兩種不同促宮頸成熟方法在足月妊娠初產婦中的應用

曹 妮，米 陽

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

在妊娠晚期常因各種原因，如羊水異常、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等需在自然臨產前及時終止妊娠，常借助于藥物和(或)機械性宮口擴張等方法，這即為妊娠晚期引產，是產科處理高危妊娠的最常用手段之一[1-2]。宮頸的成熟度是引產是否成功的最主要決定因素，若是宮頸不夠成熟，會直接對引產造成不良影響[3]。宮頸Bishop評分高于6分代表宮頸成熟，低于6分時引產失敗率較高[4]。目前促宮頸成熟的方法有藥物(前列腺素類)及機械性(球囊裝置)擴張[5]。欣普貝生是促宮頸成熟效果顯著的前列腺素類藥物，而本研究旨在探討COOK球囊與欣普貝生在足月妊娠初產婦引產中的應用效果，對118例足月妊娠的初產婦進行回顧性分析，取得滿意結果，現對本研究的一般情況概述見下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年1月間西北婦女兒童醫院住院行足月妊娠引產的初產婦118例，所有產婦均為單胎、頭位，且均具有引產指征(妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎兒生長受限等)；宮頸Bishop評分均低于6分，均排除生殖道感染。按照隨機數字表的原則將上述118例產婦分為研究組和對照組，各59例，研究組產婦使用COOK球囊，對照組產婦使用欣普貝生。其中，研究組產婦年齡20～32歲，平均(21.4±3.7)歲，孕周(38.2±1.5)周，體質指數(24.3±2.4)kg/m2，對照組產婦年齡21～33歲，平均(22.2±3.5)歲，孕周(38.0±1.7)周，體質指數(24.1±2.5)kg/m2。兩組產婦的一般資料不存在統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組產婦使用欣普貝生(英國CTS公司生產提供)。使用前孕婦排空膀胱、取平臥位、外陰陰道常規消毒后，將1枚欣普貝生橫置在后穹隆處。觀察胎心、腹痛等狀態，若有臨產或宮縮頻繁者則立即取出欣普貝生。仍未臨產則取出欣普貝生，并給如催產素進行引產。研究組產婦使用COOK球囊(美國庫克公司生產提供)。使用前孕婦排空膀胱、取截石位、外陰陰道常規消毒后暴露宮頸，并對宮頸進行消毒。使球囊導管遠端的兩個球囊均通過宮頸內口將40mL 0.9%NaCl注射液注入球囊內，通過外拉導管，將子宮球囊完全貼合在宮頸內口。陰道球囊在宮頸外口處，也注入40mL 0.9%NaCl注射液。隨后按照20mL/次的速度依次增加子宮球囊及陰道球囊中的NaCl溶液量，直至溶液量達80mL，在增加液體量的過程中密切關注產婦的自覺癥狀。最后將導管末端固定在孕婦大腿內側。若產婦12h內無自然臨產，則取出球囊；若產婦疼痛劇烈或有陰道液體外流，則視情況隨時取出球囊，若取出后孕婦仍未臨產，則給予催產素進行引產。

1.3觀察指標

宮頸Bishop評分、剖宮產情況(剖宮產率、引產失敗、產程異常、胎兒窘迫)、分娩情況(催產素使用情況、產后出血情況、)及新生兒結局(新生兒體重、Apgar評分)。

1.4統計學方法

運用統計學軟件SPSS 21.0進行數據處理。計量資料采用均數±標準差(χ±S)來表示，兩樣本的比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用例數(百分率)來表示，分析采用四格表χ2檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2結果

2.1兩組產婦促宮頸成熟效果的比較

兩組產婦使用后的Bishop評分均高于使用前(t值分別為-17.83、-19.89，均P<0.05)；兩組產婦使用前、后的Bishop評分的差異無統計學意義(均P>0.05)；研究組產婦使用后的自然臨產率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組產婦促宮頸成熟效果的比較[χ±S,n(%)]

Table 1 Comparison of cervical ripening effect between two groups[χ±S,n(%)]

組別例數(n) Bishop評分(分) 使用前使用后使用后自然臨產研究組593．20±0．606．95±1．508(13．56)對照組593．21±0．637．02±1．3336(61．02)t/χ2-0．09-0．2728．41P0．930．790．00

2.2兩組產婦剖宮產情況的比較

研究組產婦剖宮產率為8.47%，低于對照組的23.73%(P<0.05)，研究組產婦胎兒窘迫、引產失敗的發生率均低于對照組(均P<0.05)，而產程異常的發生率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組產婦剖宮產情況的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of cesarean section between two groups [n(%)]

組別例數(n)剖宮產數胎兒窘迫引產失敗產程異常研究組595(8．47)1(1．69)3(5．08)7(11．86)對照組5914(23．73)7(11．86)8(13．56)1(1．69)t/χ25．084．834．244．83P0．020．030．040．03

2.3兩組產婦分娩情況的比較

研究組產婦使用至臨產的時間、總產程時間、催產素使用率均高于對照組(均P<0.05)，產后出血率、急產的發生率均低于對照組(均P<0.05)；兩組產婦的產后出血量、軟產道損傷、住院時間的差異無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3兩組產婦分娩情況的比較[χ±S,n(%)]

Table 3 Comparison of delivery situations between two groups[χ±S,n(%)]

項目研究組(n=59)對照組(n=59)t/χ2P使用至臨產時間(h)14．6±5．2810．11±4．84．580．00總產程時間(h)9．28±2．066．70±3．325．070．00催產素使用率48(81．35)22(37．29)4．240．04產后出血1(1．69)8(13．56)5．980．02產后出血量(mL)170．45±50．13188．96±55．32-1．900．06軟產道損傷4(6．78)6(10．17)0．440．51急產09(15．25)9．740．00住院時間(d)6．43±2．305．70±3．181．430．16

2.4兩組新生兒結局的比較

研究組新生兒1分鐘Apgar評分≤5分低于對照組(P<0.05)，兩組的新生兒體重、5分鐘Apgar評分的差異無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4兩組新生兒結局的比較[χ±S,n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal outcomes between two groups [χ±S,n(%)]

項目研究組(n=59)對照組(n=59)t/χ2P新生兒體重3376．50±285．503400．73±277．64-0．470．641分鐘Apgar評分≤5分1(1．69)7(11．86)4．830．035分鐘Apgar評分≤5分000．001．00

3討論

3.1促宮頸成熟與引產

世界衛生組織的調查數據顯示，我國產婦的剖宮產率處于亞洲之首，高達46.2%，遠遠超出了世界衛生組織制定的剖宮產標準(不高于10%～15%)[6-7]。剖宮產術后再次妊娠需重復選擇剖宮產，對孕產婦的健康造成較大影響，因此，控制剖宮產率重點在于控制初產婦的剖宮產率[8]。促進自然分娩，降低剖宮產率的有效手段之一即為掌握引產、催產技術[9]。引產成敗受宮頸成熟的影響極大，因此促宮頸成熟是提高自然分娩率的關鍵，也是產科關注的重點問題[10]。目前應用比較廣泛的促宮頸成熟的方法是前列腺素制劑促宮頸成熟，前列腺素中欣普貝生的效果較為顯著，已得到廣泛認可。宮頸球囊是機械性促宮頸成熟的方法，最早在美國得到應用，后經證實宮頸球囊的有效性及安全性均較高，應用逐漸增多[11]。本研究通過對118例足月妊娠初產婦進行COOK球囊及欣普貝生的促宮頸成熟方法，對比二種方法的應用效果，從而為臨床選擇合適的促宮頸成熟方法提供依據。

3.2促宮頸成熟方法

我國產婦剖宮產率據WHO的15%仍相差太遠，因此使用有效的促宮頸成熟的方法，增加引產成功率，能在根本上降低剖宮產率。COOK球囊的的作用途徑為：能在宮頸內外口處提供穩定吻合的張力，對宮頸管具有持續的機械性張力；子宮球囊壓迫子宮頸能增加前列腺素的分泌，進而產生宮縮[12]。欣普貝生通過陰道給藥，緩慢釋放出外源性前列腺素類藥物，進而產生促宮頸成熟的功效[13]。但是，使用欣普貝生的副作用較明顯，發熱、惡心、嘔吐均是常見的副反應，增加了孕產婦對分娩的恐懼；此外，欣普貝生給藥劑量不好控制，難免會引發宮縮不協調，若宮縮過強，則會增加急產、胎兒窘迫等不良結局的發生[14]。特別是對于妊娠合并瘢痕子宮的產婦進行引產，尚不推薦使用前列腺素制劑。

本研究結果顯示，兩組產婦使用后的Bishop評分均高于使用前(均P<0.05)；兩組產婦使用前、后的Bishop評分的差異無統計學意義(均P>0.05)，這說明二者的促宮頸成熟效果相當。但是研究組產婦剖宮產率8.47%，明顯低于對照組的23.73%(P<0.05)，研究組產婦胎兒窘迫、引產失敗的發生率均低于對照組(均P<0.05)，這說明COOK球囊在降低剖宮產率、降低胎兒窘迫及引產失敗等不良反應發生率方面的效果更加顯著。且使用COOK球囊在產后出血、急產、胎兒窘迫等方面，其安全性更高。

綜上所述，給予足月妊娠產婦采用COOK球囊能有效促進宮頸的成熟，產程較欣普貝生長，但使用COOK球囊能降低中轉剖宮產率、產后出血、胎兒窘迫發生率、軟產道損傷率等，較欣普貝生溫和，安全性高，值得推廣應用。

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