毫火針合蠲痹湯治療寒濕痹阻型膝骨關節炎21例

陶 歡

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝關節疼痛為主要癥狀、伴有功能限制和生活質量降低的臨床綜合征[1]。目前病因尚不明確，但與年齡、性別、職業、種族、肥胖、遺傳和過度運動等因素有關。其患病率較高，不僅給患者帶來生理上的疼痛、功能障礙，還導致社會心理層面的焦慮、無助、抑郁、社交障礙等，嚴重影響了患者的日常生活、社會功能及生活質量，同時給家庭和社會醫療帶來了巨大的經濟負擔和壓力[2]。及早治療有利于緩解疼痛、阻止和延緩疾病進展及改善患者生活質量。西醫治療該病有非藥物治療、口服解熱鎮痛抗炎藥、口服阿片類藥物、關節腔注射長效糖皮質激素、關節腔內注射透明質酸、局部用藥、關節鏡手術等方式[3]，而中藥、針灸等治療手段近來也逐漸得到重視。2016年7月—2017年7月，筆者采用毫火針合蠲痹湯治療寒濕痹阻型膝骨關節炎21例，總結報道如下。

1 一般資料

選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診收治的膝骨關節炎患者42例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組21例，男7例，女14例；年齡平均(63.0±11.1)歲；病程平均(43.2±7.0)個月。對照組21例，男9例，女12例；年齡平均(61.0±10.2)歲；病程平均(43.5±8.0)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《骨關節炎診斷及治療指南》[3]的標準。關節局部的疼痛和壓痛，活動后加重，下樓梯更明顯，休息后緩解，關節腫大、晨僵、關節摩擦音(感)、膝關節活動受限，嚴重者可出現膝內翻或膝外翻畸形，屈伸運動受限。

中醫診斷標準按照《膝骨關節炎中醫診治專家共識》[4]中關于寒濕痹阻證的標準。主癥為關節疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減；次癥為腰身重痛，舌質淡，苔白膩，脈沉。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②年齡在40～85歲；③膝骨關節炎K-L分級為Ⅰ～Ⅲ的患者；④患者對該研究表示知情，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①年齡>85歲或<40歲者；②哺乳期、妊娠期婦女；③合并膝關節其他病變或損傷者，如韌帶拉傷、半月板損傷、膝骨關節結核、類風濕性關節炎、痛風等；④除膝骨關節炎，有嚴重的基礎疾病者，如冠心病、糖尿病、嚴重高血壓、肝腎功能不全等；⑤局部有軟組織感染或膿腫者；⑥治療期間及治療前7日內已接受其他藥物或理療緩解癥狀或治療疾病者，如服用鎮痛抗炎藥；⑦血友病或有出血傾向的患者；⑧不愿加入本研究者并拒絕簽署知情同意書者。

3.3 脫落病例標準

①不能耐受中藥、毫火針治療者；②主動撤回知情同意書中途退出者。

4 治療方法

兩組均給予蠲痹湯，藥物組成：附子6 g，當歸15 g，黃芪30 g，炙甘草6 g，肉桂10 g，羌活10 g，防風10 g。加減：腰膝酸軟者，加肉蓯蓉、菟絲子；關節腫脹甚者，加豬苓、萆薢；小便不利，肢體浮腫者，加茯苓、澤瀉、車前子等。250 mL，2次/d，水煎服。對照組在蠲痹湯基礎上給予非穴位針刺治療，即膝關節的遠端非穴位處予以針刺。操作方法：患者取坐位或仰臥位，充分暴露患側下肢，予750 mL/L酒精棉球消毒扎針部位，選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌直徑為0.35 mm、長度為25 mm毫針，針刺點為以犢鼻為圓心、半徑6寸的圓內的非穴位處，盡可能遠離膝關節和避開阿是穴，針刺5個非穴位點，留針15 min，進針深度根據針刺部位的肌肉豐厚程度而定。治療組在蠲痹湯基礎上給予毫火針治療，取穴：患側內膝眼、犢鼻、陽陵泉、梁丘，以及阿是穴。操作方法：患者取坐位或仰臥位，充分暴露患側下肢，予750 mL/L酒精棉球消毒穴位后，點燃950 mL/L酒精棉球，用其外焰處充分燒紅毫火針，迅速對準穴位刺入，停留時間根據患者耐受程度而定，基本在5～30 s，深度根據針刺所在部位肌肉豐厚程度而定，在0.3～1寸之間，1 d 治療1次。兩組每周治療6次為1個療程，療程間隔1 d，兩組均治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

治療前后均需采用視覺模擬評分法[5](visual analogue scale，VAS)與美國膝關節協會評分(AKS)[6]進行評定。前者對兩組患者疼痛進行評估，0表示無痛，10表示最大疼痛，由0至10的數字表示逐步遞增的疼痛感；疼痛范圍則使用軟皮尺測量長寬或直徑以計算面積。后者由4項膝關節評分和3項活動功能評分構成，總分0～100分，分值越高，說明膝關節功能狀態越好。以治療前后的疼痛最值為準進行記錄。

6 療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。臨床控制：治療后VAS疼痛評分為0分。顯效：治療后VAS疼痛評分降低≥4分。有效：VAS疼痛評分降低≥2分，但<4分。無效：VAS疼痛評分降低<2分，或無變化，或評分增加。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組寒濕痹阻型膝骨關節炎患者療效對比

8.2 兩組治療前后VAS、AKS評分對比

見表2。

式中第一項反映了混凝土的抗劈裂承載力，第二項反映了混凝土榫的抗剪承載力，第三項則反映了貫穿鋼筋對混凝土的約束作用.對試驗數據和公式結果進行對比，結果見表2.

表2 兩組寒濕痹阻型膝骨關節炎患者治療前后VAS、AKS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

膝骨關節炎是由于滑膜關節的退變引起的以關節疼痛、僵硬和活動受限為特征的退行性關節疾病，可分為原發性KOA和繼發性KOA。前者確切病因不清，可能與年齡、性別、職業、種族、肥胖、遺傳和過度運動等因素有關；后者可繼發于任何關節損傷或疾病，如半月板損傷、關節內或關節周圍骨折、關節韌帶損傷、股骨頭壞死、先天畸形或關節感染等[7]。我國約3%的人患有骨關節炎，其中大部分為膝骨關節炎，女多于男，以61～70歲這個年齡段的患病率最高。目前確切病因與發病機制尚不明確，影響因素或危險因素有年齡、性別、體質量指數、勞動強度、生活方式、遺傳等[8]。膝骨關節炎除了手術治療，還有口服NSAIDS、生物力學干預、皮質類固醇激素注射、運動鍛煉、力量訓練與體質量控制等非手術治療方法[9]。

膝骨關節炎屬于中醫“骨痹”“膝痛”“歷節風”范疇。《素問·痹論》記載：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”《素問·至真要大論》提出“寒者熱之”“熱因熱用”的治療原則，雖不是為KOA專設，但臨征時均遵循該原則。《素問·氣穴論》有言：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，膝肘不得伸，內為骨痹，外為不仁。”專論骨痹的癥狀與病因病機。常見的證型有寒濕痹阻、腎陽虛、腎氣虛、腎陰虛、瘀阻脈絡、肝陰虛。聚類分析結果顯示：腎陽虛、寒濕痹阻是在膝骨關節炎人群中出現頻率最高的證型，占47.5%，而另兩類證型中腎陽虛、寒濕可與其他辨證要素相結合，如風寒濕阻[10]。濕邪趨下，寒性凝滯，治療寒濕痹阻型膝骨關節炎應注意祛濕散寒，通絡止痛。局部外治法有理筋、拔罐、小針刀等，其中不得不提及的即是毫火針。毫火針療法是將毫針作為傳統火針的替代針具，用火燒紅針體后，迅速刺入人體一定的腧穴或部位，以治療疾病的一種針灸治療方法[11]。與常規針刺相比，毫火針刺激較大。本研究為隨機、對照、單盲的臨床研究，分別采用毫火針聯合蠲痹湯與非穴位針刺聯合蠲痹湯治療寒濕痹阻型膝骨關節炎，非穴位針刺的設置主要是為了排除針刺的安慰作用，使兩組的數據更具有對比性。結果顯示：治療后兩組有效率分別為95.24%和76.19%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后VAS評分降低，AKS評分升高，且治療組的VAS評分低于對照組、AKS評分高于對照組(P<0.01，P<0.05)，研究過程兩組患者均未見不良反應，提示兩組均能緩解患者臨床癥狀(以緩解疼痛為主)、改善膝關節功能，且安全性可觀，而治療組的效果更為突出。這可能與毫火針提高患者痛閾值，改善局部血液循環，促進無菌性炎癥代謝產物排出，阻斷病灶神經感受器等機制有關[12]。

綜上所述，毫火針能明顯緩解寒濕痹阻型膝骨關節炎患者患處疼痛程度，起到良好止痛效果，改善膝關節功能，建議進一步推廣該治療方法。其起效機制則有待進一步深入研究。

10 參考文獻

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