65所醫療保健機構孕產期心理保健服務現況分析

楊 麗，黃 星，張淑彬，王淑霞，鄭睿敏

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京100081)

在妊娠及分娩過程中，由于性激素、社會角色及生活環境等發生巨大變化，孕產婦的身體、情緒及心理狀況會隨之改變，最常見的心理改變包括焦慮、抑郁、恐懼、依賴等，在中低收入國家，15.6%的孕婦、19.8%的產婦會有不同程度的心理疾病[1-2]。孕婦妊娠期不良的心理狀態會通過相關的生理、內分泌、免疫等中介機制制約全身各系統、各器官的功能，不僅會對妊娠結局造成影響，還會影響子代的身心健康狀態[3-7]，甚至養育關系的建立和家庭婚姻關系的維系。因此，孕產期心理保健是全生命周期衛生與健康服務的重要組成部分。

隨著社會經濟的發展，孕產婦的心理健康狀況得到進一步關注，各級醫療保健機構紛紛開設孕產期心理保健門診。尤其是國家實施全面兩孩政策后，孕產婦心理保健的服務需求也進一步得到了激發。本次調查的目的是了解不同類型、不同級別醫療保健機構孕產期心理保健服務提供情況，了解其與當前工作要求之間的差距，以提出進一步促進孕產期心理保健工作的意見和建議。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數據來源于2016年參加中國疾病預防控制中心婦幼保健中心項目工作培訓會的各醫療保健機構(項目選點覆蓋全國華北、東北、華東、華中、華南、西南、西北7大區域，具備一定的代表性)。每所醫療保健機構填寫1份調查問卷，最終回收調查問卷65份，占全部參會機構(80家)的81.3%。

1.2調查方法

各醫療保健機構通過自填問卷的形式完成調查。調查問卷由中國疾病預防控制中心婦幼保健中心組織專家設計完成。調查內容主要包括孕產期心理門診開設情況、孕產期心理保健服務提供情況、人力資源情況、制度管理情況以及工作過程中面臨的困難和問題等。

1.3統計學方法

運用SPSS 22.0軟件分析各級各類醫療保健機構孕產期心理保健服務提供情況和服務能力等，主要采用率、構成比等指標進行描述性對比分析。

2結果

2.1調查機構的基本情況

65所醫療保健機構來自全國25個省(直轄市、自治區)，其中婦幼保健機構占56.9%(37/65)，綜合醫院占26.2%(17/65)，婦產科?？漆t院占16.9%(11/65)。65所醫療保健機構中，二級醫療機構占15.4%(10/65)，三級醫療機構占84.6%(55/65)。

2.2孕產期心理門診開設情況

調查顯示，已有43.1%(28/65)的醫療保健機構開設了孕產期心理門診，特別是已經有50%的三級婦幼保健院和45.5%的婦產科?？漆t院開設了孕產期心理門診，高于同級別綜合醫院開設孕產期心理門診的比例。

表1 2016年調查醫療保健機構孕產期心理門診開設情況[n(%)]

Table 1 Setup of maternal psychological healthcare clinic in medical healthcare institutions in 2016[n(%)]

機構級別數量(n) 開設情況 正在開設從未開設婦幼保健院二級73(42．9)4(57．1)三級3015(50．0)15(50．0)合計3718(48．6)19(51．4)綜合醫院二級11(100．0)0三級164(25．0)12(75．0)合計175(29．4)12(70．6)?？漆t院二級21(50．0)1(50．0)三級94(44．4)5(55．6)合計115(45．5)6(54．5)總計6628(43．1)37(56．9)

2.3孕產期心理門診服務內容及人力資源和制度管理情況

2.3.1服務內容

在開設孕產期心理門診的28家醫療保健機構中，85.7%(24/28)的機構提供婦女心理問題的專項咨詢和指導服務，75.0%(21/28)的機構提供婦女保健心理健康教育專項宣傳活動，60.7%(17/28)的機構提供婦女心理相關疾病診斷和治療服務，還有35.7%(10/28)的機構提供重性心理相關疾病轉診服務。

2.3.2人力資源情況

孕產期心理門診中，最多有5名醫務人員，最少有1人，平均有2.19±1.02名醫務人員。有9所醫療保健機構孕產期心理門診的醫務人員數量超過3人，其中2/3的機構為三級醫療保健機構，1/3為二級醫療保健機構。有7所醫療保健機構孕產期心理門診僅有1名醫務人員，占25.0%。孕產期心理門診所有醫務人員中，專職工作人員占52.6%(30/57)。

2.3.3制度管理情況

有64.3%(18/28)的孕產期心理門診制定了就診流程，42.9%(12/28)的孕產期心理門診有相關技術操作規范，有轉、會診等相關工作制度和相關倫理規范的孕產期心理門診所占比例均為35.7%(10/28)。

2.4孕產期心理門診開設過程中存在的困難和問題

在28家醫療保健機構開設孕產期心理門診過程中，以人員數量不足(71.4%)、缺少專門的培訓機會(67.9%)和就診人員少(64.3%)是排在前3位的困難和問題。開設孕產期心理門診過程中遇到的其他困難和問題見表2。

表2孕產期心理門診開設過程中存在的困難和問題

Table 2 Difficulties and problems faced during setup of maternal psychological healthcare clinic

困難和問題數量(n)百分比(%)人員數量不足2071．4缺少專門的培訓機會1967．9就診人員少1864．3門診經濟效益不佳1553．6缺少進修機會1450．0本機構人員能力欠缺1139．3領導重視不足，政策傾斜少932．1缺乏相應設備828．6工作環境不佳517．9

2.5各醫療保健機構進一步發展孕產期心理門診的期望

各醫療保健機構對于進一步發展孕產期心理門診的期望主要包括：一是能有更好的政策環境，加強對孕產期心理門診的政策支持，例如領導進一步重視孕產期心理保健工作，對孕產期心理門診的人、財、物予以支持；逐步提高心理咨詢的收費標準、解決心理咨詢人員的職稱晉升問題；擴展孕產期心理門診的服務內容等。二是能夠進一步增加對專職人員的專項培訓，提高其心理保健的理論知識，規范操作流程，從而能提供更加優質的服務。三是國家層面制定統一的工作規范，明確服務流程和相關工作要求，從而更加規范地提供服務。

2.6未開設孕產期心理門診的原因及對開設孕產期心理門診必要性的看法

本次調查的65家醫療保健機構中，有37家未開設孕產期心理門診。了解其未開設孕產期心理門診的原因，主要為缺乏相應的專業人員(83.8%)，其次是缺乏場地和相關設備(48.6%)。37家中有91.9%(34/37)的機構認為有開設孕產期心理門診的必要。

表3未開設孕產期心理門診的原因

Table 3 Reasons for the absence of maternal psychological healthcare clinic

困難和問題數量(n)百分比(%)缺乏相應的專業人員3183．8缺乏場地和相關設備1848．6就診的患者較少924．3經濟效益低821．6

3討論

3.1各地孕產期心理保健工作已形成一定規模，但缺少規范性管理文件

調查顯示，各醫療保健機構孕產期心理保健工作已形成一定規模，已有43.1%(28/65)的醫療保健機構開設了孕產期心理門診，且多為三級醫療保健機構。然而，由于國家層面尚未出臺關于孕產期心理保健工作的規范性文件，各醫療保健機構的孕產期心理保健工作普遍處于自行開展的狀態，工作流程和制度建設等亟需進一步規范[8]。例如有半數以上的孕產期心理門診缺乏相關技術操作規范，超過60%的孕產期心理門診無轉、會診等相關工作制度和相關倫理規范。

3.2孕產期心理保健內容較為全面，但需要進一步強化建設服務隊伍

除了個體的疾病診治與處理外，各醫療保健機構孕產期心理門診的服務內容也涉及了群體的健康宣教和咨詢，已在一定程度上體現了三級預防的綜合服務理念。但是，調查也發現，平均每所醫療保健機構孕產期心理門診僅有2.19±1.02名醫務人員，有25.0%的醫療保健機構僅有1名醫務人員，還有近50%的醫務人員為兼職人員。因此，孕產期心理門診醫務人員數量的匱乏成為制約孕產期心理保健工作的掣肘，也是各醫療保健機構反映的在孕產期心理門診開設過程中面臨的首要問題。而對于尚未開設孕產期心理門診的機構，雖然絕大部分機構都認為有開設此門診的必要性，但是專業人員的缺乏也是其主要障礙。

因此，為積極應對調整完善生育政策后婦幼健康服務需求的增加，亟需進一步加強和拓展孕產期心理保健工作。尤其是隨著《關于加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》的出臺，各級醫療保健機構應著重突出供給側的改革與發展，進一步從孕前、孕期以及產后等環節加強心理保健相關工作，提升孕產期心理保健服務能力。一方面，從加快孕產期心理保健工作體系建設和人才隊伍建設入手，以區域為單位，根據當地區域衛生規劃，整合區域內相關資源，構建孕產期心理保健三級預防工作體系，并明確各級各類醫療保健機構的工作職責。同時，進一步加強現有孕產期心理保健服務隊伍的能力建設，加強對各級各類醫療保健機構孕產期心理保健相關人員開展包括專業知識技能、健康教育技能等在內的綜合培訓，并以服務質量為重點，以質量動態監管機制和績效考核等制度為抓手，規范孕產期心理保健服務質量管理。另一方面，國家層面應盡快出臺孕產期心理保健相關工作規范和要求，明確各級各類醫療保健機構的工作職責、工作內容和工作要求，用于指導各地構建孕產期心理保健工作體系，推進孕產期心理保健工作。此外，還應在孕前、孕期和產后等環節進一步加強心理保健相關內容的健康教育力度，擴大心理保健知識普及，提升服務對象心理保健意識、自我保健能力和健康自我監測能力，及時發現自己的身心健康偏異，維護自身健康[9]。

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