春天常見的這些傳染病 疫苗能防！

蔣榮猛

春天，萬物復(fù)蘇，那些引起人類疾病的病毒、細(xì)菌也不例外，隨著氣溫的轉(zhuǎn)暖也活躍起來，特別是那些可導(dǎo)致呼吸道傳染病的病原。這個(gè)季節(jié)早晚溫差大，由于人們剛剛從寒冷的冬天脫下冬裝，容易著涼，給那些致病微生物以可乘之機(jī)。

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道器官感染侵入而引起的有傳染性的疾病，常見的有流感、麻疹、水痘、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、手足口病等。

呼吸道傳染病的共同臨床表現(xiàn)是有發(fā)熱等癥狀。累及上呼吸道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咽痛、流涕、打噴嚏，甚至聲音嘶啞;如果累及支氣管、下呼吸道，引起肺炎，則有咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)呼吸困難。

下面讓我們來了解這些常見呼吸道傳染病的特點(diǎn)，以便萬一自己或家人被感染，能夠做到心中有數(shù)。一方面盡早就診、減少并發(fā)癥，另一方面采取隔離措施，防止傳播給他人。

春季常見呼吸道傳染病

流行性感冒（流感）

疾病特點(diǎn)：流感的主要表現(xiàn)為高熱，伴有明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)病毒性肺炎，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

流感有抗流感病毒藥物可以治療，但抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用抗病毒治療可有效緩解癥狀、縮短病程，減少傳播。應(yīng)用越早，效果越好。因此，容易出現(xiàn)流感并發(fā)癥的高危人群，或出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，或出現(xiàn)咳嗽、咯痰甚至咯血痰、呼吸困難等嚴(yán)重的呼吸道癥狀者，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

好發(fā)人群：65歲以上老年人、5歲以下兒童、肥胖者、孕婦和慢性病患者。

相關(guān)疫苗：接種流感疫苗是目前世界公認(rèn)的預(yù)防流感最為有效的措施。國外相關(guān)研究表明，1歲～15歲兒童接種流感疫苗的保護(hù)效力為77%～91%;60歲以上老人接種流感疫苗后，保護(hù)流感相關(guān)呼吸道疾病的效力為58%。

注射流感疫苗有最低年齡限制。6月齡以下的寶寶一直缺乏相關(guān)臨床研究，因此目前已上市的流感疫苗沒有可以應(yīng)用于6月齡以下嬰兒的。8歲及以下兒童如果以前沒有打過流感疫苗，建議第一年接種的時(shí)候接種2劑，之間間隔1個(gè)月。3歲以下的兒童使用劑量0.25毫升的流感疫苗接種2劑，3歲以上的使用成人劑量0.5毫升接種2劑。

特別提醒：流感病毒處于變化之中，因此每年的疫苗組分會(huì)有差別。同時(shí)，人體接種流感疫苗后獲得的免疫力會(huì)隨時(shí)間衰減。不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，仍需要在當(dāng)年流感季節(jié)來臨前接種。

麻疹

疾病特點(diǎn)：麻疹首先表現(xiàn)為發(fā)熱，可有頭痛、咳嗽、流涕、聲嘶等上呼吸道感染癥狀，并可伴有畏光、流淚、分泌物多等眼結(jié)膜炎癥狀，口腔黏膜可見麻疹黏膜斑。典型的麻疹一般在發(fā)熱3天～4天后開始出疹，常有典型的出疹順序，即自耳后、發(fā)際開始，漸延至額、面、頸、軀干及四肢，最后是手掌、足底，部分可融合成片，疹間可見正常皮膚。但成人感染麻疹，部分病人的出疹時(shí)間和順序不典型。

麻疹最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺炎，重癥肺炎可引起心衰，嚴(yán)重者危及生命，病死率可達(dá)10%。因此，在流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道感染及眼結(jié)膜炎，要注意口腔檢查，如果在口腔見到麻疹黏膜斑，基本可判定為麻疹，應(yīng)及時(shí)住院隔離與治療。

好發(fā)人群：5歲以下兒童是主要發(fā)病對(duì)象，近些年青少年及成年人麻疹發(fā)病率有所上升。

相關(guān)疫苗：接種疫苗是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。接種麻疹減毒活疫苗的預(yù)防效果可達(dá)90%。孩子滿8月齡時(shí)要及時(shí)接種麻疹-風(fēng)疹二聯(lián)疫苗，滿1.5歲時(shí)及時(shí)接種麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗，滿6歲時(shí)再接種一針麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗。在全國范圍內(nèi)，適齡兒童在預(yù)防接種門診接種麻疹疫苗均免費(fèi)。接種麻疹疫苗后，在孩子的體內(nèi)產(chǎn)生了免疫力，即使接觸了麻疹患兒、麻疹病毒進(jìn)入了體內(nèi)，也不會(huì)再得麻疹。

特別提醒：麻疹疫苗的接種要按規(guī)定、有始有終地進(jìn)行，少打一針也不行。否則體內(nèi)的免疫力即抗體水平不能達(dá)到有效的程度，影響預(yù)防效果，一旦麻疹病毒侵入，仍有可能得病。

風(fēng)疹

疾病特點(diǎn)：風(fēng)疹好發(fā)于冬春季，其臨床特點(diǎn)是先有發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，但癥狀輕微。1天～2天后迅速出現(xiàn)皮疹，多見于面部、頸部和四肢，形態(tài)多樣，多為淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，常伴耳后、枕部和頸部淋巴結(jié)腫大。皮疹持續(xù)2天～3天消退，消退時(shí)無脫屑，亦無色素沉著。

好發(fā)人群：2歲～5歲兒童為高發(fā)對(duì)象。

相關(guān)疫苗：接種含風(fēng)疹成分的疫苗是最有效預(yù)防風(fēng)疹的措施。這是一種非常高效的疫苗，接種后一般都能產(chǎn)生免疫力而獲得保護(hù)，避免風(fēng)疹病毒的感染，一次接種保護(hù)力可維持10年以上，且副作用小，安全可靠。疫苗注射有效率在98%左右，可以達(dá)到終身免疫。目前國內(nèi)使用最多的是風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎3項(xiàng)疫苗，稱為麻風(fēng)腮疫苗，即注射一次疫苗可同時(shí)預(yù)防這3種疾病。

特別提醒：兒童在8月齡接種1劑麻風(fēng)疫苗，18月～24月齡接種1劑麻腮風(fēng)疫苗。

水痘

疾病特點(diǎn)：水痘是一種名叫水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚彌漫性水皰疹，而且皰液較多。如果用針頭扎破，皰液可以流出來，不像其他病毒引起的皰疹，皰液很少，故稱之為水痘。

請(qǐng)注意，水痘和帶狀皰疹的病原是同一個(gè)病毒，因?yàn)檫@個(gè)病毒感染后可有兩種不同的臨床表現(xiàn)形式，即初次感染發(fā)病表現(xiàn)為水痘，之后可長(zhǎng)期潛伏。如果再次激活，則表現(xiàn)為帶狀皰疹。因此，臨床上把這個(gè)病毒叫水痘-帶狀皰疹病毒。

水痘初期可出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，但癥狀輕微。發(fā)病1天～2天后出疹，先見于軀干、頭部，而后漸延及面部及四肢，以軀干較多，四肢較少，呈向心性分布。皮疹初期為紅色斑疹，后為斑丘疹，再后為橢圓形皰疹。特點(diǎn)為皮疹分批出現(xiàn)，壁薄表淺，大小不等，皰液清澈，后混濁，皰疹基底周圍有紅暈，常伴瘙癢。在患者皮膚上常可同時(shí)見到斑丘疹、皰疹和結(jié)痂疹。

通常情況下，成人感染水痘，如果免疫功能正常，很少會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。但對(duì)有基礎(chǔ)疾病，如腫瘤放化療、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，感染水痘后，不但水痘會(huì)泛化，皰液為出血性的，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如水痘腦炎、肺炎、皮膚及軟組織繼發(fā)性細(xì)菌感染等，甚至危及生命。

如果在妊娠期感染水痘，則對(duì)母親和胎兒均有嚴(yán)重影響。孕婦感染水痘出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，而胎兒有發(fā)生先天性水痘綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)疫苗：水痘疫苗由水痘-帶狀皰疹減毒活病毒Oka株組成。建議有條件的家庭積極給兒童接種水痘疫苗，以防感染水痘。推薦2歲兒童開始接種。1歲～12歲的兒童接種一劑量（0.5ml）;13歲及以上的兒童、青少年和成人接種2劑量，間隔6周到10周。

特別提醒：在現(xiàn)實(shí)生活中，不乏部分家長(zhǎng)有意想讓自己的孩子自然感染水痘，以達(dá)到免疫效果。對(duì)此，孩子在感染水痘后是否可能出現(xiàn)并發(fā)癥是不可預(yù)測(cè)的。事實(shí)上，許多嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生在既往身體健康的孩子身上，而且以后可能復(fù)發(fā)，出現(xiàn)帶狀皰疹。因此接種疫苗獲得免疫力比自然感染水痘病毒安全很多。

流行性腮腺炎

疾病特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為起病急，初有畏寒高熱、頭痛、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐等上呼吸道和消化道癥狀，1天～2天后先一側(cè)腮腺腫大，數(shù)日后對(duì)側(cè)腮腺亦腫大。腮腺腫脹于1天～3天達(dá)高峰，持續(xù)4天～5天，然后逐漸消退，病程大約10天～15天。部分患者可并發(fā)腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎等。

相關(guān)疫苗：接種含流腮成分疫苗是有效預(yù)防流行性腮腺炎（流腮）的措施。兒童在18月齡～24月齡應(yīng)接種1劑麻疹-流腮-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗。未感染流腮病毒且既往無含流腮成分疫苗免疫史或含流腮成分疫苗免疫史不詳?shù)膬和缢诎嗉?jí)出現(xiàn)流腮患兒應(yīng)及時(shí)接種含流腮成分疫苗。

特別提醒：接種1劑含流腮成分疫苗的防病效果有限，推薦接種2劑含流腮成分的疫苗。

流行性腦脊髓膜炎

疾病特點(diǎn)：發(fā)病突然，有高熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚淤點(diǎn)、淤斑等。病后3天～4天進(jìn)入腦膜炎期，出現(xiàn)劇烈疼痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神與意識(shí)障礙，甚至譫妄、昏迷。個(gè)別病例可表現(xiàn)為暴發(fā)型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克、抽搐或昏迷，病情兇險(xiǎn)。

一旦在流行期出現(xiàn)高熱、劇烈疼痛、頻繁嘔吐及有皮膚淤斑，有可能是患了流腦，應(yīng)盡早住院隔離和治療。

相關(guān)疫苗：目前用于預(yù)防腦膜炎球菌感染的疫苗有多糖疫苗和結(jié)合疫苗兩種，多糖疫苗有A群、A+C群、A+C+Y+W135群3個(gè)品種，結(jié)合疫苗有A+C群結(jié)合疫苗。對(duì)2歲以上兒童，A群和C群多糖疫苗有85%～100%的短期效果，A+C群多糖疫苗可提供至少3年的保護(hù)作用，但對(duì)2歲以下兒童的保護(hù)作用較短暫。補(bǔ)償選擇是接種A+C群結(jié)合疫苗，此種疫苗對(duì)2歲以下寶寶的保護(hù)效果更好，保護(hù)率可達(dá)90%以上。

特別提醒：已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月;已接種2劑次A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后一劑次的時(shí)間間隔不得少于1年。

手足口病

疾病特點(diǎn)：手足口病是由多種腸道病毒引起的嬰幼兒常見病毒性傳染病，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以腸道病毒71型引起的最為嚴(yán)重。

手足口病一年四季都可發(fā)生，發(fā)病高峰為5月～7月。患者、隱性感染者為主要傳染源，通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皮疹皰液等傳播。密切接觸是該病重要的傳播方式，吸入病毒污染的空氣（飛沫），飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。

該病主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴手足、口腔等部位皮疹或潰瘍，口腔內(nèi)的皰疹破潰時(shí)患兒往往疼痛難忍，不能吃東西。手足口病絕大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，發(fā)病后7天～10天可以自行痊愈，不會(huì)留下后遺癥，皮膚上也不會(huì)留下疤痕。少數(shù)患者可出現(xiàn)手足發(fā)涼、易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐、肌無力等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)呼吸困難、咯血性痰、血壓下降，如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

好發(fā)人群：學(xué)齡前兒童是手足口病主要感染對(duì)象，其中多半病例發(fā)生在2歲～6歲的兒童中，多發(fā)的原因與這類人群個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、機(jī)體免疫力低等因素有關(guān)。

相關(guān)疫苗：手足口EV-A71型滅活疫苗于2016年在我國正式上市，可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。

特別提醒：對(duì)于5歲以上兒童，不推薦接種。

預(yù)防春季常見傳染病疫苗最有效

盡管這些傳染病有著很大危害，但都是可以預(yù)防的。預(yù)防措施包括疫苗接種、一般預(yù)防措施以及藥物預(yù)防。

疫苗接種

1. 疫苗接種是預(yù)防傳染病最有效的手段

目前，流感、麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、EV71型手足口病均有相應(yīng)的疫苗，其中麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎疫苗和流行性腦脊髓膜炎疫苗為國家計(jì)劃免疫疫苗，免費(fèi)為兒童提供。

老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群應(yīng)每年優(yōu)先接種流感疫苗。

2.疫苗接種前需要注意的問題

接種疫苗前，向醫(yī)生告知孩子的健康狀況，以及上一次接種疫苗是否出現(xiàn)不適或過敏反應(yīng)。如果孩子近期患病，也要如實(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生篩查接種疫苗禁忌。

3.疫苗接種后需要注意的問題

孩子接種疫苗后，家長(zhǎng)不要帶孩子匆忙離開，還有以下注意事項(xiàng)：

①在接種門診留觀30分鐘，觀察孩子是否發(fā)生罕見的嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)，以便第一時(shí)間得到救治。同時(shí)詢問醫(yī)生，孩子回家后出現(xiàn)發(fā)熱等不適，如何處理。

②留存需要咨詢的電話。

③接種疫苗當(dāng)天，最好不要給孩子洗澡，避免注射針眼感染。不要給孩子添加新的食物，以免出現(xiàn)過敏反應(yīng)影響原因判斷。

④觀察不良反應(yīng)

疫苗對(duì)于人體來說是一種外來異物，個(gè)別人在接種疫苗后發(fā)生正常免疫反應(yīng)的同時(shí)，局部或全身可出現(xiàn)一些生理病理性反應(yīng)，分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。一般反應(yīng)通常為局部反應(yīng)，如輕度腫脹和疼痛，個(gè)別出現(xiàn)發(fā)熱，但一般反應(yīng)多不需要特殊處理。如果出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時(shí)就診。而異常反應(yīng)則包括局部感染、無菌性膿腫、暈針、癔病、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

一般預(yù)防措施

除了疫苗接種外，仍應(yīng)堅(jiān)持常規(guī)傳染病的預(yù)防控制措施，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防呼吸道傳染病的重要手段。主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力;保持環(huán)境清潔和通風(fēng);盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，沒洗手避免用手觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，和家人和同事保持隔離，及早就醫(yī)。

藥物預(yù)防

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為一種緊急的臨時(shí)預(yù)防措施。

以上介紹的常見呼吸道傳染病中，只有流感、流腦有可用的藥物預(yù)防，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不要自行服用。

（編輯 閔青）