監護人對預防接種知識知曉率相關因素分析

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(1.西安市兒童醫院感染科，陜西 西安 710003；2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院預防保健科，陜西 西安 710061； 3.西安高新第一中學，陜西 西安 710119)

預防接種是一項復雜的社會工程，是保障兒童生命健康的重要防線[1]。兒童的預防接種多由其監護人決定，接種率受到監護人對預防接種態度、行為及預防接種知識知曉情況的影響[2]。本文對480名兒童監護人預防接種知識知曉進行調查，分析預防接種知識知曉率及其影響因素，為有效開展預防接種及宣傳提供指導，現報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料

于2016年1月至2017年3月期間，在西安市蓮湖區內(本轄區)，根據接種門診的星級分布情況，隨機在五星級、三星級和零星級各一家規范化接種門診抽取480名接受預防接種的兒童監護人作為研究對象，其中238名監護人為大專及以上文化程度(49.58%)，144人為高中文化程度(30.00%)，80人為初中文化程度(16.67%)，18人為小學文化程度(3.75%)；299人為本地戶籍人口(62.29%)，181人為外地戶籍人口(37.71%)；18人為農民(3.75%)，115人為工人/服務業員工(23.96%)，59人為機關事業干部(12.29%)，81人為個體及私企業主(16.87%)，74人為外來務工人員(15.42%)，133人為其他職業；其中307名監護人與接種兒童為母子(女)關系(63.96%)；58人家庭年均收入<5 000元(12.08%)，157人年均收入為5 000～10 000元(32.71%),265人年均收入>10 000元(55.21%)。

1.2方法

1.2.1調查內容

根據既往相關研究文獻報道[2-6]及預調查結果制定自填式問卷調查表，對兒童及其監護人的情況(包括監護人年齡、性別、戶籍、職業、文化程度、家庭經濟收入等基本人口學資料)、選擇回答預防接種核心信息、對預防接種的態度及行為、獲取預防接種信息的途徑進行調查。

1.2.2調查方法

由通過培訓的調查員對入選兒童監護人進行匿名現場問卷調查。收集問卷后，由質控小組成員當場對問卷質量進行核對，保證調查的質量。

1.3統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件數據進行分析。計數資料行χ2檢驗，并對所需研究的影響因素部分數據進行單因素Logistics回歸分析和多因素Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1預防接種知識的知曉情況

在480名兒童監護人中，平均預防接種知識知曉率為76.65%(15 637/20 400)，其中對預防接種證的相關知識知曉率最高(90.27%，1 625/1 800)，預防接種意義的相關知識知曉率次之(90.17%，3 246/3 600)，而一類和二類疫苗的種類知識知曉率最低(63.25%，3 795/6 000)，見表1。

在對疫苗種類的認知情況中，擴大免疫計劃前一類疫苗的知識知曉率最高(76.13%)(1 675/2 200)，其次為二類疫苗的知識知曉率(74.84%)(1 496/2 000)，擴大免疫計劃后新增的一類疫苗知識知曉率最低(43.29%)(780/1 800)，其差異存在統計學意義(χ2=9.550，P=0.002)。

分項比較顯示，擴大免疫計劃前一類疫苗和二類疫苗的知識知曉率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但均顯著高于擴大免疫計劃后新增的一類疫苗知識知曉率，差異均具有統計學意義(χ2=7.273，P=0.007；χ2=7.427，P=0.005)。

2.2不同職業及文化程度的兒童監護人預防接種知識知曉情況

調查顯示，機關事業干部的預防接種知識知曉率最高，農民的預防接種知識知曉率最低，不同職業監護人的預防接種知識知曉率差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

初中及以下文化程度兒童監護人的預防接種知識知曉率為71.88%(14 663/20 400)，高中文化程度兒童監護人的預防接種知識知曉率為74.16%(15 128/20 400)，大專及以上文化程度兒童監護人的預防接種知識知曉率為80.19%(16 358/20 400)，預防接種知識知曉率隨文化程度的提高而增加，且差異存在統計學意義(χ2=8.037,P=0.001)。

表1兒童監護人預防接種知識知曉率(n)

Table 1 Guardian’s awareness rate about vaccination knowledge(n)

題目應答題數知曉數知曉率(%)預防接種的意義3600324690．17接種前后的注意事項1800161889．89預防接種證的管理1800162590．27一類和二類疫苗的種類6000379563．25疫苗預防哪種疾病1800137976．61國家免疫規劃政策2400187278．00疫苗免疫程序3000210270．01合計204001563776．65

表2不同職業兒童監護人預防接種知識知曉情況(n)

Table 2 Awareness rate about vaccination knowledge of guardians with different profession(n)

職業例數應答題數知曉數知曉率(%)工人/服務業員工1154896375976．78個體及私企業主813434256874．78外來務工人員743162231673．24機關事業干部592380200184．08農民1878253668．72其他1335746438276．26χ27．562P0．006

2.3兒童監護人預防接種知識的來源及理想獲取途徑

2.3.1預防接種知識的來源

在480名兒童監護人中，有66.55%(319/480)的監護人通過接種告知書獲取預防接種知識，58.09%(278/480)的監護人通過接種門診的宣傳畫標語獲取知識，46.07%(221/480)的監護人由接種醫生告知；此外，仍有29.38%(141/480)、20.07%(96/480)、24.36%(116/480)、11.58%(56/480)的監護人通過接種留觀室視頻播放、廣播、家人好友、預防接種媽媽班等途徑獲取預防接種知識，其中以預防接種告知書和宣傳畫標語為主要獲取途徑。

2.3.2預防接種知識的理想獲取途徑

調查顯示，接種告知書(79.44%)、接種醫生(77.19%)和預防接種媽媽班(73.28%)均為兒童監護人最理想的獲取預防接種知識的途徑，但差異無統計學意義(P>0.05)。在不同文化程度的監護人中，文化程度偏高者更希望通過接種告知書、報紙等文字宣傳資料獲取預防接種知識(χ2值分別為10.095、9.242，P值分別為0.001、0.002)，而接種門診宣傳畫、視頻等簡明易懂的圖像資料則是文化程度偏低者的主要理想的獲取預防接種知識的途徑(χ2值分別為10.286、12.891，P值分別為0.001、0.000)。

2.4預防接種知識知曉率的影響因素分析

經單因素分析顯示，接種門診等級、文化程度、職業、戶籍及家庭收入與監護人預防接種知曉率均存在明顯關聯(均P<0.05)；而經多因素分析顯示，文化程度和職業是影響監護人預防接種知識知曉率的獨立因素(均P<0.01)，初中以下文化程度的接種知識知曉水平明顯低于大專及以上文化程度者，在不同職業中，機關事業干部的接種知曉水平相對較高，見表3、表4。

表3 預防接種知曉率影響因素的單因素Logistics回歸分析

表4 預防接種知曉率影響因素的多因素Logistics回歸分析

3討論

正確的獲取預防接種知識能改變兒童監護人對預防接種的態度及行為，是開展免疫服務的基礎，有利于提高疫苗接種率、降低疫苗針對性疾病的發病率[3]。因此分析監護人預防接種知識知曉情況、相關知識獲取途徑及影響因素，可有針對性的制定基礎免疫宣傳政策，提高預防接種率。

3.1不同地區預防接種知識知曉率存在差異

本研究結果表明，480名兒童監護人預防接種知識的平均知曉率為76.65%，與蔡琳等[4]在深圳市的研究結果基本相同(76.82%)，但明顯低于商穎鈺等[5]在桐鄉市的調查結果(96.11%)及楊桂蓀等[6]在廣東佛山市的研究結果(93.40%)，這可能與調查問卷內容差異、調查個體不同及地區免疫政策差異(如過分側重提高接種門診預防接種技術人員的素質，而忽略對兒童預防接種知識的宣傳教育)等因素相關。本研究結果還顯示，在不同部分的預防接種知識知曉率中，預防接種證的相關知識知曉率最高，占90.27%，而一類和二類疫苗的種類的知曉率最低，僅占63.25%，其中擴大免疫計劃后新增的一類疫苗知識知曉率僅為43.29%，明顯低于其他種類疫苗的知識知曉率(P<0.01)，其與一般研究結果基本相同[7-8]。這可能與實施免疫擴增計劃后，一類疫苗的數目不斷增加，同時替代二類疫苗也不斷投入預防接種，使得監護人需要了解更多的接種相關知識，而現有預防接種宣傳途徑無法滿足有關。因此，本轄區應不斷更新現有的宣傳內容，加強對一、二類疫苗種類及其作用、國家疫苗免疫程序等知識的宣教工作。

3.2文化程度及職業影響預防接種知識知曉率

本研究結果表明，文化程度及職業是顯著影響兒童監護人預防接種知識知曉率的獨立因素(均P<0.01)。預防接種知識知曉率隨著監護人文化程度的下降而降低，文化程度在大專及以上監護人的預防接種知識知曉率顯著高于其他文化程度(P<0.01)。這可能是由于文化程度較高監護人的文字閱讀能力和閱讀興趣更廣，理解能力更高，對新知識的接受能力也更強，接受態度也更積極，衛生保健及預防的意識也更為強烈[9-10]；而文化程度偏低的監護人在獲取新知識的能力及預防意識方面稍顯薄弱。在不同的職業中，職業為機關事業干部的監護人預防接種知識知曉率最高，農民的知識知曉率最低，這與虞睿等[11]研究結果基本一致。分析表明這可能是由于不同職業信息的獲取途徑及獲取量、家庭收入上存在顯著差異[12]。農民和工人家庭文化程度較低，獲取新知識的精力和途徑有限，而機關事業干部多受過良好教育，工作環境良好，社交范圍相對廣泛，獲取信息的途徑多樣，對孩子投入的精力也更多。因此應將農民和工人及低文化程度的兒童監護人作為預防接種知識的重點宣傳對象，制定更為適宜簡便的宣傳政策，提高重點人群的預防接種知識知曉率。

3.3預防接種知識宣傳應滿足不同人群的需求

本調查結果還表明，目前兒童監護人預防接種知識的獲取以接種門診告知書及宣傳畫、接種醫生為主要來源，但文化程度偏高的監護人更希望通過文字宣傳資料(預防接種告知書、報紙)來獲取預防接種知識，而文化程度偏低的監護人更喜歡圖畫宣傳資料。說明不同人群對預防接種知識的獲取需求存在明顯差異，而接種門診作為預防接種知識宣傳的重要陣地，應制定合理的、全面的健康教育宣傳政策，滿足不同人群的知識獲取需求[13]。因此，應根據各預防接種門診的人群特點，在預防接種門診建立報紙、宣傳讀本等宣傳資料庫，同時重視宣傳畫等視頻圖像資料的宣傳，盡量滿足不同人群的獲取需求，開展全面化教育。還可根據各接種時間段對兒童監護人的主要問題進行統計分析，安排宣傳人員加強各時間段重點知識點的宣教，實施階段化教育[14]。

綜上所述，兒童監護人對小兒預防接種知識知曉率仍需提高，可根據不同人群的特點，采取針對性、全面性的宣教，提高兒童監護人預防接種知識總體知曉率，提高預防接種的依從性，保障兒童生命健康，減少疾病的發生。

[1]曹艷.預防接種在兒童衛生保健服務中的現狀調研及影響因素[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(3):84-87.

[2]Davis M M.Toward high-reliability vaccination efforts in the United States[J].JAMA,2016,315(11):1115-1117.

[3]Kuroki L M, Binder P S, Powell M A,etal.Self-reported human papillomavirus vaccination does not have an impact on the risk for high-grade cervical intraepithelial neoplasia among women referred for colposcopy[J].Am J Obstet Gynecol,2016,215(1):123-126.

[4]蔡琳,方瓊,王永剛.深圳市流動兒童家長預防接種態度及影響因素研究[J].現代預防醫學,2015,42(21):3895-3898.

[5]商穎鈺,高慧娟.桐鄉市兒童家長預防接種知識知曉情況及其影響因素分析[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(11):1440-1441.

[6]楊桂蓀,張晉昕,聶運洲,等.廣東省佛山市流動兒童家長預防接種知識知曉情況及影響因素分析[J].中國健康教育,2012,28(7):547-550.

[7]阿克忠,李溥仁,周玉清,等.青海省循化撒拉族自治縣兒童監護人對預防接種知識的KAP現況調查[J].中華疾病控制雜志,2016,20(11):1157-1160.

[8]Tita A T, Andrews W W.Influenza vaccination and antiviral therapy in pregnant women[J].J Infect Dis,2016,214(4):505-506.

[9]任桂英,張瑞娟,劉夢如.兒童免疫接種過程中健康教育干預效果研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):883-885.

[10]駱軍霞,譚家澤,劉興利.358名門診孕婦預防接種基礎知識知曉率調查分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):628-630.

[11]虞睿,張奕,紀文艷,等.北京市兒童監護人因素對預防接種影響的研究[J].現代預防醫學,2016,43(7):1307-1310,1320.

[12]Sriwijitralai W, Wiwanitkit V.Urine pregnancy test before rubella vaccination among reproductive age females:an observation[J].Rev Bras Ginecol Obstet,2016,38(3):160.

[13]朱小樸,羅惠靜,顏弟玉,等.佛山市羅村街道0～6歲兒童預防接種需求與行為調查及相關因素分析[J].職業與健康,2014,30(15):2159-2161,2164.

[14]徐佳薇,姚寧,匡珊珊,等.重慶市農村留守兒童預防接種現狀與影響因素分析[J].熱帶醫學雜志,2015,15(10):1402-1405.