深圳市人流關(guān)愛保健服務(wù)效果的影響因素探討

王 紅，陳 蝦，王月云，劉衛(wèi)華，劉慶芝，姚吉龍

(深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028)

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(post-abortion care，PAC)是2001年來在國際上推廣的非常重要的生殖保健項目，其利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法，對人工流產(chǎn)后的婦女進行生殖保健服務(wù)，是減少不完全流產(chǎn)和高危流產(chǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，以及由此引起的婦女死亡率和患病率，提高婦女性和生殖健康及生活質(zhì)量的一種服務(wù)。國際人口與發(fā)展大會提出PAC是母嬰健康體系不可或缺的一環(huán)[1]。本研究通過調(diào)查2014—2015年深圳市開展人流關(guān)愛保健服務(wù)情況，探討影響人流關(guān)愛保健服務(wù)效果的因素，希望通過PAC項目推廣，全面提高婦女性和生殖健康及生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1對象

隨機從深圳市抽取14家不同級別的醫(yī)療保健機構(gòu)，將2014—2015年間開展PAC服務(wù)的門診人流患者及其同伴作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意外妊娠的女性；停經(jīng)6～12周，尿妊娠試驗陽性，B超示宮內(nèi)妊娠；無精神疾病和意識障礙；自愿參加本研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器炎癥、腫瘤、畸形，重度的全身性疾病；需急診手術(shù)；因病理性原因行人工流產(chǎn)的女性。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，本研究為問卷的部分內(nèi)容，主要包括人工流產(chǎn)手術(shù)婦女的社會人口學(xué)特征、既往史和生育史、PAC服務(wù)及效果評價、術(shù)后隨訪。為保證問卷的回收質(zhì)量，制定統(tǒng)一的填寫說明，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷回收階段由專人進行整理，對發(fā)現(xiàn)的不合格問卷按照質(zhì)控要求補足或剔除。數(shù)據(jù)錄入之前對錄入人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用雙人雙機錄入方法，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.2.2隨訪

隨訪對每一位門診人流術(shù)患者建立一份PAC隨訪表，并取得受術(shù)者知情同意，術(shù)后由PAC專業(yè)人員電話隨訪完成。術(shù)后1個月隨訪患者避孕知識知曉情況，術(shù)后3個月隨訪堅持和正確使用避孕措施情況，術(shù)后半年隨訪是否再次重復(fù)流產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.0錄入問卷數(shù)據(jù)，SPSS 20.0軟件進行分析。對育齡婦女的人口學(xué)特征和PAC服務(wù)效果的相關(guān)因素的構(gòu)成情況進行描述分析。采用單因素和多因素Logistic回歸方法分析PAC服務(wù)效果的相關(guān)影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的基本資料調(diào)查結(jié)果

研究對象基本特征共調(diào)查2 881人；平均年齡為(28.4 ± 6.1)歲，30歲以下者1 752人(60.8%)；深圳戶籍、暫住和流動女性分別為506人(17.5%)、1 978人(68.7%)和397人(13.8%)，見表1 。

表1研究對象基本特征(n=2 881)

Table 1 Basic characteristics of research objects(n=2 881)

因素例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)戶籍類型 深圳戶籍50617．5 暫住197868．7 流動39713．8文化程度 初中及以下61521．4 高中或中專119941．6 大專及以上106737．0婚姻狀況 未婚同居72025．0 已婚208172．2 再婚431．5 其他371．3經(jīng)濟收入(元) 3000及以下1695．9 3001～6000161556．1 6001～1000082428．6 10001～200002398．3 20000以上341．2孕次 0次1184．1 1次70324．4 2次及以上206071．5流產(chǎn)次數(shù) 0次65722．8 1次118341．1 2次及以上104136．1流產(chǎn)費用支付方式 自費241083．7 社會醫(yī)療/生育保險46716．2 其他40．1

2.2人工流產(chǎn)婦女PAC服務(wù)效果影響因素分析

2.2.1 單因素分析結(jié)果

按照是否發(fā)生再次妊娠進行分組(是=1，否=0)，結(jié)果如表2所示，PAC服務(wù)效果與婦女年齡、戶籍類型、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、避孕知識知曉率、以及人工流產(chǎn)術(shù)后采取避孕措施有關(guān)(均P<0.05)，見表2。

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

為進一步排除混雜因素，明確PAC服務(wù)效果的影響因素，同時考慮PAC服務(wù)后患者的知識、態(tài)度和行為改變的作用，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的10個變量納入多因素回歸模型(保留變量水平0.15，剔除變量水平0.20)。按上述標(biāo)準(zhǔn)，進一步篩選出6個有意義的變量，結(jié)果顯示年齡越大、深圳本地戶籍、文化程度越高、已婚、避孕知識知曉率越高、術(shù)后避孕是接受PAC服務(wù)的相關(guān)因素(OR值分別為0.64、0.58、2.28、0.44、4.44、1.44，均P<0.05)，見表3。

表2人工流產(chǎn)婦女PAC服務(wù)效果的單因素分析

Table 2 Single factor analysis of PAC service effect in induced abortion women

因素β SEOR95%CIP年齡-0．420．180．660．46～0．940．02戶籍類型-0．560．210．570．38～0．87<0．05文化程度0．690．222．421．36～4．83<0．05婚姻狀況-0．400．260．470．20～0．910．02經(jīng)濟收入-0．360．390．530．33～0．72<0．05孕次-0．540．190．580．40～0．84<0．05流產(chǎn)次數(shù)-0．320．160．730．53～0．990．04流產(chǎn)費用支付方式-0．780．430．460．20～1．060．06避孕知識知曉率1．930．226．864．42～10．65<0．05術(shù)后避孕0．290．161．341．05～1．820．04

表3人工流產(chǎn)婦女PAC服務(wù)效果的多因素條件Logistic回歸分析

Table 3 Multiple factor conditional Logistic regression analysis of the effect of PAC service for women with abortion

因素βSEOR95%CIP年齡-0．52 0．130．640．47～0．920．04戶籍類型-0．55 0．300．580．32～0．890．04文化程度0．830．342．281．18～4．440．02婚姻狀況-0．36 0．220．440．23～0．960．02避孕知識知曉率1．490．324．442．37～8．33<0．05術(shù)后避孕0．360．201．441．05～2．130．03

3討論

3.1 PAC服務(wù)與婚前性觀念改變

隨著社會性觀念和婚育觀念的改變，婚前性行為及未婚先孕十分常見，目前流產(chǎn)女性有日漸年輕化的趨勢。2010年深圳衛(wèi)生統(tǒng)計顯示，人工流產(chǎn)數(shù)約30萬人次，為廣東第一，其中17～21歲比例約9.63%，43%在0.5～1.5年內(nèi)再次人流。人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)可能引起月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯增加，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康，甚至是生命。由于受到社會、家庭輿論壓力以及自身能力影響，絕大部分非婚女性選擇人工流產(chǎn)來終止妊娠，盡管人工流產(chǎn)是目前公認(rèn)的終止宮內(nèi)早孕高效、簡便的方法，但仍存在多種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及后遺癥，給女性的生理、心理帶來各種不良后果。國內(nèi)外越來越多的證據(jù)表明，通過PAC服務(wù)有效地增加女性對避孕意識，降低重復(fù)流產(chǎn)率，指導(dǎo)其選擇恰當(dāng)?shù)谋茉写胧2-3]，增加其對于有效避孕藥物及工具的使用[4]，對于此類人群減少非意愿妊娠、降低重復(fù)人流率具有重要意義。

3.2 PAC服務(wù)對女性脆弱群體的影響

本研究中多因素分析結(jié)果顯示：年齡越大、深圳本地戶籍、文化程度越高、已婚、避孕知識知曉率越高、術(shù)后避孕是接受PAC服務(wù)的相關(guān)因素(均P<0.05)。肯尼亞的一項研究也表明年齡相對較小的女性由于生殖健康知識的缺乏和對不孕的擔(dān)憂，較之于中年女性更少采取避孕措施，成為重復(fù)流產(chǎn)的脆弱群體[5]。周玉紅等于2014年的研究表明，流動人口、年齡相對較小、文化程度較低、工作不穩(wěn)定的女性重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率均較高，其對流產(chǎn)后計劃生育和關(guān)愛保健的需求也更迫切。這在一定程度上與本研究結(jié)果不謀而合，可能的原因在于該部分群體文化水平不足，對于避孕知識不了解、獲取此類信息的渠道十分有限，缺乏該方面的知識，而并不是不愿意采取避孕措施[6]。因此，對年輕、流動人口、文化程度較低的女性進行PAC服務(wù)，能降低再次意外妊娠并行人工流產(chǎn)的可能性。

本研究存在不足之處是:僅單方面分析評價了PAC對人流女性的作用及意義，未設(shè)立對照群體，亦未單獨評價各種避孕措施的使用率及有效率情況等，后期還需進一步研究。總體而言 ，PAC服務(wù)可有效的提高流產(chǎn)婦女的生殖健康水平，降低人工流產(chǎn)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)大力推廣的實施。并且，在此過程應(yīng)進一步改進服務(wù)方法，在現(xiàn)有流產(chǎn)過程中滲入細(xì)節(jié)，擴大人工流產(chǎn)服務(wù)范圍，使其在中小型醫(yī)院、保健機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心中得以推廣，為我國婦女的生殖健康提供有力保障。

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