卵巢Brenner瘤合并子宮肌瘤1例并文獻回顧

楊松濱，陳愛平

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

1 病例資料

患者,女, 48歲, 因“發現子宮肌瘤5年，月經改變1年余”入院?；颊?年前于當地醫院查體發現子宮肌瘤（具體不詳），1年前無明顯誘因出現經量增多，約為既往經量2倍；經期延長，由3～5d延長至10～12d；月經周期縮短，較正常時提前1周，伴痛經。平時無腹痛、腹脹，無肩背部放射痛及腰痛, 無腹瀉, 無尿頻、尿急、尿痛，無異常陰道出血及排液。宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT)、人乳頭瘤病毒（HPV）未見異常。該患者既往體健，系統查體未見明顯異常，?？茩z查：外陰及陰道發育正常，宮頸尚光滑，觸血陰性，子宮前位，增大如孕3月大小，形態欠規則，質硬，活動可，無壓痛，雙側附件區未捫及明顯異常。

影像學檢查:子宮肌壁見多個低回聲結節，大者：前壁下段7.0×6.1×5.9cm（明顯推壓內膜）。內膜回聲尚均勻，雙側附件未見明顯異常，子宮直腸陷凹未見沒明顯液體回聲。

手術及病理:患者取膀胱截石位，經陰放置杯狀舉宮器，行腹腔鏡手術。術中見：子宮增大如孕3.5月大小，表面突起多個肌瘤樣物，雙側輸卵管及卵巢外觀未見明顯異常，盆腔內未見明顯游離液體。術后病理示：①子宮多發肌瘤②分泌期狀態子宮內膜③（右側）卵巢囊狀黃體，內見Brenner巢增生，意見為良性Brenner瘤。

2 討 論

2.1 流行病學特征

卵巢腫瘤是由顯示上皮,生殖細胞和性索間質分化的腫瘤組成的異質組。Brenner瘤[1]是一種不常見的卵巢腫瘤, 占所有卵巢腫瘤的1-2%。Brenner瘤由MeNaughton在1898年最早提出并報道,1907年Fritz Brenner描述該瘤的特征為由纖維組織和上皮組織組成。直到1932年才由Mcyer正式命名為Brenner瘤[2]。卵巢Brenner瘤可發生于任何年齡，多見于50 歲以上女性，依其分化程度可分為良性、交界性及惡性。良性者居多，多為單側, 5%～7%發生在雙側，交界性及惡性僅占8%～10%。據報道，1/3的良性Brenner瘤能夠并發其它腫瘤,如漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、間質細胞癌、子宮內膜移行細胞癌。卵巢外Brenner瘤更罕見,卵巢外Brenner瘤可以發生在以下部位，如腹膜后、睪丸、附睪、闊韌帶、子宮及陰道。對于Brenner瘤，其發生機制尚不明確，普遍認為來源于卵巢表面多分化潛能的生發上皮化生成移行上皮。

2.2 病理特點

卵巢Brenne瘤大部分病理多表現為腫瘤表面光滑，也可以表現為凹凸不平, 質硬, 呈灰白色,實性最為常見。顯微鏡下其基本組織成分為纖維組織和上皮細胞巢, 其中成分中的上皮巢與被覆于膀胱的移行上皮類似。良性卵巢Brenner瘤直徑一般＜2cm，有時因鈣化而切面呈砂礫狀，可表現為小囊腔，良性Brenner瘤[3]上皮巢分布在致密纖維間質中, 呈現為孤立散在、形態各異、大小懸殊，無核分裂相。惡性Brenner瘤[4]以致密細胞巢結構為主, 多見于大巢, 內可見大量融合細胞巢, 巢中可見大小不等空腔, 腔內緣通常不規整, 并且時常表現為上皮巢呈乳頭狀突入[5]。惡性Brenner瘤相比較與良性Brenner瘤，核分裂相及病理性核分裂相多見，而且惡性Brenner瘤癌巢有大片的篩孔狀結構,。

2.3 臨床表現及輔助檢查

診斷Brenner瘤，因其無明顯特異性，很難與卵巢上皮性腫瘤相鑒別，臨床上可通過臨床表現、影像學檢查、腫瘤標志物等做出初步診斷。大部分于術中或術后病理診斷時偶然發現，本例患者就是術后病理無意中發現。良性Brenner瘤患者大多數無明顯臨床癥狀，主要與腫瘤的部位、大小有一定的關系。其中最常見的癥狀為異常子宮出血[6],也可以伴隨一些非特異性臨床癥狀[7],如非特異性的腹痛、查性激素水平時有激素水平的升高等。此外，腹水是Brenner瘤的另一臨床特點。卵巢良性腫瘤伴胸和(或) 腹水者稱為 Meigs綜合征, 合并Meigs綜合征常見腫瘤之一即為卵巢Brenner瘤。惡性brenner瘤患者與卵巢惡性腫瘤臨床表現類似，患者伴隨消化道的一些臨床癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，常常在患者腹部可以觸及腫塊。影像學檢查多為彩色多普勒超聲。彩色多普勒超聲能夠分析Brenner瘤內血液供應情況，從而輔助鑒別腫瘤的良、惡性，對于惡性腫瘤，因瘤體生長活躍，存在較豐富的血流信號，相對于而良性腫瘤則 缺乏。但值得一提的是超聲對良、惡性 Brenner瘤的鑒別無特異性。Brenner瘤的超聲表現主要可分為2類:一為“蛋殼征”，即瘤體前部呈強回聲腫塊, 后部有明顯的聲衰減, 部分邊界清晰,部分邊界不清；二為腫塊呈不均勻低回聲或部分呈低回聲,強回聲不明顯,聲影不明顯,邊界清晰。CT及MRI對Brenner腫瘤的診斷各有利弊，目前爭論較大，應用與否可依據患者經濟條件、全身情況等綜合考慮。本例患者因“子宮肌瘤導致經期改變入院”，病理：（右側）卵巢囊狀黃體，內見Brenner巢增生，右側卵巢Brenner瘤為無意中發現。術前未行有效的CT及MRI檢查。腫瘤標記物對于Brenner瘤的診斷也有部分指示意義，有的患者可有CEA或CA125升高，符合相關的臨床報道，進一步證明卵巢Brenner瘤為卵巢上皮性腫瘤。本例患者的腫瘤標記物均在正常范圍內。

2.4 治療及預后

手術目前是Brenner[9]腫瘤的主要治療方法，其中包括囊腫剔除術、單側附件切除術、全面分期等術式，腫瘤剝除或其中單側附件切除術適用于年輕的需保留卵巢功能的患者[10]，對于無生育要求的絕經后患者，可盡量行附件加子宮切除術。對于惡性Brenner腫瘤[11]，盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃是經典的惡性卵巢腫瘤手術，以達到準確的分期。其次，術后輔助治療在惡性Brenner腫瘤治療中的作用不甚明確，但以鉑類為基礎的化療聯合紫杉醇作為術后化療的效果已經顯示出一定的生存優勢。對于晚期惡性Brenner瘤，在選擇治療方式時應該根據患者年齡、全身情況、生育狀況、疾病分期進行綜合評估，另外，術后定期的超聲學的隨訪也是必不可少的。