電針神庭、百會聯合功能康復訓練治療腦卒中后認知障礙42例*

薛 洋，孫偉娟，劉飛來，白艷杰，任彬彬，馮曉東

(河南中醫藥大學第一附屬醫院康復中心，河南 鄭州 450000)

腦卒中后患者認知功能存在的障礙，是臨床腦血管病人遇到的疑難病證之一。據報道[1]顯示：大約26%的高齡腦卒中病人會并發嚴重的認知障礙。由于患者認知障礙是包括其記憶能力、執行能力、注意力[2]等各項腦功能的高級認知理解性障礙，患者往往完全或者基本喪失日常生活能力，腦部是人體各項命令的中樞，認知障礙的存在直接且非常嚴重的影響到患者總體的康復治療效率。2015年8月—2016年12月，筆者采用電針神庭、百會聯合功能康復訓練治療腦卒中后認知障礙42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇84例河南中醫藥大學第一醫附屬醫院康復中心住院部收治的腦卒中后認知障礙患者，按 1∶1的比例隨機分為電針一組和電針二組，電針一組42例，男19例，女23例；年齡平均(46.33±14.46)歲；病程平均(31.69±5.51)d；其中腦出血24例，腦梗死18例。電針二組42例，男16例，女26例；年齡平均(45.47±13.85)歲；病程平均(35.27±6.74)d；其中腦出血20例，腦梗死22例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]的相關標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[4]。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①經上述中醫辨證診斷以及西醫認知功能診斷后符合入組標準的患者；②入院后經頭顱影像學檢查(CT或MRI)確診患者；③腦血管病發病后3個月之內出現認知功能障礙者；④排除既往有精神病病史患者；⑤由受試者或其家屬(監護人)簽署的同意參加本試驗的書面知情同意書。

3.2 排除病例標準

①納入標準不符合規定的患者；②在住院康復治療期間，再次出現腦血管病，并且患者出現認知功能障礙：③腦血管病合并高糖血癥，老年癡呆病，創傷性腦病，帕金森等；④治療期間病情加重導致無法電針觀察記錄的患者；⑤腦血管病合并心功能不全，并伴有嚴重的肝、腎功能衰竭的患者；⑥患者有精神及抑郁癥；⑦重度心理發育障礙的患者，失聰失語不能配合評定測試者。

3.3 剔除病例標準

①與納入標準不符者；②入組以后治療斷斷續續，無法有效記錄判斷的患者；③因病歷檢查等臨床資料不全而等影響治療記錄者；④對電針治療抵觸明顯致無法正常觀察者；⑤住院療程不及電針觀察治療2/3者。

4 治療方法

所有患者各項常規治療基本完善，降幅顱內壓、腦血管循環的改善、高級認知功能訓練、運動功能康復訓練、作業療法訓練和言語訓練等[5，6]。兩組均給予電針治療，電針一組取穴百會、神庭，電針二組取穴四神聰。操作方法：患者取適當體位(仰臥)，針刺穴位依次用75% 酒精棉簽常規消毒，之后用直徑為0.25 mm，長度為25 mm的天協牌針灸針(天協醫療用品公司，蘇械注準20162270894)，百會穴處平刺0.8～1寸，四神聰各穴與神庭穴向后平刺約0.5寸，行針以針刺穴位出現沉脹為得氣，將GM101型電針儀(上海華誼醫用儀器有限公司，滬0735-26-2009)連接針刺諸穴，以連續波為基礎波形，電針強度以耐受為度，15 min后，將基礎波形變為疏密波，30 min后去除電針儀，頭部留針1 h，中間強刺激行針1次，棉簽按壓出針。1 d 治療1次，每周進行6 d治療，休息1 d。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

本次實驗在分組保密的前提條件下，由專業的康復醫師在兩組患者治療前與治療后分別按照認知障礙評定的標準進行評定記錄。

5.1 簡明精神量表(MMSE)

按照參考文獻[7]的標準。一共有30個項目，5個方面。具體有患者定向力判斷、短時間重復記憶、思維集中評定、回憶及語言敘述部分。項目正確為1分，錯誤或者不會為0分，總分30分，評分高者認知功能越好。

5.2 蒙特利爾認知評估量表(MoCA)

按照參考文獻[8]的標準。涉及到7個項目，11個小方面，具體可分為空間描述及判斷、事物名稱、語言組織情況、思維集中情況、想象能力、前事回憶以及距離判斷，共30分，評分高者認知功能越好。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后MMSE評分對比

見表1。

表1 兩組腦卒中后認知障礙患者治療前后MMSE評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 兩組治療前后MoCA評分對比

見表2。

表2 兩組腦卒中后認知障礙患者治療前后MoCA評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 小 結

卒中后認知功能障礙在臨床上較為常見，其特點主要包括患者交流及行動注意力、語言及事物描述情況、空間想象力、命令執行力等情況的腦損傷[9-10]。現階段，臨床上也有數種對于腦卒中后認知功能障礙的治療方法，如認知障礙康復訓練、各種改善腦部血流及代謝的藥物等。有些治療方式復雜耗時，患者不能有效配合，故治療效果得不到保證[11-12]。

從古至今，歷代醫家對針刺穴位治療中風后認知障礙積累了豐富的臨床經驗[13]。本次實驗，選取神庭、百會兩穴為主配合電針對卒中后認知功能障礙患者進行干預治療，與四神聰對比分析。神庭穴位于前正中線上，是督脈與膀胱經交匯之處，具有安神定志，醒腦開竅的作用，其部位也在頭針安神區之處，對神經系統方面疾病的調節起到重要的意義。百會穴，為督脈要穴，位于頭部巔頂處，是督脈與足太陽膀胱經交匯之處，又名三陽五會，十二經脈之氣與之交匯貫通。百會穴為督脈要穴，督脈總督一身陽氣，其性屬陽，又因此穴陽中藏陰，經脈之氣與各陰陽脈絡相互通達，貫通全身，平衡陰陽，卒中患者病位在腦，腦為元神之府，督脈巡行經于腦部，百會穴作為頭部要穴，對機體的調節和腦部氣血疏通都起到了非常重要的作用[14]。據報道：對于卒中后患者出現認知功能障礙，針灸頭部穴位是其重要治療手段，通過刺激大腦某一部位以加快局部動脈內血流速度，增加腦血管氧含量，從而改善腦部血液循環[15]。研究[16]顯示：針刺頭部穴位，人體大腦乙酰膽堿轉移酶經過刺激后活性增強，從而抑制了膽堿酯酶的生成，促進腦卒中后認知功能障礙患者的康復。

[1]ROMAN GC.Vascular dementia-Advances in nosology,diagnosis,treatment and prevention.[J].Panminerva Med,2004,46(4):207-15.

[2]卓大宏.中國康復醫學[M].北京：華夏出版社，1990：677-679.

[3]馮曉東，馬高峰.實用康復治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2012.

[4]黃凡，鄺偉川，周飛雄.飛經走氣針法對腦梗死后血管性認知障礙的影響[J].上海針灸雜志，2011，30(2)：80-83.

[5]申杰.中醫統計學[M].北京：科學技術出版社，2012.

[6]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[7]FOLSTEIN MF，FOLSTIEN SE，MCHUGH PR.“Mini-Men-tal State”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198.

[8]NASREDDINE ZS,PHILLIPS NA,BEDIRIAN V,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geristr Soc,2005,53(4):695-699.

[9]王佳麟，邢佳，賀莉娟，等.針灸治療腦卒中后認知障礙研究進展[J].環球中醫藥，2015，9(8)：1140-1144.

[10]梁慧英，游國清，廖琳.針灸配合認知訓練治療顱腦外傷后認知障礙臨床觀察[J].中國針灸，2015，35(9)：865-868.

[11]PINKSTON JB,ALEKSEEVA N,GONZLEZ TOLEDO E.Stroke and dementia[J].Neurological Research,2009,31(8):824-831.

[12]NOH SJ,LEE JM,LEE KS,et al.SP-8203 shows neuroprotective effects and improves cognitive impairment in ischemic brain injury through NMDA receptor[J].Pharmacology, Biochemistry and Behavior 2011,100(1):73-80.

[13]許健鵬, 肖淑杰, 郭華珍.頭部圍針加體針治療偏癱認知障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2002，18(10)：4-5.

[14]陳悅琦，徐建，張雯靜.針灸治療輕度認知功能障礙臨床進展[J].陜西中醫，2016，37(11)：1565-1567.

[15]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等.艾灸健康人百會穴對大腦中動脈血流速度的影響[J].中國針灸，2003，23(11)：679-680.

[16]陳華德，李勇.百會穴長留針療法對智力偏低大鼠學習記憶能力影響的實驗研究[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36(1)：76-79.