的不斷發(fā)展，幾十年來妊娠率已經(jīng)大大提高[1-2]，在輔助生殖治療的周期中，許多因素可能影響成功率，如女性年齡，基礎(chǔ)卵泡刺激(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)/促黃體生成素(luteinizing hormone, LH)比值、胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性、雌二醇(estradiol，E2)等。醫(yī)生需要根據(jù)這些因素在IVF助孕之前或治療期間預(yù)測(cè)臨床結(jié)果，咨詢患者受孕的機(jī)率，指導(dǎo)臨床決策。在這些預(yù)測(cè)因素中，血清E2被認(rèn)為是重要的因素之一，E2水平可以作為顆粒細(xì)胞功能的標(biāo)記，反映卵泡的成熟度和卵母細(xì)胞質(zhì)量，并調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜發(fā)育。血清雌二醇作為卵巢反應(yīng)性的指標(biāo)，是影響卵母細(xì)胞質(zhì)量和胚胎質(zhì)量的重要因素[3]。在IVF助孕過程中需要對(duì)E2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)給藥當(dāng)天的E2水平高低對(duì)于IVF助孕結(jié)局的影響仍然存在爭(zhēng)議[4-8]，且hCG給藥后E2水平變化的預(yù)后價(jià)值尚不清楚。這項(xiàng)研究的目的是評(píng)估hCG給藥后血清E2水平的變化與臨床結(jié)局的關(guān)系，以期更好的指導(dǎo)今后臨床工作。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012 年1 月至2015 年12 月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心首次施行IVF-ET助孕患者，對(duì)其臨床資料及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<40歲，因盆腔、輸卵管因素、排卵功能障礙、原因不明等不孕；②使用的受精方法IVF； ③新鮮胚胎移植；④于黃體中期標(biāo)準(zhǔn)垂體長(zhǎng)效長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失敗受精、胚胎發(fā)育停滯等而沒有胚胎可用于移植；②因卵巢過度刺激、PGD、PGS等放棄鮮胚移植；③行胞質(zhì)內(nèi)精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)；④伴有合并癥,如子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、黏膜下肌瘤等。

1.2方法

1.2.1 IVF-ET

患者均接受經(jīng)典長(zhǎng)效長(zhǎng)方案進(jìn)行降調(diào)節(jié)，即黃體中期階段進(jìn)行垂體降調(diào)(長(zhǎng)效達(dá)必佳,國(guó)藥準(zhǔn)字……