引產時機對妊娠期糖尿病婦女母嬰結局影響的研究

靳蕊蕊，王文玲，吳岐珍，許曉英，周 敏

(甘肅省婦幼保健院圍產醫學中心，甘肅 蘭州730050)

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM )是一種危害到母嬰健康的常見妊娠期合并癥之一[1]。研究報道，近年來該疾病的發病率逐步上升。GDM會增加產婦以及新生兒的不良結局的風險[2-3]。但是目前對于血糖控制良好、無需進行藥物治療以及無相關并發癥的GDM產婦的引產時機存在很大的爭議與分歧。本文分析了不同引產時間產婦和新生兒結局情況，為此類患者分娩時機的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月至2016年7月間甘肅省婦幼保健院收治的GDM患者161例的臨床資料，患者年齡28～34歲，根據不同引產時機分為對照組(82例)和試驗組(79例)，對照組為妊娠 39～39+3周引產，試驗組患者為妊娠40～40+3周引產。記錄患者一般資料，包括年齡、孕周、住院時身體質量指數(body mass index，BMI)。本研究符合倫理學標準，并經過本院醫學倫理委員會批準，取得患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

經檢查確診為GDM患者；僅需運動治療、飲食控制無需進行藥物治療；所有入選患者年齡均<35 歲；無心、肝、肺、腎等重要臟器疾病；自愿參加且對本研究知情。

1.2.2排除標準

有糖尿病家族史；有高血壓、乙肝、糖尿病、內分泌系統等疾病；近期接受過葡萄糖代謝藥物治療。

1.3診斷標準及治療方法

依據2011年美國糖尿病協會的GDM診斷指南：孕24～28周直接行75gOGTT試驗，分別抽取空腹、餐后1h、餐后2h的靜脈血送檢，正常值上限分別為5.10mmol/L、10.00mmol/L、8.50mmol/L，其中1項達到或超過正常值上限即診斷為GDM。

1.4觀察指標及效果評價

包括：終止方式(自然分娩、陰道助產、剖宮產)、新生兒情況[體重、巨大兒、呼吸窘迫征(respiratory distress syndrome，RDS)、新生兒低血糖、新生兒窒息、母體情況(產時損傷、產褥病、羊水Ⅲ度污染、產后出血、產后臥床時間)。

1.5統計學方法

采用 SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差(χ±S)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用例數(百分比)的形式表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1引產前兩組患者基本資料

兩組患者年齡、BMI、引產或流產史、空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1兩組患者引產前的基本情況比較[χ±S, n(%)]

Table 1 Comparison of basic situation before induction between two groups[χ±S, n(%)]

項目對照組(n=82)試驗組(n=79)t/χ2P年齡(歲)31．23±2．3930．98±3．011．6790．516BMI(kg/m2)22．31±1．1722．97±2．130．0160．745引產或流產史5(6．10)4(5．06)0．1540．621空腹血糖(mmol/L)4．69±0．394．53±0．480．0210．731餐后1h血糖(mmol/L)9．88±1．189．76±1．320．0130．812餐后2h血糖(mmol/L)8．93±1．349．11±1．271．3240．582糖化血紅蛋白(%)5．27±0．375．34±0．290．0190．744

2.2兩組患者終止妊娠方式比較

兩組患者分娩方式比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2兩組患者終止妊娠方式的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of termination of pregnancy methods between two groups[n(%)]

項目對照組(n=82)試驗組(n=79)χ2P陰道分娩47(57．32)41(51．90)0．4770．490剖宮產35(42．68)38(48．10)

2.3兩組患者產后新生兒情況比較

兩組患者產后新生兒體重比較無顯著性差異(P>0.05)，且巨大兒、RDS、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

2.4兩組患者產后母體情況比較

兩組患者產婦的產時損傷、產褥病、羊水Ⅲ度污染及產后出血發生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，產后臥床時間比較無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

表3兩組患者產后新生兒情況的比較[χ±S, n(%)]

Table 3 Comparison of neonates between two groups[χ±S, n(%)]

項目對照組(n=82)試驗組(n=79)t/χ2P體重(kg)3．21±0．293．34±0．311．1830．567巨大兒4(4．88)3(3．80)2．0910．487RDS1(1．22)0-0．723新生兒低血糖3(3．66)2(2．53)0．1670．638新生兒窒息1(1．22)0-0．742

注：為Fisher確切概率法檢驗。

表4兩組母體情況的比較[ n(%)，χ±S]

Table 4 Comparison of maternal conditions between two groups[ n(%)，χ±S]

項目對照組(n=82)試驗組(n=79)t/χ2P產時損傷2(2．43)1(1．27)0．2110．657產褥病3(3．66)2(2．53)0．1920．692羊水Ⅲ度污染8(9．76)7(8．86)1．3520．522產后出血2(2．43)3(3．80)2．3310．435產后臥床時間(d)2．87±0．392．78±0．410．0130．821

3討論

3.1妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響

GDM是孕期一種常見的并發癥，目前隨著高齡以及肥胖的患者不斷增加，該疾病的發生率也隨之升高且嚴重影響到分娩期母嬰的安全[4]。GDM的臨床表現包括多飲、多食、多尿等，由于機體長期處于高血糖狀態，外陰極易反復發作霉菌性陰道炎。由于對于GDM患者輕度的血糖升高也會導致巨大兒，而胎兒體重的過度增加，使得分娩時難產、產傷及剖宮產的概率也相應升高[5]。同時文獻報道，GDM與新生兒低血糖、新生兒黃疸的發生存在密切的關系[6]，甚至對新生兒還會造成早產、新生兒糖尿病、RDS以及新生兒窒息等不良結局。因此，對于此類孕婦選擇分娩恰當的時間非常重要。

3.2妊娠期糖尿病分娩時機的選擇

目前對于GDM患者引產時機的選擇具有爭議性[7]。本研究通過比較不同妊娠時間引產母嬰結局，結果發現兩組患者分娩方式比較無顯著性差異(P>0.05)。此外，本研究結果還發現，兩組患者產后新生兒體重比較無顯著性差異(P>0.05)，且巨大兒、RDS、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率比較均無顯著性差異(P>0.05)，且兩組患者產婦的產時損傷、產褥病、羊水Ⅲ度污染及產后出血發生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，產后臥床時間比較無顯著性差異(P>0.05)，以上研究結果提示對于血糖控制良好、僅需運動治療、飲食控制無需進行藥物治療的患者在預產期前后進行引產對于分娩方式、母嬰不良妊娠結局均無顯著影響，與國內部分學者研究結果相似[8]。

綜上所述，對于血糖控制良好、僅需運動治療、飲食控制無需進行藥物治療的GDM患者孕40周前后引產對于母嬰結局無影響，臨床可根據具體需要進行預產期引產。

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