針藥結合治療類風濕關節炎40例

張保東，張幸芝，姚碧琴，田海娟

(臨澤縣人民醫院中醫科，甘肅 臨澤 734200)

類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。其基本病理改變是滑膜炎，急性期滑膜表現為滲出性和細胞浸潤性。臨床表現多樣，多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現明顯關節癥狀前可有數周的低熱，少數患者可有高熱、乏力、全身不適、體質量下降等癥狀，以后逐漸出現典型關節癥狀，關節可分滑膜炎癥狀和關節結構破壞的表現，病情和病程有個體差異， 60%～70%的患者在活動期血清中出現類風濕因子。本病發生于任何年齡，80%發病于35～50歲，然而60歲以上者的發病率明顯高于30歲以下者，女性患者約3倍于男性。2016年5月-2017年6月，筆者采用針藥結合治療類風濕關節炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇80例本院中醫科住院部收治的類風濕關節炎患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡平均(40.0±6.5)歲；病程平均(9.0±2.5) 年；伴關節腫脹10例，關節畸形5例。對照組40例，男13例，女27例；年齡平均(38.0±5.5)歲；病程平均(9.0±2.8) 年；伴關節腫脹9例，關節畸形8例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

根據歐洲抗風濕聯盟2009年關于RA分類標準制定[1]：(1)至少有1個關節發生腫痛，并有滑膜炎的證據或未分化關節炎中需要排除的其他疾病引起的關節炎的癥狀和體征；(2)只要滿足以下任何1種情況，即確定為類風濕關節炎; ①受累關節>10個關節，或紅細胞沉降率(ESR)/C-反應蛋白(CRP)升高，同時血清學陽性或滑膜炎病程≥6周，評分≥6分；② 4～10個小關節受累，同時血清學高滴度陽性；③ 1～3個小關節受累(2分)，或血清學低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分，同時血清學高滴度陽性，滑膜炎病程≥6周；④ 2～10個中大關節受累(1分)，同時血清學高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中風寒濕阻證型的診斷標準，主證：關節疼痛腫脹，晨僵，疼痛固定，關節屈伸困難，遇寒則疼痛加劇，舌苔薄白，脈沉緊。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上證型診斷標準：②年齡15～80歲，男女均可，病程1～6年；③患者在針刺治療期間未服用其他抗RA的藥物及采用其他治療措施；④簽署研究知情同意書并能積極配合治療者。

3.2 排除病例標準

①就診時未能停用其他治療方法；②患有心、肝、腎功能不全；③高血壓、冠心病、糖尿病患者。

4 治療方法

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。好轉：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查有改善。未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組類風濕關節炎患者療效對比

8 病案舉例

9 討 論

10 參考文獻

[1]黃嘉，黃慈波.類風濕性關節炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志，2010,8(1)：1.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:144.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證療效診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[4]張博.痛痹湯治療強制性脊柱炎的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2009.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：327-448.