200例巨大兒的相關危險因素分析

，

(1.西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004)

巨大兒是指出生體重>4 000g的活產新生兒[1]。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，宮內營養過剩逐年增高。加之人們對孕期合理營養及保健知識的認識不足，導致巨大兒的發生率呈明顯增加趨勢，隨之而來的是產婦及新生兒的各種并發癥逐年升高。除剖宮產率上升外，巨大胎兒會對母親及其自身帶來很多危害，例如產道損傷、肩難產、臂叢神經損傷、鎖骨骨折及窒息等。更重要的是胎兒期營養過剩可延續至兒童及青少年，并導致成人后脂肪進一步蓄積，造成成年后肥胖、血脂及血糖代謝紊亂、高血壓、糖尿病及腫瘤的發病率增加[2]。為降低巨大兒的發生率及預防由此引發的成年后一系列疾病，本研究以200例巨大兒及100例正常足月兒為研究對象，探討與巨大兒的發生密切相關的危險因素。

1對象與方法

1.1研究對象

以2016年1至12月西北婦女兒童醫院出生的200例巨大兒及100例正常足月兒為研究對象。正常足月兒：胎齡為37～<42周，出生體重為2 500～4 000g，無畸形或疾病的活產新生兒。巨大兒：胎齡滿37周，出生體重>4 000g的活產新生兒。本研究中對象的納入標準是新生兒出生后無疾病，母親孕前及孕期無特殊疾病史。

1.2研究方法

1.2.1調查問卷的制定

本研究參照國內外相關文獻并結合臨床實際情況，制定了適合評估巨大兒的調查問卷[3]。問卷內容由母親孕前情況、母親孕期情況、新生兒出生情況和家庭情況組成。對調查用語進行了如下定義，①食量，多：每日攝食超過孕前的1/3，中：與孕前基本一致，少：比孕前減少；②肉食，多：每日攝入肉類2兩或以上，中：每日1～2兩，少：每日0～1兩；③高糖類飲食，多：每日吃，中：每周大于3天吃，少：無或偶爾吃；④運動情況，多：每日運動，中：每周大于3天，少：無或偶爾。

1.2.2調查問卷的發放及回收方法

調查人員對300例新生兒的母親發放調查問卷并講解問卷內容、填寫方式及注意事項，問卷由新生兒母親獨立完成。填寫完畢后，由調查人員當場收回并統計回收情況。本次共發放問卷300份，問卷中所有項目均完成，無漏項及選擇多項的情況，回收問卷300份，問卷回收率為100%。

1.3統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，對計量資料采用t檢驗，采用χ2檢驗進行單因素統計分析，并進行非條件多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般情況

巨大兒的出生體重、出生身長、母親年齡、母親孕前體重、母親孕前體質指數(BMI)均高于正常兒，經比較差異均具有統計學意義(均P<0.05),見表1。

2.2巨大兒相關危險因素的Logistic回歸分析

2.2.1巨大兒相關危險因素的單因素Logistic分析

以是否為巨大兒作為因變量(是1，否2)，以母親年齡、母親是否肥胖、孕前食欲、孕前肉食、孕前高糖類飲食、孕前是否挑食、孕前運動情況、孕期食量、孕期肉食、孕期高糖類飲食、孕期體重增長情況、孕期情緒、妊娠反應情況因素作為自變量進行單因素Logistic分析，具體賦值見表2。結果顯示對新生兒體重有顯著影響的變量有母親年齡、孕前食欲、孕前肉食、孕期高糖類飲食、孕前運動情況、孕期食量、孕期肉食和孕期體重增長(均P<0.05)，見表3。

表1巨大兒與正常兒一般情況的比較(χ±S)

Table 1 Comparison of general information between macrosomia and normal neonates(χ±S)

項目巨大兒(n=200)正常兒(n=100)tP出生體重(g)4219．00±241．933211．00±211．7835．4220．000胎齡(d)271．36±24．04275．15±6．49-1．5470．491出生身長(cm)51．44±1．0150．15±0．8810．8730．000母親年齡(y)30．60±3．7628．25±3．2512．0980．018母親孕前體重(kg)63．05±10．6653．13±6．448．5540．001母親孕前BMI(kg/m2)24．18±4．0820．37±1．918．8600．000

表2巨大兒相關危險因素賦值表

Table 2 Assignment table of the related factors of macrosomia

項目出生體重相關因素賦值母親年齡20～25歲為1，26～30歲為2，31～35為3，36歲以上為4母親是否肥胖孕前BMI<28kg/m2為1，孕前BMI≥28kg/m2為2孕前食欲差為1，中為2，好為3孕前肉食少為1，中為2，多為3孕前高糖類飲食少為1，中為2，多為3孕前是否挑食不挑食為1，挑食為2孕前運動情況運動量多為1，運動量少為2孕期食量少為1，中為2，多為3孕期肉食少為1，中為2，多為3孕期高糖類飲食少為1，中為2，多為3孕期體重增長10～15為1，16～20為2，21～25為3，26及以上為4孕期情緒情緒好為1，情緒一般為2，情緒差為3妊娠反應情況輕為1，重為2

表3巨大兒相關危險因素的單因素Logistic分析

Table 3 Single factor Logistic regression analysis of the related factors of macrosomia

項目βχ2P母親年齡2．0875．4580．019孕前食欲1．5291．4370．021孕前肉食1．6910．5110．025孕期高糖類飲食3．2140．8760．034孕前運動情況1．3471．7730．036孕期食量5．1012．8040．044孕期肉食1．5971．0790．029孕期體重增長1．9591．2300．008

2.2.2巨大兒相關危險因素的非條件多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有顯著性的8個變量納入非條件多因素Logistic回歸模型，用多元逐步回歸法將作用顯著的因素依次引入模型，按α=0.05的水準納入，α=0.1的標準剔除。最終有4個因素進入主效應模型，分別為母親年齡、孕期食量、孕期體重增長和孕期高糖飲食(均P<0.05)，見表4。

表4巨大兒相關危險因素的非條件多因素Logistic回歸

Table 4 Non-conditional multi-factor Logistic regression analysis of the related factors of macrosomia

步驟進入變量βWaldP1母親年齡0．9194．0230．0052母親年齡1．3744．4280．011孕期食量2．1125．4300．0203母親年齡1．7625．0180．025孕期食量2．7276．0350．028孕期體重增長2．9054．9810．026孕期高糖飲食3．8483．5900．048

3討論

3.1與巨大兒出生相關的危險因素

胎兒的發育起始于胚胎干細胞的分化增殖，之后胚胎細胞進一步分化形成具有成熟功能的胎兒的組織和器官。這一過程主要受來自父母基因，母親-胎盤-胎兒單位及充足的營養，母親的身體狀況，母親的體重，母親孕期體重增長情況及激素等多方面因素的影響[4]。本研究以200例巨大兒及100例體重正常兒為研究對象，對可能影響新生兒體重導致巨大兒的危險因素進行研究時，以新生兒出生1小時內體重>4 000g作為界值設置因變量，以母親孕前及孕期身體狀況，營養情況等可能影響新生兒體重的多項因素作為自變量，通過單因素分析和非條件Logistic多元回歸分析后，發現對新生兒體重有顯著影響的變量有母親年齡、孕期食量、孕期體重增長、孕期高糖飲食(均P<0.05)。

3.1.1與母親年齡的關系

隨著社會的發展和女性受教育程度的提高，越來越多的女性工作及經濟逐漸獨立，使高齡化的產婦逐年增加。產婦的高齡化存在很多潛在的風險。有研究發現35歲以上的孕婦生育巨大兒的風險是22～34歲孕婦的1.275倍[5]。本研究表明母親年齡是導致巨大兒的主要危險因素，其原因與隨著母親年齡增長，機體內器官及細胞功能開始衰退，母體內激素水平逐漸變化有關。

3.1.2與孕期食量的關系

本研究發現巨大兒母親孕期食量較體重正常兒有顯著增加，孕期母親食量是導致巨大兒的另一危險因素。有研究顯示妊娠最后3個月的多食是巨大兒出生的重要因素，并已經成為當前巨大兒出生的最主要的危險因素[5]。由于嬰兒脂肪細胞數量的增多主要在嬰兒出生之前，故妊娠期母親攝入營養過多，可引起脂肪細胞數目增多及體積增大，最終導致胎兒出生偏大，甚至巨大兒的出生。

3.1.3與孕期體重增長的關系

有學者發現巨大兒的發生與孕婦肥胖及孕前BMI有密切關系，孕前母親BMI是影響新生兒出生體重的主要因素，身材高大或肥胖孕婦分娩體重>4 500g巨大兒的概率是正常孕婦的3倍[6]。本研究發現巨大兒母親孕前BMI顯著高于正常新生兒母親孕前BMI(P<0.05)，而進行非條件多因素Logistic回歸分析后，母親孕前是否肥胖未進入回歸模型，而孕期體重增長進入了回歸模型，說明母親孕期體重增長是引起巨大兒的危險因素。由于缺乏孕期保健知識，有的孕婦過于注意營養和休息，造成體重過度增長，而妊娠期體重增加過快的孕婦巨大胎兒發生率增加。孕期增重與胎兒生長速度及妊娠持續時間呈正相關，孕婦體重增加超過18kg時巨大兒發生率增高。因此孕期適當控制體重有助于減少巨大兒的發生。

3.1.4與孕期高糖飲食的關系

本研究發現巨大兒母親及正常體重新生兒母親在孕期攝入高糖飲食上存在差異，孕期母親攝入過多高糖飲食是巨大兒出生的危險因素。孕期母親攝入過多含有高糖的食物，容易使餐后母體血糖升高，胰島素分泌增加，出現母體高胰島素血癥，而長期高胰島素血癥可逐漸進展為胰島素抵抗，導致母體處于高血糖環境，血糖通過胎盤刺激胎兒胰島素分泌增加，胎兒生長加速，導致巨大兒的發生。

3.2肥胖相關疾病的預防

大量動物實驗，臨床流行病學研究證明了胎兒在宮內發育受到遺傳、宮內環境的影響[7]。孕婦營養、母親身體狀況等均能影響胎兒發育編程，這些因素不僅影響胎兒的生長發育，也會產生持續永久的結構功能改變，導致將來一系列成年期疾病的發生，以及代代間的相傳。因此，孕期應給予科學的營養指導，調整飲食結構，合理適量地攝入營養物質，控制體重正常增長，避免巨大兒的發生，使生命有一個健康的開始。

[1]王衛平.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:90-97.

[2]Gaudet L, Ferraro Z M, Wen S W,etal.Maternal obesity and occurrence of fetal macrosomia: a systematic review and meta-analysis[J].Biomed Res Int, 2014,2014:640291.

[3]Retnakaran R, Ye C, Hanley A J,etal.Effect of maternal weight, adipokines, glucose intolerance and lipids on infant birth weight among women without gestational diabetes mellitus[J].CMAJ,2012,184(12):1353-1360.

[4]Lan C H, Muniandy S.Novel adiponectin-resistin (AR) and insulin resistance (IRAR) indexes are useful integrated diagnostic biomarkers for insulin resistance, type 2 diabetes and metabolic syndrome:a case control study[J].Cardiovasc Diabetol,2011,10:8.

[5]陳海天,胡明晶,王廣涵,等.廣東巨大兒發病率調查及高危因素分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2012,33(2):276-281.

[6]柳露,洪忠新,王佳,等.妊娠前BMI及妊娠期周增重對妊娠結局的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1139-1142.

[7]章琦,柏如海,王玲玲,等.西安市2010—2013年活產單胎巨大兒現況及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2016,37(8):1095-1098.