妊娠早期甘油三酯與妊娠并發癥及妊娠結局之間的關系

方玉萍，龔明霞

(張家港市婦幼保健所，江蘇 張家港 215600)

正常胎兒的生長發育需從母體攝入營養物質。為了滿足胎兒生長發育的需求，妊娠期婦女性體內的代謝發生巨大的變化。隨之而來的妊娠期并發癥的發病率也開始出現，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期肝功能損害等[1]。這些并發癥嚴重地威脅著孕婦及胎兒的安全。如果能夠找到某種標記物在妊娠早期即可預測妊娠期并發癥發生的可能性，就可針對性地預防從而改善母兒的預后。血漿甘油三酯作為體內糖異生的主要來源，從妊娠中期開始明顯升高，妊娠晚期可以達到正常人的三倍[2-3]。而異常升高的血漿甘油三酯在為胎兒生長提供能量的同時也嚴重威脅著孕婦及胎兒的健康[4]。本研究探討妊娠早期血漿甘油三酯與妊娠期并發癥及妊娠結局之間的關系，從而更好地指導飲食，有效地降低妊娠期并發癥及不良妊娠結局的發生。

1材料與方法

1.1資料來源

收集2014年4至11月于張家港市婦幼保健所首次建卡的孕婦資料，將符合納入標準的孕婦單獨建檔。并根據患者首次建卡時檢測的血漿甘油三酯水平分為觀察組(1.88mmol/L，n=86)和對照組(<1.88mmol/L，n=356)。因為年齡是妊娠期并發癥的獨立危險因素，為排除年齡對結果的影響，本研究根據年齡進行分層研究(根據最佳生育年齡分為年齡>30歲、>20～30歲兩個層次)。跟蹤監測并記錄妊娠期各種并發癥和其妊娠結局。納入標準：妊娠前無基礎疾病史，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性病及傳染病；單胎妊娠、妊娠滿11周不滿14周；近1個月無服藥及農藥、放射性物質接觸史。

1.2統計學方法

數據資料采用SPSS 19.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(χ±S)表示。年齡、身高、體重、體質指數(body mass index，BMI)等兩組之間的比較均采用t檢驗。兩組之間妊娠期并發癥發生的相對危險度比較采用χ2檢驗。血漿甘油三酯與血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸之間的相關性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1早期甘油三酯升高的相關因素

本研究發現在年齡介于20～30歲之間的妊娠期女性中體重和BMI是甘油三酯升高的危險因素；在年齡30歲的妊娠期女性中僅BMI為甘油三酯升高的危險因素,見表1。

表1 早期妊娠甘油三酯升高的相關因素分析(χ±S)

2.2甘油三酯與妊娠期并發癥之間的關系

由于某些妊娠期并發癥發生率較低，無法計算觀察組與對照組的相對危險度，因此將這些并發癥視作一個整體比較其發生的相對危險度。在年齡介于20～30歲的妊娠期女性中觀察組的并發癥總數、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發生率均高于對照組，且差異具有統計學意義；在年齡30歲的妊娠期女性中觀察組僅并發癥的總體發生率明顯高于對照組，見表2。

表2妊娠早期甘油三酯與妊娠期并發癥之間的關系[n(%)]

Table 2 Relationship between triglyceride level in early pregnancy and pregnancy complications [n(%)]

年齡組別例數(n)并發癥總數妊娠期糖尿病妊娠期高血壓妊娠期肝損甲狀腺功能異常>20～30歲觀察組5022(44．000)13(26．000)8(16．000)3(6．000)2(4．000)對照組27379(28．938)40(14．652)14(5．128)4(1．465)10(3．663)χ24．4613．9687．8702．2390．000P0．0350．0460．0050．1351．000OR(95%CI)1．929(1．041～3．375)2．047(1．001～4．185)3．524(1．393～7．046)4．293(0．931～19．798)1．096(0．233～5．158)>30歲觀察組3621(58．333)15(41．667)2(5．556)2(5．556)4(11．111)對照組8331(37．349)20(24．096)4(4．819)2(2．410)3(3．614)χ24．4943．7340．0000．1031．375P0．0340．0531．0000．7480．241OR(95%CI)2．348(1．057～5．216)2．250(0．979～5．170)1．162(0．203～6．648)2．382(0．322～17．612)3．333(0．706～15．737)

2.3甘油三酯與妊娠結局之間的關系

兩組之間剖宮產率分別為：觀察組為52.326%，對照組為 43.258%，χ2=2.301，P=0.129，差異無統計學意義。新生兒體重分別為：觀察組(3 473.151±321.800)g,對照組(3 378.809±399.020)g，差異具有統計學意義(t=2.135，P=0.035)。

2.4甘油三酯與血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸之間的相關性分析

甘油三酯與血糖、總膽固醇和同型半胱氨酸之間顯著相關，見表3。隨著甘油三酯的升高，血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸也升高。

表3甘油三酯與血糖、膽固醇、同型半胱氨酸的相關性分析

Table 3 Correlation analysis of triglyceride level with blood glucose, cholesterol and homocysteine

項目 甘油三酯 rP血糖0．1330．005總膽固醇0．3300．000同型半胱氨酸0．1200．012

3討論

3.1甘油三酯在孕婦體內的變化情況及作用

妊娠期孕婦體內的孕激素水平升高，改變母體的代謝狀態，主要表現為血脂的顯著升高，尤其是在孕晚期血漿甘油三酯的水平可達正常人3倍。顯著升高的甘油三酯在脂肪酶的作用下分解為甘油和脂肪酸，甘油被轉至肝臟，在甘油激酶的催化作用下生成3-磷酸甘油，進入糖酵解途徑分解供能或者參與糖異生[3]。而孕晚期為胎兒生長速率最快的時期，葡萄糖是胎兒生長的氧化底物，當母體處于低血糖狀態時，甘油在母體肝臟中的糖異生顯得尤為重要[5]。而孕期的高甘油三酯水平是一把雙刃劍，在為胎兒生長發育提供葡萄糖的同時也對母體造成了各種各樣的損傷。

3.2甘油三酯與妊娠期常見并發癥之間的關系

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的一種并發癥，其發病因素并不明確。有研究表明，脂代謝異常與妊娠期糖尿病密切相關，也有學者指出妊娠16～20周孕婦的血脂與子癇前期、妊娠期糖尿病和早產發生有明顯的正相關關系[6]。同時也有研究表明妊娠28周前異常增高的甘油三酯可以顯著增加妊娠期糖尿病的發生(OR=1.670)[7]。國內相關研究提出分娩前一周血漿甘油三酯異常升高的孕婦的妊娠期高血壓發病率明顯增加。本研究也發現，在妊娠初期甘油三酯高于正常值時，妊娠期高血壓疾病的發生率明顯高于甘油三酯正常的孕婦。通過文獻回顧，現有的研究均是通過回顧性分析研究妊娠晚期甘油三酯與妊娠期并發癥和妊娠結局之間的關系[8]。而Mankuta等[2]提出在妊娠早期孕婦體內的甘油三酯是輕度降低的，本研究提出妊娠早期孕婦體內升高的甘油三酯和妊娠期并發癥及妊娠結局是否相關，從而設計了這一項前瞻性研究，主要關注妊娠早期甘油三酯與妊娠結局的關系。本研究結果表明妊娠早期血漿甘油三酯升高可以顯著增加妊娠期總并發癥、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發生率。這就提醒我們在妊娠早期檢測到孕婦血漿甘油三酯水平升高時就應該予以重視，指導其飲食必要時藥物干預，以達到早期診治，有效降低妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生的概率。

3.3妊娠期甘油三酯升高的危險因素及其與血糖、總膽固醇及同型半胱氨酸之間的關系

本研究發現觀察組的孕婦體質指數明顯高于對照組，這表明體質指數是妊娠早期甘油三酯升高的危險因素，我們更應該重視這部分孕婦妊娠期血漿甘油三酯的濃度。血糖、總膽固醇和同型半胱氨酸與甘油三酯之間顯著相關，這表明血糖、總膽固醇和同型半胱氨酸與妊娠期并發癥及不良妊娠結果之間也存在著某種關系，當然這需要進一步的研究來驗證。

[1]Bogaerts A, Ameye L, Bijlholt M,etal. INTER-ACT: prevention of pregnancy complications through an e-health driven interpregnancy lifestyle intervention-study protocol of a multicentre randomised controlled trial [J]. BMC Pregnancy Childbirth,2017,17(1):154.

[2]Mankuta D, Elami-Suzin M, Elhayani A,etal. Lipid profile in consecutive pregnancies[J]. Lipids Health Dis,2010,9:58.

[3]Titov V N, Dmitriev L F, Krylin V A. Methylglyoxal-test for biological dysfunctions of homeostasis and endoecology, low cytosolic glucose level, and gluconeogenesis from fatty acids[J]. Ter Arkh, 2010,82(10):71-77.

[4]Emet T, Ustüner I, Güven S G,etal. Plasma lipids and lipoproteins during pregnancy and related pregnancy outcomes[J]. Arch Gynecol Obstet,2013,288(1):49-55.

[5]Horan M K, McGowan C A, Gibney E R,etal. Maternal low glycaemic index diet, fat intake and postprandial glucose influences neonatal adiposity-secondary analysis from the ROLO study[J]. Nutr J,2014,13:78.

[6]Niromanesh S, Shirazi M, Dastgerdy E,etal. Association of hypertriglyceridaemia with pre-eclampsia, preterm birth, gestational diabetes and uterine artery pulsatility index [J]. Natl Med J India,2012,25(5):265-267.

[7]Shen H, Liu X, Chen Y,etal. Associations of lipid levels during gestation with hypertensive disorders of pregnancy and gestational diabetes mellitus: a prospective longitudinal cohort study[J]. BMJ Open,2016,6(12):e013509.

[8]El Khouly N I, Sanad Z F, Saleh S A,etal. Value of first-trimester serum lipid profile in early prediction of preeclampsia and its severity: a prospective cohort study[J]. Hypertens Pregnancy,2016,35(1):73-81.