失眠驗案兩則

王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 張國良 王化猛

(1 安徽省渦渦陽縣中醫院，渦陽，233600；2 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032；3 安徽省中醫藥大學第一附屬醫院，合肥，230031；4 安徽省渦陽縣人民醫院，渦陽，233600)

失眠是指入睡困難，或醒后難以入睡，甚至徹夜難眠，嚴重影響患者的生命質量，給患者造成極大的困擾。現在競爭激烈，生活壓力大，失眠患者日益增多，已經成為常見病多發病。雖然西藥中的安眠藥治療失眠見效快，但容易成癮，不良反應大，不應作為首選藥[1]。中藥治療失眠從病因著手，交通心腎，使心火下降，腎水上滋，補脾以增生化之源，補氣補血以養心安神，這樣從病因著手，能徹底治療，糾正偏差，恢復健康，而且不易復發[2]。30余年來，用中藥治療失眠患者無數，效果良好，現將此經驗總結，供同道參考、借鑒，現將結果報道如下。

1 驗案/病例詳情

1.1 驗案一 某，女，40歲，家住渦陽縣渦南鎮，患者自3年前開始出現失眠多夢，入睡困難，醒后難以入睡，每夜睡3 h、2 h，甚至徹夜難眠。嚴重影響患者生命質量，給患者造成極大的困擾。

初診日期：2014年7月9日，患者述，失眠健忘，記憶力減退，頭痛頭暈，心悸胸悶，乏力食欲不振，一晚上睡1～2 h，有時徹夜難眠，白天沒有精神，想睡又睡不著，非常痛苦，伴口苦咽干，不欲飲水。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。按其癥情，乃系肝郁脾虛，濕熱內阻，擾亂心神之象，治宜疏肝健脾清熱化濕法為治，擬方黃連溫膽湯加減為用，藥用：姜竹茹10 g、陳枳殼15 g、陳皮10 g、姜半夏12 g、茯苓神各30 g、炒白術15 g、丹參15 g、檀香6 g(后下)、砂仁10 g(后下)、厚樸15 g、遠志10 g、合歡皮30 g、磁石30 g、棗仁30 g、黃芪30 g、黨參30 g、炒麥芽15 g、建曲30 g、炒山楂30 g、甘草6 g，7劑，水煎服，1劑/d。

二診：2014年7月18日，藥后失眠健忘，記憶力減退好轉，心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均有改善，飲食有增，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。按其癥情，乃系肝郁脾虛，濕熱內阻，擾亂心神之象，治宜疏肝健脾清熱化濕法為治，擬方黃連溫膽湯加減為用，上方繼服7劑，水煎服，1劑/d。

三診：1014年8月2日，藥后心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均已解除，乏力、健忘，記憶力減退改善，飲食、二便如常，失眠好轉，一夜能睡眠6～7 h，效不更方，上方繼服7劑，水煎服，1劑/d。

后電話隨訪，藥后睡眠正常，飲食二便一切正常，直到現在2017年6月失眠沒有再犯。

1.2 驗案二 某，男，31歲，家住安徽省來安縣張山鄉長山村，患者自5年前開始出現失眠多夢，頭暈乏力，腰腿酸軟，陽痿遺精早泄，精神不振，記憶力減退，多方治療效果不佳，也曾到上海、北京等各大醫院檢查治療，西醫診斷抑郁癥、前列腺炎等，治療不見效果。

初診日期：1988年6月6日，患者較瘦，面色蒼白無華，因談對象不順利，心情郁悶，手淫的毛病后，經常遺精早泄，夜晚失眠，難以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡3～4 h，有時1～2 h，甚至徹夜難眠，白天精神萎靡不振，腰腿酸軟，乏力納差，頭痛頭暈，舌淡紅苔少，脈細數。按其癥情，乃系陰虛火旺，心腎不交之象，治宜滋陰瀉火，交通心腎法為治，擬方天王補心丹合交泰丸加減為用，藥用：柏子仁30 g、棗仁30 g、天冬15 g、麥冬15 g、生地黃18 g、當歸10 g、玄參14 g、丹參15 g、黨參30 g、桔梗10 g、遠志10 g、茯神20 g、磁石30 g、黃連3 g、肉桂1 g、朱砂1 g(沖服)、甘草6 g，7劑，水煎服，1劑/d。

二診：1988年6月14日，藥后諸癥改善，精神萎靡不振，腰腿酸軟，乏力納差，頭痛頭暈都有好轉，睡眠一夜能睡5～6 h，舌淡紅苔少，脈細數。按其癥情，乃系陰虛火旺，心腎不交之象，治宜滋陰瀉火，交通心腎法為治，擬方天王補心丹合交泰丸加減為用，上方繼服，7劑，水煎服，1劑/d。

三診：1988年6月22日，藥后諸癥進一步改善，一夜能睡7～8 h，精神自然好轉，腰腿酸軟、乏力、頭痛頭暈等癥也有好轉，飲食有增，遺精早泄的癥狀減少，效不更方，上方繼服，7劑，水煎服，1劑/d。

后電話隨訪得知，藥后睡眠、飲食、二便如常，精神萎靡不振，腰腿酸軟，乏力納差，頭痛頭暈、遺精早泄等癥都已經基本解除，一切良好，直到現在，2017年6月，患者一切正常，失眠等癥沒有再犯。

2 討論

失眠的中醫藥治療種類繁多[3]，本案病例一介紹，患者自3年前開始出現失眠多夢，入睡困難，醒后難以入睡，每夜睡2～3 h，甚至徹夜難眠。嚴重影響患者生命質量，給患者造成極大的困擾。初診日期：2014年7月9日，患者述，失眠健忘，記憶力減退，頭痛頭暈，心悸胸悶，乏力食欲不振，一晚上睡1～2 h，有時徹夜難眠，白天沒有精神，想睡又睡不著，非常痛苦，伴口苦咽干，不欲飲水。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。按其癥情，乃系肝郁脾虛，濕熱內阻，擾亂心神之象，治宜疏肝健脾清熱化濕法為治，擬方黃連溫膽湯加減為用，藥用：姜竹茹、陳枳殼、陳皮、姜半夏、厚樸、茯苓神理氣化痰安神，炒白術健脾化痰，丹參、檀香、砂仁是為丹參飲，主治血瘀氣滯，心胃諸痛，是化瘀行氣止痛之良方，常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥以及心絞痛等證有較好的效果；遠志、合歡皮、磁石、棗仁養心鎮心安神，黃芪、黨參補氣，炒麥芽、建曲、炒山楂健脾消食助消化，甘草調和諸藥，諸藥共湊疏肝健脾清熱化濕之功[4]。藥后失眠健忘，記憶力減退好轉，心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均有改善，飲食有增，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。按其癥情，乃系肝郁脾虛，濕熱內阻，擾亂心神之象，治宜疏肝健脾清熱化濕法為治，擬方黃連溫膽湯加減為用，上方繼服7劑。藥后心悸胸悶、頭痛頭暈、乏力、口苦咽干均已解除，乏力、健忘，記憶力減退改善，飲食、二便如常，失眠好轉，一夜能睡眠6～7 h，效不更方，上方繼服7劑。后電話隨訪得知，藥后睡眠正常，飲食二便一切正常，直到現在2017年6月失眠沒有再犯。

本案病例二介紹，患者自5年前開始出現失眠多夢，頭暈乏力，腰腿酸軟，陽痿遺精早泄，精神不振，記憶力減退，多方治療效果不佳，初診日期：1988年6月6日，患者較瘦，面色蒼白無華，因談對象不順利，心情郁悶，經常遺精早泄，夜晚失眠，難以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡3～4 h，有時1～2 h，甚至徹夜難眠，白天精神萎靡不振，腰腿酸軟，乏力納差，頭痛頭暈，舌淡紅苔少，脈細數。按其癥情，乃系陰虛火旺，心腎不交之象，治宜滋陰瀉火，交通心腎法為治，擬方天王補心丹合交泰丸加減為用，藥用：柏子仁、棗仁養心安神，天冬、麥冬、生地黃、當歸、玄參、丹參滋陰活血養血安神，黨參補氣，桔梗條暢肺氣引藥上行，遠志、茯神、磁石鎮心養心安神，黃連瀉心火，肉桂引火歸元，二藥相配，交通心腎，使心火下降，腎水上升，水火濟濟，陽入于陰，才能進入良好的睡眠，朱砂清熱鎮心安神，甘草調和諸藥，諸藥共湊滋陰瀉火，交通心腎之功[5-6]。藥后諸癥改善，精神萎靡不振，腰腿酸軟，乏力納差，頭痛頭暈都有好轉，睡眠一夜能睡5～6 h，舌淡紅苔少，脈細數。按其癥情，乃系陰虛火旺，心腎不交之象，治宜滋陰瀉火，交通心腎法為治，擬方天王補心丹合交泰丸加減為用，上方繼服，7劑。藥后諸癥進一步改善，一夜能睡7～8 h，精神自然好轉，腰腿酸軟、乏力、頭痛頭暈等癥也有好轉，飲食有增，遺精早泄的癥狀減少，效不更方，上方繼服，7劑。后電話隨訪得知，藥后睡眠、飲食、二便如常，精神萎靡不振，腰腿酸軟，乏力納差，頭痛頭暈、遺精早泄等癥都已經基本解除，一切良好，直到現在，2017年6月，患者一切正常。

3 討論

本案患者一個是濕熱內阻型的，一個是陰虛火旺型的，在臨床上見到最多的也是這2型，還有心脾兩虛型的也很多見，用歸脾湯加減，效果良好。對失眠患者，按其舌苔脈象癥狀辨證論治，無不湊效。可見中醫藥辨證論治，是從根本治療，能祛除病根，使其不在復發。