我院2017上半年婦科門診中藥處方分析

謝晶心

現(xiàn)代女性多身兼數(shù)個社會角色，各種壓力加上女性自身的生理特點，易引發(fā)各種婦科病。需要政府和社會的共同關(guān)注和共同努力，關(guān)注婦科疾病，保護(hù)廣大女性的健康。

中醫(yī)學(xué)以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為理論基礎(chǔ)，以辨證論治為治療特點，講究治病求本，審癥求因，通過“望聞問切”四診合參，因人因時因地而制宜[1]。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中藥飲片在疾病預(yù)防、治療等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。近年來，隨著中藥藥理、中藥制劑和劑型等的不斷發(fā)展和深入研究，中藥飲片在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。本文通過對我院2017年上半年婦科門診中藥處方的統(tǒng)計與分析，歸納整理中藥飲片在婦科處方中的用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

從2017年1—6月的婦科門診中藥處方中，每月隨機(jī)各抽取100張?zhí)幏?，?00張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

采用Microsoft Excel統(tǒng)計中藥處方，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、疾病診斷、處方劑數(shù)、處方藥味數(shù)、中藥飲片名稱、中藥飲片使用次數(shù)等。

2 結(jié)果

600張中藥處方中患者年齡分布在16～63歲，大部分集中在20～49歲，占88%；其中30～39歲最多，占總量的37.8%。我院門診的婦科處方劑數(shù)以7劑最普遍，600張?zhí)幏街?劑占了417張，占總數(shù)69.5%。單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)分布在13～16味的有402張，占了67.0%，平均每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)為14。被分析的600張?zhí)幏街兄饕膊≡\斷有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下病、崩漏病、不孕癥、乳癖病、石瘕病、絕經(jīng)前后諸癥等，其中月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)最多，各占39.7%和24.3%。

600張?zhí)幏街?，共使用?67種中藥，使用頻率前30的中藥飲片中，多達(dá)10味中藥均為補虛藥，其中又以補氣補血藥居多。當(dāng)歸、白術(shù)、白芍，分別被使用了384、365、354次，位居前三位。山藥、茯苓、柴胡、炙甘草、菟絲子、川芎、牡丹皮、黨參、桃仁，使用頻率在279～204次，依次排在4～12位。甘草、赤芍、黃芪、醋香附、薏苡仁、黃柏、桂枝、生地黃、女貞子，使用頻率在187～102次，依次排在13～21位。排在第22～30位的分別是炒梔子、蒼術(shù)、覆盆子、續(xù)斷、枳殼、熟地黃、生蒲黃、陳皮、茜草，使用頻率在98～29次。

3 討論

3.1 月經(jīng)不調(diào)是我院婦科門診患者就診的主要疾病

月經(jīng)不調(diào)指月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常以及出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少及經(jīng)期延長等。月經(jīng)不調(diào)嚴(yán)重影響和制約女性患者的生活和工作，降低女性患者的生活質(zhì)量，因此受到越來越多女性患者的高度重視[3]。

中醫(yī)認(rèn)為工作環(huán)境、生活起居、飲食習(xí)慣等因素都會是誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)的原因。通過調(diào)查可知，有吸煙飲酒史、情緒不穩(wěn)易激動、暴飲暴食或過度節(jié)食、長期便秘、濫用各類藥物、以及受到寒冷刺激的患者發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率高于其他患者[4]。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的理論，結(jié)合女性生理病理的特點，并充分考慮患者生活方式和飲食習(xí)慣，通過疏肝法、健脾法、補腎法，達(dá)到理氣散郁、健脾升陽、填精益血等功效，最終使患者氣血調(diào)和[5]。

在門診婦科處方中，四物湯作為基礎(chǔ)方，在治療月經(jīng)不調(diào)方面具有獨樹一幟的效果。例如四物湯加黨參、茯苓、白術(shù)、甘草成八珍湯，用于氣血虛弱之痛經(jīng)；加活血祛瘀藥如桃仁、紅花成桃紅四物湯，適用于血虛血瘀之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。另外四物湯還常常配伍理氣藥香附、郁金等，如香附四物湯；配伍疏肝解郁藥柴胡、青皮等，如四物小柴胡湯?？傊?，四物湯經(jīng)加減配伍后的這些婦科常用方劑，具有熱者能清，寒者能溫，虛者能補，瘀者能行，肝郁者能疏的作用。

3.2 痛經(jīng)方在我院婦科門診處方中的應(yīng)用

痛經(jīng)指的是伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的周期性下腹疼痛和墜脹或伴有腰骶酸痛、胸乳脹痛、惡心嘔吐、畏寒肢冷等不適癥狀，甚至痛甚昏厥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)主要成分為五種：寒濕凝滯，濕熱瘀阻，氣血虛弱，氣滯血瘀，肝腎虧虛。將痛經(jīng)的主要病機(jī)概括為沖任胞宮氣血瘀滯而致的“不通則痛”或沖任胞宮失于濡養(yǎng)而致的“不榮則痛”。臨床上，痛經(jīng)見于虛實夾雜者，也見于因虛而痛者，但以實者多見。實者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮氣血運行不暢，即“不通則痛”，疼痛多在經(jīng)前或經(jīng)期；虛者主要由氣血虛弱，腎氣虧損而致子宮失于濡養(yǎng)，即“不榮則痛”，疼痛多在經(jīng)后[6]。

被分析的600張婦科門診處方中，有146張痛經(jīng)方。這些痛經(jīng)方中多用柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，使肝氣條達(dá)，為方中君藥。白芍苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛、平抑肝陽。當(dāng)歸甘辛苦溫，補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，為血中之氣藥。當(dāng)歸、白芍與柴胡三藥同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，緩急止痛，在方中共為臣藥。在使用頻率前30名的中藥中，當(dāng)歸、白芍和柴胡分別排在了第1、3、6位，使用頻率非常高。此外，醋香附、枳殼、陳皮行氣解郁，助柴胡以疏肝；生蒲黃、茜草活血化瘀，散結(jié)止痛；甘草與芍藥同用則調(diào)和氣血，并調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合用共奏“疏肝解郁，活血化瘀、溫經(jīng)止痛”之效。痛經(jīng)方在臨床應(yīng)用中，可以根據(jù)不同的病因以及臨床癥狀加減藥物，從而達(dá)到更好的臨床效果[7]。

3.3 補氣補血藥在我院婦科門診處方中使用頻率最高

女子以血為本，以血為用?！敖?jīng)”“帶”“胎”“產(chǎn)”“乳”是女性一生的主要生理活動，多損耗陰血，導(dǎo)致氣血虧虛[8]?，F(xiàn)代女性以瘦為美，過度節(jié)食造成血液缺少生化之源，因此容易出現(xiàn)血虛之證。腎為先天之本，人體生殖器官的發(fā)育、性功能成熟與維持以及生殖能力等，均與腎精及腎氣的盛衰密切相關(guān)。虛則補之，因此具有補血、補益腎氣作用的中藥在治療婦科疾病時使用頻率很高。在使用頻率前15名的中藥中，就多達(dá)8種為補氣補血類藥。其中當(dāng)歸作為補血調(diào)經(jīng)的要藥，位居第一。當(dāng)歸味辛甘、微苦，性溫，歸肝心脾經(jīng)，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的作用，可用于治療血虛諸證、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉虛寒腹痛等。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，治療血虛或陰虛有熱的月經(jīng)不調(diào)或崩漏，位列第三。另外，白術(shù)健脾益氣，燥濕利尿，安胎；山藥益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，固精止帶。作為補氣補血的常用藥，它們在門診處方中均被高頻使用。

3.4 小結(jié)

我院婦科門診處方主要以“當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁”等補血活血、調(diào)經(jīng)止痛類藥為主；以“白術(shù)、山藥、黨參、黃芪”等補氣類藥為輔；或兼用“牡丹皮、赤芍、生地黃”等以清熱涼血；或兼用“菟絲子、女貞子、續(xù)斷”等以補肝腎血虛；或兼用“醋香附、枳殼、陳皮”等以行氣解郁；或兼用“茯苓、薏米仁、蒼術(shù)”等以化痰濕；或兼用“生蒲黃、茜草”等以化瘀止血。

通過上述研究，清楚地了解了婦科用藥情況，也發(fā)現(xiàn)了個別處方仍然存在的一些問題，如疾病診斷不明確、中藥飲片用量偏大等。這些都對今后中藥房的審方、調(diào)劑等各項工作具有指導(dǎo)意義。