fFN濃度對雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預測價值

倪佳穎，方旭紅

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200080)

隨著近年來生殖技術(shù)的不斷成熟和完善，雙胎妊娠的發(fā)生率也隨之得到明顯的提高[1]。臨床上雙胎妊娠孕婦容易出現(xiàn)腰困、腹痛和不規(guī)律宮縮等癥狀從而發(fā)生早產(chǎn)[2]。為了探討陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白(fFN)濃度對伴有先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預測價值，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院選取了64例具有先兆流產(chǎn)癥狀的雙胎孕婦展開相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院于2015年3月至2017年2月期間收治的64例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦，比如出現(xiàn)腰困、腹痛和不規(guī)律宮縮等癥狀[3]。孕婦年齡為21～40歲，平均年齡為(28.93±5.21)歲，孕周為24～36周，平均孕周為(33.23±1.42)周。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有入選孕婦均確診為伴隨有先兆流產(chǎn)的雙胎孕婦[4]；②所有孕婦24小時內(nèi)均無同房史和陰道檢查史，并且無陰道流血癥狀；③所有孕婦均胎膜完整且宮口擴張不超過2cm[5]；④經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，所有孕婦及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除標準：①排除合并有病毒性肝炎或慢性腎炎等并發(fā)癥的孕婦；②排除合并有妊娠合并心臟病或前置胎盤及妊娠期高血壓疾病的孕婦[6]；③排除因各種原因無法配合完成本次研究的孕婦。

1.3研究方法

所有孕婦均入院后采取膀胱截石位進行常規(guī)外陰消毒，隨后使用窺器打開孕婦陰道并暴露其宮頸，統(tǒng)一使用無菌拭子采集陰道后穹隆分泌物fFN進行分析檢測，其中樣本fFN濃度根據(jù)我國《早產(chǎn)指南》中的診斷標準將低于50ng/mL的孕婦均劃分為fFN陰性組，將樣本fFN濃度不低于50ng/mL的孕婦均劃分為fFN陽性組，并且評價分析fFN濃度對孕婦2周內(nèi)進行分娩的陰性預測值、陽性預測值，以及特異性和敏感性等[7-8]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，試驗所得數(shù)據(jù)均用χ±S形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較不同fFN濃度孕婦的臨床特性

fFN陰性組孕婦有41例，fFN陽性組孕婦23例，其中fFN陰性組孕婦的早產(chǎn)孕周顯著晚于fFN陽性組孕婦(t=2.263，P<0.05)，而兩組孕婦的年齡、檢測fFN時孕周及檢測至分娩時間比較均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

表1 比較不同fFN濃度孕婦的臨床特性(χ±S)

2.2陰道后穹窿分泌物fFN與孕婦早產(chǎn)率的關(guān)系

fFN陽性組孕婦的分娩時間顯著早于fFN陰性組，fFN陽性組孕婦<37周分娩率為39.13%，顯著高于fFN陰性組孕婦的7.32%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.537，P<0.05)，見表2。

表2陰道后穹窿分泌物fFN與孕婦早產(chǎn)率的關(guān)系[n(%)]

Table 2 Relationship between posterior fornix secretion fFN and premature delivery rate in pregnant women[n(%)]

組別例數(shù)(n)1周內(nèi)分娩2周內(nèi)分娩<37周分娩fFN陰性組4101(2．44)3(7．32)fFN陽性組233(13．04)5(21．74)9(39．13)χ26．537P0．017

2.3陰道后穹窿分泌物fFN對雙胎孕婦早產(chǎn)的預測價值

陰道后穹窿分泌物fFN對伴先兆流產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦1周內(nèi)分娩、2周內(nèi)分娩及<37周分娩價值中，1周內(nèi)分娩的陰性預測值和靈敏度最高，均為100%；<37周分娩的特異度最高，為73.08%，見表3。

表3陰道后穹窿分泌物fFN對雙胎孕婦早產(chǎn)的預測價值(%)

Table 3 Predictive value of posterior fornix secretion fFN for preterm delivery in twin pregnant women(%)

組別陰性預測值陽性預測值特異度靈敏度1周內(nèi)分娩100．0013．0467．21100．002周內(nèi)分娩97．5621．7468．9783．33<37周分娩92．6839．1373．0875．00

3討論

3.1關(guān)于雙胎妊娠在臨床上所存在的風險

雙胎妊娠是目前臨床上較為常見的一種高危妊娠方式，和單胎妊娠相比，雙胎妊娠不僅具有更多的妊娠并發(fā)癥，還容易出現(xiàn)早產(chǎn)，情況嚴重的甚至會出現(xiàn)死亡[9]。隨著臨床上雙胎妊娠率的增加，雙胎早產(chǎn)率也隨之大大增加，據(jù)有關(guān)資料顯示，雙胎妊娠中約有60%的孕婦出現(xiàn)小于37周的早產(chǎn)，而過度治療則會對胎兒造成較大的潛在傷害[10]。因此，如何對雙胎妊娠孕婦進行準確有效的早產(chǎn)預測在臨床上具有非常重要的意義[11]。據(jù)有關(guān)研究報道，fFN是臨床上一種細胞外基質(zhì)糖蛋白，主要存在于蛻膜、胎盤胎膜組織以及羊水之中，能夠有效使子宮蛻膜和胎盤相互黏附并起到相應的保護作用[12]。據(jù)有關(guān)研究報道顯示，孕婦妊娠前20周內(nèi)的宮頸和陰道分泌物均能夠檢測出fFN，并且在孕婦分娩之前也能夠?qū)ζ鋐FN進行相應檢測，但是在一般情況下孕婦孕22～35周之間的宮頸分泌物中fFN濃度不超過50ng/mL，否則就會存在有早產(chǎn)的可能[13]。

3.2探討fFN對伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預測價值

據(jù)國外有關(guān)研究報道顯示，fFN單項指標在不同胎次孕婦預測2～3周內(nèi)分娩的結(jié)果大致相當，其中雙胎妊娠的預測在其孕24～28周之間測定fFN濃度具有更有臨床價值[14]。為了探討陰道后穹隆分泌物fFN濃度對伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預測價值，我院選取64例具有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦展開相關(guān)研究。本次研究中fFN陽性組孕婦的分娩時間顯著早于fFN陰性組，fFN陽性組孕婦<37周分娩率為39.13%，顯著高于fFN陰性組孕婦的7.32%，與司冬梅等[15]研究結(jié)果相符。此外，在國外相關(guān)研究結(jié)果中表明，孕婦的宮頸管長度和fFN濃度均能夠用于臨床上關(guān)于早產(chǎn)的預測，兩種指標相聯(lián)合能夠使得早產(chǎn)的陰性預測值和陽性預測值以及特異度、靈敏度等更為準確[16]。在本次研究中，陰道后穹窿分泌物fFN對伴先兆流產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦1周內(nèi)分娩、2周內(nèi)分娩以及<37周分娩價值中，1周內(nèi)分娩的陰性預測值和靈敏度最高，均為100%；<37周分娩的特異度最高，為73.08%。由此提示了fFN陰性具有較高的臨床預測價值，其fFN陰性結(jié)果為伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩提供了一個較低風險的預測。對于臨床上fFN檢測陽性的孕婦，應該加強其孕期管理和教育，采取其他必要的檢測和給予宮縮抑制劑及其他治療等積極的干預措施；對于fFN檢測陰性的孕婦，應該盡可能減輕孕婦的精神壓力和減少過度干預，盡可能避免不必要的住院和檢測，盡量減少使用宮縮抑制劑和不必要的轉(zhuǎn)運等。對于fFN檢測陰性并且宮頸長度大于3cm的孕婦，同樣應該及時給予門診治療或住院觀察，以預防早產(chǎn)。fFN檢測在臨床上不僅具有運用方法簡便和孕婦依從性高的優(yōu)勢，并且能夠在10分鐘內(nèi)快速得到檢測結(jié)果，保證孕婦能夠得到及時的處理方案，其較高的陰性檢測率也能夠保證孕婦得到正確的處理方案，為早產(chǎn)的科學管理方式提供依據(jù)。

3.3結(jié)語

本次研究的局限性在于樣本量較少，未能展開大樣本量分析使得研究結(jié)果具有一定的偶然性，因此尚需要廣大科研工作者進行更大樣本和更進一步的分析探討。

綜上所述，陰道后穹隆分泌物fFN濃度對伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)的分娩具有較好的預測價值，其中陰道后穹隆分泌物fFN陰性的孕婦早產(chǎn)率較低。

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