新生兒動脈血診斷新生兒窒息多器官損傷的臨床價值

張文杰

新生兒窒息是胎兒宮內窘迫和娩出后缺氧導致的全身系統損傷，我國的新生兒窒息診斷是以胎兒娩出后1分鐘的Apgar評分作為依據。根據研究顯示，該指標比較低可能是因新生兒呼吸抑制引起的，并非窒息，先天性心臟病、早產、宮內感染和孕婦全身麻醉手術所分娩的新生兒也可能會有該指標過低的情況，對新生兒窒息合并多器官損害的診斷僅以此為依據則有所不足，會導致誤診，延誤治療和搶救[1-2]。現代醫療發展后，通過分析新生兒的臍動脈血氣分析值能夠獲得較好的效果。但因我院條件所限，不能檢測臍動脈血氣，現將129例生后即因新生兒窒息轉入我科的患兒即刻血氣分析進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年5月—2017年5月因新生兒窒息轉入我科的129例足月新生兒窒息病例開展了分析研究，共有82例男患兒和47例女患兒，所有患兒均為足月生產，129例中有79例順產，50例剖腹產，平均月齡（0.23±0.01）個月，平均體質量（9.46±1.39）kg。

1.2 研究方法

入院后即刻采集外周動脈血進行分析，監測pH（血氣分析酸堿值）、Lac（血氣分析乳酸值）和BE值（血氣分析堿剩余值）。所有患兒分娩后常規復蘇，若1分鐘評分≤7分，且存在反應差、呼吸急促或不規則等情況則轉入本院新生兒科。轉科后立即給予患兒心電監護，為評價各器官損害與否和損害程度給予患兒實施生化、頭顱B超等各項檢查，若患兒出生時窒息嚴重，應給予氣管插管、氣囊加壓給氧，維持身體循環系統，減少損害和窒息程度[3-4]。動脈血氣分析采用股動脈采血，患兒取平臥位，伸直略外展，股動脈搏動點一般在恥骨結節和髂前上棘連線的中點，以搏動明顯處為穿刺點，右手持注射器，在兩間垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。

1.3 觀察指標

通過影像學檢查以及實驗室指標檢驗判斷新生兒是否存在器官損害，診斷標準參照人民衛生出版社2012年的第4版《實用新生兒學》[5]，觀察胎兒娩出后1 min內Apgar評分，以評分≤6分，pH值≤7.20、Lac≥10、BE值≤-10 mmol/L或pH值≤7.25、Lac≥6、BE值≤-7.5 mmol/L作為不同分組統計不同分組患兒的多器官損害情況，且通過以上數值計算新生兒窒息多器官損害的陽性預測值，即得出陽性檢測的樣本總數中，患兒樣本占陽性檢測樣本總數的百分比。

2 結果

全部129例患兒中共有87例為多器官損害，占研究總數的67.4%，將新生兒娩出1分鐘后的Apgar評分作為依據，合并有多器官損害的得分均在6分以下。其中評分≤6分的多器官損害有37例，非多器官損害有9例，陽性預測值為54.3%。≤4分的多器官損害有8例，3例非多器官損害，陽性預測值為36.4%。

通過血氣分析的判斷結果為：pH值≤7.15的多器官損害為21例，非多器官損害為1例，陽性預測值為48.1%；Lac值≥10的多器官損害為35例，非多器官損害為3例，陽性預測值為57.4%；BE值≤-10 mmol/L的多器官損害為51例，非多器官損害為2例，陽性預測值為70.5%。pH值≤7.25的多器官損害為39例，非多器官損害為3例，陽性預測值為60.5%；Lac值≥6的多器官損害為70例，非多器官損害為11例，陽性預測值為78.3%；BE值≤-7.5 mmol/L的多器官損害為69例，非多器官損害為13例，陽性預測值為76.0%。

3 討論

新生兒窒息的癥狀是新生兒器官損害和病變，產婦在孕期出現的酸中毒會引起胎兒宮內窘迫，導致胎兒全身器官缺血[6-7]。現在我國對于新生兒分娩后的窒息評價是使用Apgar評分，但該指標評估的項目不足，導致了窒息后多器官損害情況估計不足，使患者的治療或被延誤。此次研究中，全部129例患兒中共有87例為多器官損害，占研究總數的67.4%，將新生兒娩出1分鐘后的Apgar評分作為依據，評分≤6分的多器官損害有37例，非多器官損害有9例，陽性預測值為54.3%。≤4分的多器官損害有8例，3例非多器官損害，陽性預測值為36.4%。漏診會讓患者錯失治療時機[7-9]。因此單純的Apgar評分不足以對新生兒窒息多器官損害進行判斷，根據研究來看，患者的發病是因為長期的缺氧，導致了體內氧合、電解質、酸堿平衡等受到不利影響[9-10]。在研究中，對患者的pH、Lac和BE情況進行了檢測，以Lac和BE值作為依據時，Lac值≤6或BE≤-7.5 mmol/L的多器官損害陽性預測率分別是78.3%、76.0%。說明新生兒窒息的診斷僅使用Apgar評分是不足夠的，結合Lac和BE可以獲得更加客觀的結果，對該疾病的檢出率有比較大的提升，可以避免患兒錯過治療時機[11-12]。

總而言之，臨床中為新生兒窒息合并器官損害患兒進行動脈血氣分析有助于對該疾病的診出，準確率比較高，獲得的診斷結果可以作為患兒的臨床治療和搶救依據，臨床中應該重視血氣分析中的Lac值及BE值。