彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對良惡性鑒別的診斷價值

李善娟

甲狀腺結節在臨床中比較常見，其中多數結節為良性，惡性結節較少，但研究發現惡性結節發病比較隱匿，危害性大，與良性結節的治療方法不同，因此及時明確結節良惡性，對于確診治療方案，提高治療效果，具有積極的意義。超聲為結節良惡性診斷的有效方法，診斷方便且安全無創，但當前臨床診斷甲狀腺結節中超聲造影應處于探索階段[1]。鈣化為甲狀腺結節的一種常見表現，對于臨床診斷甲狀腺癌具有較高的特異性。本次研究中，重點評價彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺良惡性結節診斷價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年5月—2017年4月醫院手術以及病理確診的85例（90個）甲狀腺結節，其中良性結節40例，男25例，女15例，年齡16～72歲，平均年齡為（39.0±16.5）歲；惡性結節45例，男30例，女15例，年齡15～74歲，平均年齡為（39.2±16.3）歲。

1.2 儀器與方法

應用GE彩色多普勒超聲診斷儀，高頻小器官線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。檢測時，患者取仰臥體位，頭向后仰，顯露頸部位置，常規掃描檢查甲狀腺結節形態、大小、位置、邊界、回聲、鈣化特征，觀察甲狀腺結節內部以及周邊血流，掃描雙側頸部、鎖骨的淋巴結。

1.3 評價標準

根據甲狀腺結節鈣化灶大小、形態以及數量劃分為三種類型：微鈣化：鈣化結節直徑≤2 mm，超聲表現為砂粒樣、點狀、顆粒樣、針尖樣；環狀鈣化：分布于結節周邊，呈環狀或曲線狀，合并聲影；粗鈣化：直徑大于2 mm合并不規則強回聲。

1.4 統計學分析

收集整理的數據資料采用SPSS 20.0分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比甲狀腺良惡性結節的鈣化類型

良性結節40例，無鈣化35例（陰性），微鈣化1例，環狀鈣化1例，粗鈣化3例（陽性），其中鈣化檢出率為12.5%；惡性結節45例，無鈣化7例，微鈣化32例，環狀鈣化3例，粗鈣化3例，其中鈣化檢出率為84.4%，良惡性結節的鈣化及微鈣化檢出比較差異有統計學意義（P＜0.05），良惡性結節的環狀鈣化以及粗鈣化的診斷對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 超聲診斷甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷價值

超聲診斷甲狀腺結節鈣化價值：敏感性為84.4%（38/45），特異性為87.5%（35/40），準確性為85.9%（73/85）。

3 討論

甲狀腺結節是因甲狀腺細胞發生異變，而發生的散在性病變，當前臨床甲狀腺結節診出率不斷提高，但關于其良惡性診斷臨床缺乏有效的診斷依據。隨著臨床醫學技術水平的提高，彩色多普勒超聲診斷被廣泛用于診斷甲狀腺疾病中，其診斷方便，安全，而且可清晰準確診斷1～3 mm微小病變以及內部鈣化情況[2-3]。

結節內鈣化不僅會出現在良性甲狀腺結節中，還會出現在惡性甲狀腺結節中。關于良性甲狀腺結節中鈣化出現的原因臨床并未明確，但關于惡性結節中鈣化發生的原因，臨床分析可能是因甲狀腺癌細胞快速擴散，血管及纖維增多，導致腫瘤組織增生過快，甚至壞死，而發生大量的鈣鹽沉積[4-5]。王蓉等[6]研究中76例甲狀腺結節合并鈣化灶患者中，45例良性結節中微鈣化13例，31例惡性結節中微鈣化病灶22例，表明惡性結節的微鈣化灶高于良性結節。宋曉軍等[7]研究中，良性結節的鈣化病灶檢出率為23.53%，惡性結節的鈣化病灶檢出率為68.97%，惡性結節的鈣化病灶檢出率高于良性結節。本次研究中，良性結節的鈣化檢出率為12.5%，惡性結節鈣化檢出率為84.4%，惡性結節鈣化檢出率高于良性結節，與其他人的研究基本相符。研究結果表明，甲狀腺結節內鈣化對于甲狀腺癌診斷有一定的臨床價值。

雖然研究中，良惡性結節中均有鈣化灶，但不同性質結節中鈣化的大小、形態差異不同，其中甲狀腺癌中的鈣化多呈不規則分布，以微鈣化為主。本次研究中，甲狀腺癌中微鈣化檢出率高于良性結節的微鈣化病灶，而且經彩超統計不同形態的鈣化對甲狀腺癌診斷明暗度、特異度、準確度，結果表明微鈣化用于甲狀腺癌診斷具有較高的敏感度，提示臨床可根據超聲檢查甲狀腺結節中鈣化病灶形態診斷甲狀腺結節良惡性。但臨床具體診斷甲狀腺疾病時，為了提高診斷準確率，減少誤診，還應考慮甲狀腺結節聲像特點[8]。

綜上所述，彩超檢測甲狀腺結節良惡性，可結合結節微鈣化診斷，提高診斷準確率，但同時也應綜合病變的參數特征，降低誤診率。