孕前體質量指數與妊娠不良結局的關系

丁 峰，胡旭琳，孫慧娜，李海嬌

(北京五洲婦兒醫院，北京 100078)

孕前體質量指數(body mass index，BMI)是中心性肥胖診斷指標，BMI對超重及肥胖評價具有重要意義[1]。隨著經濟水平的提升，我國女性飲食結構大幅改善，這導致女性孕前BMI大幅增長。疾病發育起源與圍生期保健存在密切聯系，而孕前體重則是圍生期保健的重要內容。臨床研究表明，孕前體重過低或過高均可能帶來一系列不良后果，包括子癇前期、剖宮產、巨大兒、胎兒畸形、死產等不良妊娠結局[2]。為具體分析孕前BMI指數與妊娠結局間的聯系，本研究選取了879例產婦進行了研究，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年3月在北京五洲婦兒醫院住院分娩的產婦879例，納入標準：①在本院接受產前檢查并建立完善的孕期保健手冊；②初產，單胎妊娠；③產婦及家屬知情同意。排除標準：孕前合并有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、貧血、肝腎功能不全等疾病。根據孕前BMI分為：消瘦組112例(BMI<18.5kg/m2)、正常組610例(BMI為18.5kg/m2～<23.9kg/m2)、超重組87例(BMI為24kg/m2～<27.9kg/m2)和肥胖組70例(BMI≥28kg/m2)。

1.2資料收集

記錄患者性別、年齡、生產次數、生育年齡、家族史、分娩方式、體重等資料。觀察并記錄患者不良妊娠反應情況，包括妊娠期高血壓、糖尿病、產后出血、剖宮產率、胎膜早破等，記錄新生兒不良結局，包括巨大兒、低體重兒、先天畸形、死產等。

1.3貝利嬰幼兒發展量表評估

采用貝利嬰幼兒發展量表(BSID)量表隨訪產后6個月兒童神經精神發育情況，該量表共3個分量表：智能量表、運動量表和社會行為。本次研究主要應用智力量表及運動量表進行評估獲取智力發展指數(MDI)和運動發展指數(PDI)，MDI和PDI分數越高，表明兒童神經發育越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用(χ±S)表示，組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組產婦的一般資料情況

消瘦組、正常組、超重組和肥胖組產婦的年齡、孕周及吸煙率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.2各組不良妊娠結局情況

超重組和肥胖組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產后出血、剖宮產及巨大胎兒發生率均明顯高于消瘦組和正常組(均P<0.05)；消瘦組早產率明顯高于其他組(P<0.05)；各組新生兒死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1各組產婦一般資料比較[χ±S，n(%)]

Table 1 Comparison of general data of parturients among different groups[χ±S，n(%)]

組別例數(n)年齡(歲)孕周(周)吸煙消瘦組11227．10±4．2239．03±4．0314(12．50)正常組61026．84±3．8039．10±3．8280(13．11)超重組8727．03±5．0138．97±4．1110(11．49)肥胖組7026．91±4．1138．89±4．208(11．43)F/χ21．5432．0660．313P>0．05>0．05>0．05

表2 各組不良妊娠結局比較[χ±S，n(%)]

注：a與消瘦組比較P<0.05；b與正常組比較P<0.05(a：超重組與消瘦組比較χ2值分別為4.699、5.706、7.435、8.842、11.081和17.406；b：超重組與正常組比較χ2值分別為9.378、9.104、27.199、22.082、19.876和44.988；a：肥胖組與消瘦組比較χ2值分別為6.964、16.681、8.750、10.026、12.081和19.876；b：肥胖組與正常組比較χ2值分別為14.165、31.412、30.437、31.325、12.081和49.531)。

2.3各組新生兒智力和運動發展指數的比較情況

對新生兒出生后6個月進行隨訪，其中消瘦組、正常組、超重組和肥胖組各失訪10例、67例、7例和5例，失訪率分別為8.93%、10.98%、8.05%和7.14%，各組失訪率比較差異無統計學意義(χ2=1.768，P<0.05)；超重組和肥胖組MDI和PDI均明顯低于消瘦組和正常組(P<0.05)，見表3。

超重組與消瘦組MDI和PDI比較t值分別為5.601和6.317，均P<0.05；超重組與正常組MDI和PDI比較t值分別為7.416和8.346，均P<0.05；肥胖組與消瘦組MDI和PDI比較t值分別為6.236和6.551，均P<0.05；肥胖組與正常組MDI和PDI比較t值分別為7.915和8.061，均P<0.05。

表3各組新生兒MDI和PDI比較結果(χ±S)

Table 3 Comparison of MDI and PDI in neonates among different groups(χ±S)

組別例數(n)MDI(分)PDI(分)消瘦組102115．67±14．64117．61±16．60正常組543118．06±17．03120．13±18．81超重組80103．10±15．51ab101．46±17．76ab肥胖組65100．42±16．55ab100．50±16．23abF98．164100．546P<0．05<0．05

注：a與消瘦組比較P<0.05；b與正常組比較P<0.05。

3討論

3.1孕婦受教育水平與孕前體質量指數水平的相關性

孕前BMI指數與孕婦孕初、孕中營養狀況密切相關，而孕初、孕中營養狀況則與母嬰健康狀況及妊娠結局有關，并且無論是孕前BMI指數過高還是過低均可能導致不良妊娠結局[3-4]。本研究發現，消瘦組、正常組、超重組和肥胖組產婦年齡、孕周及吸煙率比較差異均無統計學意義，這表明產婦年齡、孕周及吸煙并非孕前BMI指數異常的危險因素。有研究發現，孕婦受教育水平與孕前BMI水平密切相關，孕婦受教育水平越高，孕前BMI異常率越低，這可能與孕婦健康知識水平差異有關，高學歷孕婦對孕期健康知識認知更高[5]。

3.2孕前體質量指數與妊娠結局的關系

隨著國家經濟水平的發展，我國女性孕初、孕中低營養狀態率較少，多數患者存在不同程度的營養過剩，并引發孕前BMI指數過高以及肥胖、超重等癥狀。已有研究表明，肥胖是妊娠期糖尿病、高血壓的主要危險因素[6]。其原因可能為：①妊娠期女性胰島素代謝活躍，自身伴有高血糖、高胰島素及高胰島素抵抗特征，而肥胖、超重可進一步加劇這種高代謝特征，并誘導糖尿病、高血壓[7]；②肥胖、超重導致孕婦胰島素抵抗增強，胰島素大量應激合成，并促使糖耐量下降，而妊娠期伴有的孕酮、雌激素異常也將對抗胰島素，機體胰島素敏感性降低，兩相合用，共同誘發糖尿病[8]。本研究中，超重組和肥胖組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均明顯高于消瘦組和正常組，這與上述原因密切相關。

本研究還發現，超重組和肥胖組胎膜早破、產后出血、剖宮產及巨大胎兒發生率均明顯高于消瘦組和正常組。分析其原因可能為：①肥胖、超重導致孕婦妊娠期高血壓發生率增高，而妊娠期高血壓是早產重要危險因素；②超重、肥胖誘導的糖尿病導致孕婦機體血脂代謝紊亂，胎盤血供損傷，并促使滋養細胞浸潤異常，并誘發畸形、巨大兒等不良結果[9]；③超重、肥胖導致孕婦產道感染率增高，并因此損傷子宮菌群蛋白酶、膠原酶形成的膠原蛋白屏障，誘發胎膜早破[10]；④超重、肥胖導致孕婦腹壁脂肪增多，腹壓不足，子宮收縮乏力，加上盆底脂肪堆積，擠壓產道，胎兒難以通過產道順利生產，僅能選用剖宮產[11]。對比各組新生兒MDI和PDI發現，超重組和肥胖組MDI、PDI均明顯低于消瘦組和正常組，這表明超重、肥胖對神經精神發育有明顯的影響，其機制可能與超重、肥胖導致胎兒原生基質退化，腦血管分水嶺區域無法正常發育，腦室周圍蛋白質因胎盤血供不足而缺血、缺氧，最終出現神經發育不良情況[12]。

3.3孕前體質量指數與妊娠結局的關系

本研究通過回顧性對不同孕前BMI指數孕婦與妊娠結局間的聯系進行了分析，同時選用MDI、PDI對新生兒神經發育情況進行評估，發現孕前BMI指數過高與妊娠結局不良、新生兒神經發育不良密切相關。但妊娠結局是一個多因素作用結果，受限客觀條件，本研究樣本量較低，研究還存在諸多不足。

綜上所述，孕前BMI指數對妊娠不良結局及新生兒神經精神發育有明顯的影響，孕前應積極控制BMI指數，能有效地預防妊娠不良結局的發生，促進母嬰健康。

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