兒童高度遠視眼的屈光演變

任 杰，李小權

(1.西安市碑林區中醫醫院眼科，陜西 西安 710001；2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

兒童期是視覺發育的關鍵期，兒童屈光不正是引起弱視的常見原因，而高度遠視眼是形成兒童弱視的一個重要原因，為了探討高度遠視眼的屈光演變規律，將1999—2008年在西安市碑林區中醫醫院眼科門診初診，連續5年每年到我院驗光室散瞳驗光的高度遠視兒童50例進行屈光狀態演變分析，現結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取1999-2008年在西安市碑林區中醫醫院眼科門診進行初診和隨訪觀察的初診年齡為3～7歲高度遠視兒童50例(100眼)，男 28例，女22例，每一名患兒，進行連續5年追蹤隨訪。納入標準：參照1996年中華醫學會眼科分會小兒眼科及斜視弱視組的定義及診斷標準，經散瞳驗光球鏡度數為+6.00D以上兒童，排除標準：眼科其他器質性病變。本研究遵循醫學倫理要求，所有受檢者及其家屬均對研究方案同意并簽署知情同意書。

1.2分組

按初診年齡分為5組，3歲組10只眼、4歲組36只眼、5歲組24只眼、6歲組16只眼、7歲組14只眼；按首診眼位分為3組，正位組43只眼、內斜組41只眼、外斜組16只眼；按是否弱視分為2組，首診弱視組59只眼、非弱視組41只眼。觀察每年屈光度下降幅度和年均降低幅度。

1.3研究方法

12歲以下兒童雙眼均用1%阿托品眼膏散瞳3天，每日3次，第4天檢影驗光，3周后復驗并按照不同眼位情況給予配鏡處方。年均屈光度改變=(初診屈光度—末次屈光度)/5。所有高度遠視眼均給予配鏡矯正，弱視均用閃爍儀治療。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包對結果進行統計學處理。非獨立樣本間比較采用一般估計方程；獨立樣本均數間比較采用方差分析，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組遠視球鏡變化情況

高度遠視球鏡度逐年下降，同組相鄰年遠視每年降幅在4歲組、5歲組、6歲組、7歲組都有顯著性差異(Wald值分別為15.30、10.10、4.05、13.40，均P<0.05)，年均降幅比較差異無顯著性(F=2.28，P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組遠視球鏡變化情況(D，χ±S)

2.2不同年齡組遠視柱鏡變化情況

柱鏡度數沒有逐年下降趨勢，同年齡組相鄰年在3歲組、4歲組、5歲組、6歲組、7歲組無顯著性差異(Wald值分別為0.60、0.89、0.16、0.28、0.04，均P>0.05)，年均降幅比較有顯著性差異(F=2.74，P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組遠視柱鏡變化情況(D，χ±S)

2.3首診不同眼位球鏡變化情況

首診不同眼位球鏡，相鄰年降幅正位組和內斜組有高度顯著性差異(Wald值分別為11.10、21.60，均P<0.01)，外斜組有顯著性差異(Wald=7.41，P<0.05)，不同眼位年均降幅比較無顯著性差異(F=0.38，P>0.05)，見表3。

表3 首診不同眼位球鏡變化情況(D，χ±S)

2.4首診不同眼位柱鏡逐年變化情況

首診不同眼位柱鏡，相鄰年降幅無顯著性差異(Wald值分別為0.15、0.19、1.20，均P>0.05)，不同眼位年均降幅比較無顯著性差異(F=1.05，P>0.05)，見表4。

2.5首診弱視組和非弱視組球鏡逐年變化情況

首診弱視組和非弱視組球鏡度數，相鄰年降幅均有高度顯著性差異(Wald值分別為28.40、19.30，均P<0.01)，年均降幅比較有顯著性差異(F=5.51，P<0.02)，見表5。

表4 首診不同眼位柱鏡逐年變化情況(D，χ±S)

表5 首診弱視組和非弱視組球鏡逐年變化情況(D，χ±S)

2.6首診弱視組和非弱視組柱鏡逐年變化情況

首診弱視組和非弱視組柱鏡度數變化，相鄰年降幅無顯著性差異(Wald值分別為0.00、0.28，均P>0.05)，年均降幅比較無顯著性差異(F=0.28，P>0.05)，見表6。

表6 首診弱視組和非弱視組柱鏡逐年變化情況(D，χ±S)

3討論

3.1一般情況

弱視是嚴重危害兒童視覺發育的眼病之一，在人群的發病率為1%～3%[1]，而在學齡前和學齡期兒童發病率為1.3%～3.0%，我國發病率為2.8%[2]。人類出生時大多為遠視，隨著生長發育，眼睛前后軸增長，至學齡前逐漸趨于正視或者進一步變為近視，此過程稱為正視化。所以各類弱視的屈光狀態以遠視和遠視散光為多，遠視球鏡度數越高，弱視程度愈重[3]。目前大多數學者認為，人類視覺系統敏感期從出生時就已經開始，2～3歲可塑性最強，4～6歲后明顯減弱，9～12歲左右敏感期結束，做好兒童視力保護在8歲前就特別重要[4]。因而探討高度遠視眼在視覺發育敏感期的屈光演變規律，對早期弱視的治療和正視化的進程就有非常重要的意義。

3.2高度遠視球鏡和柱鏡度數的變化

本研究高度遠視眼50例，球鏡部分逐年下降，逐年下降幅度在4、5、6、7歲組最大，也驗證了這一時期是視覺發育最敏感期，在這一期眼球發育最為迅速，本研究所有兒童年均降低球鏡度數(0.55D)[(初診屈光度-末次屈光度)/ 5]，高于曹莉等[5]報道的平均降低0.41D，可能和本組選擇的患者全是+6.00D以上遠視眼有關，所以年均降幅會更大，本研究也和楊莎莎等[6]的“初診屈光度越高，平均每年屈光度遞減幅度也不斷增加”的研究相一致。本研究發現3～7歲兒童球鏡年均降幅差異不大，說明年齡可能對年均降幅影響不大，柱鏡部分沒有逐年下降趨勢，這與趙清來等1992年研究報道一致。本研究還發現在3、4歲組出現了散光輕微逐年增加的趨勢，這和李鳳云等2003年研究發現的7歲前散光有輕微增加，但增加量不大，各年齡段均有發生的觀點一致。本研究也發現柱鏡部分年均降幅有顯著差異性，這和以往報道不相一致，這可能和本研究的某些患兒的柱鏡度數在不同時期略有增加有關。

3.3首診不同眼位球鏡和柱鏡的度數變化

本研究發現相同眼位相鄰年球鏡逐年下降，而不同眼位年均降幅沒有顯著性差異，這和許江濤等1997年報道的內斜視的遠視減少程度低于正位眼和外斜視的統計結果不一致，這可能因為本研究患兒均為高度遠視眼有關，因為高度遠視首先要進行屈光矯正，眼位不同配鏡原則不同，遠視合并內斜一致認為應全矯，外斜欠矯，正位目前多采用檢影結果減+1.00D～+2.50D，李鳳云等2003年的研究也指出，弱視斜視治療中遠視度數處方給予多少與屈光度的下降無關。本組柱鏡年均降幅無顯著性差異，也沒有逐年下降趨勢，不同眼位對柱鏡度數的年均下降也沒影響，這和孔香云的2007年報道的研究結果基本相似。

3.4弱視組和非弱視組的球鏡和柱鏡數變化

弱視和非弱視組球鏡部分相鄰年降幅較大，年均降幅弱視組(0.53±0.37)D，低于非弱視組(0.69±0.27)D，兩者之間有顯著性差異，這和孔香云等2003年的研究結論相一致。弱視和非弱視組柱鏡部分年均降幅沒有差異，說明弱視組和非弱視組對柱鏡部分年均降低度數沒有影響，這和2003年李鳳云等的報道一致。目前國內眼科機構對于弱視大多要進行弱視訓練，本研究結果弱視治療組和非弱視組年均降幅兩者之間有顯著性差異也間接說明雖然給予首診弱視組以弱視訓練治療，但沒有發現弱視治療對高度遠視球鏡度的下降有加速作用，這和弱視訓練會加快正視化進程觀點不一致[6]，可能與本文患者全是高度遠視有關。

3.5總結

高度遠視球鏡度逐年下降，柱鏡度數逐年變化不大，不同眼位給不同眼鏡處方，對球鏡度年均降幅沒有影響，非弱視球鏡度年均下降幅度高于弱視組。正視化的進程中，球鏡度的下降是一個重要方面，本文提示，雖然年齡、眼位對年均下降幅度沒有影響，但3～6歲視覺發育最敏感期相鄰年球鏡降幅最大，弱視早發現和及時合理治療極為重要[7-8]，而6歲前的早發現，早帶鏡，早治療，將對正視化起到積極作用。

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